骨盆腫瘤的外科治療充滿挑戰(zhàn)，對(duì)于髂骨 ( 骨盆 Ⅰ 區(qū) )、坐骨或恥骨 ( 骨盆 Ⅲ 區(qū) ) 的腫瘤切除，不一定需要結(jié)構(gòu)重建也能達(dá)到良好的功能，但對(duì)于髖臼周?chē)?( 骨盆 Ⅱ 區(qū) ) 腫瘤，通常需要重建來(lái)維持股骨和骨盆的連續(xù)性，從而恢復(fù)力的傳遞，以達(dá)到理想的術(shù)后功能。對(duì)于骨盆腫瘤，文獻(xiàn)報(bào)道了很多的重建方法，包括自體骨滅活再植

、帶血管蒂腓骨移植

、異體骨移植

、馬鞍狀假體

、定制假體

和組配式半骨盆假體

。然而，大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道的并發(fā)癥比例都很高，依據(jù)重建方法的不同，并發(fā)癥發(fā)生率從 40%～68% 不等

。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生可能使患者喪失保肢機(jī)會(huì)，最終導(dǎo)致截肢

。

有作者報(bào)道骨盆腫瘤切除后采用股骨頭和殘余髂骨進(jìn)行融合，被稱為髖關(guān)節(jié)移位

。Hillmann等

認(rèn)為髖關(guān)節(jié)移位術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于接受假體的患者，但該手術(shù)的缺點(diǎn)是患者雙下肢不等長(zhǎng)，影響了患者的術(shù)后功能。因此，筆者團(tuán)隊(duì)對(duì)髖關(guān)節(jié)移位這一手術(shù)方式進(jìn)行了改良，將其稱為“股骨 Z 型截骨旋轉(zhuǎn)上移異體骨移植”，以解決髖關(guān)節(jié)移位后雙下肢不等長(zhǎng)的問(wèn)題。

現(xiàn)報(bào)道接受股骨 Z 型截骨旋轉(zhuǎn)上移異體骨移植治療的 10 例隨訪結(jié)果并分析股骨 Z 型截骨旋轉(zhuǎn)上移異體骨移植的術(shù)后并發(fā)癥、肢體長(zhǎng)度差異和 MSTS功能。

對(duì)于工程造價(jià)信息化建設(shè)工作的落實(shí)，必然需要首先從整體結(jié)構(gòu)入手進(jìn)行優(yōu)化，促使其能夠表現(xiàn)出較強(qiáng)的造價(jià)信息化管理流暢性和全面性，避免在任何方面存在偏差和遺漏?；诖耍こ淘靸r(jià)信息化管理平臺(tái)需要首先表現(xiàn)出鮮明的層次性，能夠較好實(shí)現(xiàn)對(duì)于工程造價(jià)各個(gè)方面需求的有效滿足，實(shí)現(xiàn)對(duì)于所有造價(jià)管理職能的全部覆蓋，確保相關(guān)支撐體系較為全面。在造價(jià)信息化管理平臺(tái)構(gòu)建中，還需要重點(diǎn)關(guān)注于功能的不斷豐富和完善，不僅僅需要保障基本造價(jià)控制任務(wù)得到有效落實(shí)，還需要保障一些參考模塊或者是其它擴(kuò)展功能得到較好滿足。下圖2即為相對(duì)較為全面的信息化管理平臺(tái)。

材料與方法

一、納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)：( 1 ) 接受過(guò)穿刺或切開(kāi)活檢，診斷明確，為骨盆中間性腫瘤 ( 無(wú)條件接受刮除 ) 或惡性腫瘤者；( 2 ) 腫瘤累及骨盆 Ⅱ 區(qū)者；( 3 ) 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；( 4 ) 達(dá)到安全外科邊界的情況下，無(wú)法同時(shí)保留髖臼頂和前后柱中的一柱者；( 5 ) 經(jīng)麻醉師評(píng)估患者能夠耐受手術(shù)者。

對(duì)于連續(xù)變量，報(bào)告了中位數(shù)和范圍。計(jì)數(shù)變量作計(jì)數(shù)報(bào)告。采用 SPSS ( IBM SPSS Statistics for Mac，version 25，IBM Corp，Armonk，NY，USA ) 配對(duì)樣本

檢驗(yàn)比較兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)肢體長(zhǎng)度的差異，

＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、一般資料

7 例存活患者 MSTS 評(píng)分的中位數(shù)為 20 分( 17～30 分 )，為最大功能的 66.7%。5 例沒(méi)有疼痛，其余 2 例在行走時(shí)有輕微疼痛。中位肢體功能評(píng)分為 60% ( 3 / 5 )。中位情感接受得分為 100%( 5 / 5 )。中位支持評(píng)分為 80% ( 3 / 5 )。7 例中 3 例使用單拐行走，1 例使用雙拐行走。7 例都可以在戶外行走，但其中 6 例的行走能力低于術(shù)前。僅 1 例步態(tài)無(wú)改變，步態(tài)中位評(píng)分為 60% ( 3 / 5 )。

術(shù)后第 2 天，鼓勵(lì)患者行下肢肌肉等長(zhǎng)鍛煉。術(shù)后 3 個(gè)月內(nèi)，要求患者在帶髖部支架進(jìn)行臥床肌肉鍛煉；術(shù)后 4 個(gè)月，允許患者在手術(shù)側(cè)開(kāi)始負(fù)重步行，負(fù)重 10～20 kg。術(shù)后 5～6 個(gè)月，逐漸過(guò)渡到完全負(fù)重。

三、手術(shù)方法

術(shù)前根據(jù)影像學(xué)檢查制訂術(shù)前計(jì)劃，外科治療依據(jù)外科切除原則，在能夠達(dá)到理想外科切除邊界的前提下，確定腫瘤切除范圍 ( 圖 1 )。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所收集的數(shù)據(jù)由雙人錄入EpiData 3.1軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理通過(guò)SPSS 22.0軟件完成。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1）管理機(jī)制。第一步，要從人員遴選入手，嚴(yán)格把關(guān)，優(yōu)先考慮教育教學(xué)能力優(yōu)秀的教師，此類教師具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，學(xué)習(xí)之后可以起到帶頭引領(lǐng)作用，一片云影響另一片云，發(fā)揮培訓(xùn)作用；第二步，為學(xué)習(xí)者解讀相關(guān)政策文件，不僅要知道學(xué)什么，還要知道為什么學(xué)；第三步，開(kāi)展學(xué)前指導(dǎo)，要告訴學(xué)習(xí)者學(xué)什么、怎么學(xué)，包括聽(tīng)課策略、提問(wèn)策略、聯(lián)系學(xué)習(xí)共同體專家策略，此步驟將會(huì)極大減弱學(xué)習(xí)者接觸新事物的畏懼感；第四步，從組織層面為學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)合作交流搭建平臺(tái)，定期開(kāi)展活動(dòng)，促進(jìn)教師學(xué)習(xí)。

3 例局部復(fù)發(fā)，包括 1 例退分化軟骨肉瘤，1 例軟骨肉瘤 2 級(jí)，1 例未分化多形性肉瘤；外科邊界為 2 例廣泛，1 例邊緣，這 3 例均合并有肺轉(zhuǎn)移，最終均在術(shù)后 2 年內(nèi)死亡。此 3 例納入手術(shù)并發(fā)癥評(píng)估，但不分析最終雙下肢長(zhǎng)度差異和 MSTS功能。此 3 例，初次手術(shù)與復(fù)發(fā)的間隔時(shí)間分別為9 個(gè)月、12 個(gè)月、18 個(gè)月。其余 7 例隨訪 63.3～123.8 個(gè)月，平均 99.6 個(gè)月，中位隨訪時(shí)間 98.3 個(gè)月，均獲無(wú)瘤存活。

2. 重建步驟：重建過(guò)程包括兩個(gè)步驟

( 圖 2、3 )。第一步是延長(zhǎng)股骨；第二步是通過(guò)股骨頭的旋轉(zhuǎn)將殘余髂骨和股骨近端融合。為了達(dá)到延長(zhǎng)股骨的目的，采取股骨 Z 型截骨，截骨點(diǎn)開(kāi)始于小粗隆下 3～5 cm 處。截骨的長(zhǎng)度取決于腫瘤切除的大小以及需要修復(fù)的長(zhǎng)度。截骨后的間隙用異體皮質(zhì)骨條 ( 來(lái)自山西奧瑞生物材料有限公司 ) 進(jìn)行填充。Z 型截骨的目的是增加同種異體骨和股骨近端截骨面的接觸，從而增加骨愈合率。股骨和同種異體骨用髓內(nèi)針、鋼板、螺釘及鋼絲牢固固定。為避免下肢冠狀位移位，將股骨近端向后旋轉(zhuǎn) 10°～20° 固定于骶髂部 ( 圖 4 )。

手術(shù)時(shí)間 390～925 min，中位時(shí)間 525 min。術(shù)中出血量 3000～7000 ml，中位數(shù) 4250 ml。根據(jù)Enneking

對(duì)手術(shù)切緣的定義，10 例中 7 例獲得了廣泛外科邊界，3 例為邊緣外科邊界。

對(duì)于工具支撐型工業(yè)裝配外骨骼，機(jī)械臂是非常重要的組成部分，其性能直接影響此類外骨骼的使用性能。由于裝配工人在工作時(shí)動(dòng)作具有不確定性、高度復(fù)雜性以及個(gè)體差異性等特性，工業(yè)裝配外骨骼機(jī)械臂必須具備足夠的自由度與可操作性。因此，笨重的帶動(dòng)力型機(jī)械臂在工業(yè)裝配領(lǐng)域被舍棄，取而代之的是基于彈簧連桿機(jī)構(gòu)的機(jī)械臂?；趶椈蛇B桿機(jī)構(gòu)的機(jī)械臂通過(guò)重力勢(shì)能與彈性勢(shì)能的相互轉(zhuǎn)換，可以在任何位置都保持平衡。因此，此類機(jī)械臂在機(jī)器人或外骨骼領(lǐng)域有很廣泛的應(yīng)用，其中包括輔助康復(fù)訓(xùn)練的機(jī)器人及外骨骼、宇航員的阻力訓(xùn)練器、輔助承重的機(jī)械臂以及一些無(wú)動(dòng)力的外骨骼[8-10]。

術(shù)后第 1 年，每 3 個(gè)月進(jìn)行 1 次隨訪，第 2 年每 6 個(gè)月 1 次，然后每年 1 次隨訪。每次隨訪時(shí)，行體格檢查和影像學(xué)評(píng)估。

2、物化轉(zhuǎn)化。物化轉(zhuǎn)化主要包括干餾技術(shù)、生物質(zhì)氣化技術(shù)及熱裂解技術(shù)等。干餾是把生物質(zhì)轉(zhuǎn)變成熱值較高的可燃?xì)?、固定碳、木焦油及木醋液等物質(zhì)。可燃?xì)夂淄?、乙烷、氫氣、一氧化碳、二氧化碳等，可做生活燃?xì)饣蚬I(yè)用氣，木焦油是國(guó)際緊俏產(chǎn)品，木醋液可形成多種化工產(chǎn)品。生物質(zhì)氣化是在高溫條件下，利用部分氧化法，使有機(jī)物轉(zhuǎn)化成可燃?xì)怏w的過(guò)程。產(chǎn)生的氣體可直接作為燃料，用于發(fā)動(dòng)機(jī)、鍋爐、民用爐灶等場(chǎng)合。

四、評(píng)估方法和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有存活患者都進(jìn)行了 MSTS 功能評(píng)分，包括疼痛、功能、情感接受、支持、行走和步態(tài)。本研究記錄了與重建過(guò)程有關(guān)的并發(fā)癥，包括傷口不愈合和深部感染。通過(guò)影像學(xué)分析，記錄同種異體骨愈合，髂股關(guān)節(jié)融合和下肢長(zhǎng)度差異。同種異體骨愈合和關(guān)節(jié)融合定義為在正側(cè)位 X 線片上骨連接部位具有新骨形成和均勻的放射密度。同種異體骨不愈合和假關(guān)節(jié)是指在骨連接部位或股骨頭與骶骨之間的橋接處沒(méi)有新骨形成或放射密度不均勻。采用從骨盆到雙下肢踝關(guān)節(jié)的全身站立位片測(cè)量下肢長(zhǎng)度差異。

12月5日下午，浙江省副省長(zhǎng)彭佳學(xué)到浙江省自然資源廳調(diào)研指導(dǎo)測(cè)繪與地理信息工作。浙江省政府辦公廳、省建設(shè)廳、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、國(guó)家統(tǒng)計(jì)局浙江調(diào)查總隊(duì)負(fù)責(zé)人參加調(diào)研。廳領(lǐng)導(dǎo)黃志平、盛樂(lè)山、閔建平陪同調(diào)研。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)：( 1 ) 術(shù)前無(wú)病理診斷者；( 2 ) 骨盆良性腫瘤者；( 3 ) 合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；( 4 ) 不能耐受手術(shù)者。

結(jié) 果

一、MSTS 功能評(píng)分

2011 年 1 月至 2016 年 12 月，在我院接受 Z 型截骨旋轉(zhuǎn)上移異體骨移植的患者共 10 例。其中未分化多形性肉瘤 2 例，軟骨肉瘤 2 級(jí) 4 例，退分化軟骨肉瘤 2 例，復(fù)發(fā)的骨巨細(xì)胞瘤和高分化骨肉瘤各 1 例。男 4 例，女 6 例，年齡 23～48 歲，平均41 歲。2 例未分化多形性肉瘤均接受了規(guī)范新輔助和輔助化療，1 例退分化軟骨肉瘤接受了術(shù)后化療，另 1 例退分化軟骨肉瘤拒絕接受化療。

由圖4可知，隨著殼聚糖用量的增加，20%vol紅棗白蘭地的透過(guò)率先增加后趨于穩(wěn)定，當(dāng)殼聚糖用量為0.6 mL/100 mL時(shí)，透過(guò)率為99.541%，此時(shí)澄清效果達(dá)到最佳。

二、并發(fā)癥

10 例中 4 例出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。其中 2 例發(fā)生深部感染，此 2 例接受了清創(chuàng)、沖洗和全身抗生素治療后痊愈，沒(méi)有取出任何內(nèi)植入物。2 例傷口延遲愈合者經(jīng)非手術(shù)治療后痊愈。發(fā)生傷口并發(fā)癥的 4 例，3 例接受了化療。所有行 Z 型截骨術(shù)患者均在術(shù)后 15 個(gè)月內(nèi)獲得骨愈合。

三、髂股關(guān)節(jié)融合與假關(guān)節(jié)

7 例存活患者中 4 例髂股關(guān)節(jié)獲得骨融合( 圖 5 )，3 例發(fā)生假關(guān)節(jié) ( 圖 6 )。由于病例數(shù)少，并不能分析獲得骨融合和發(fā)生假關(guān)節(jié)兩組患者間的MSTS 功能評(píng)分差異。髂股骨融合和假關(guān)節(jié)融合患者M(jìn)STS 評(píng)分中位數(shù)分別為 22.3 分和 19.7 分。3 例假關(guān)節(jié)患者均未訴疼痛。1 例髂股關(guān)節(jié)獲得骨融合患者訴行走輕微疼痛。

四、下肢長(zhǎng)度差異

7 例存活患者均在術(shù)后即刻和最后 1 次隨訪時(shí)接受了雙下肢長(zhǎng)度差異測(cè)量。術(shù)后即刻雙下肢長(zhǎng)度差異的中位數(shù)為 7 ( 2～15 ) mm。在最后 1 次隨訪時(shí)，差異的中位數(shù)為 12 ( 1～19 ) mm。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( 配對(duì)樣本

檢驗(yàn)：

= -0.812，

= 0.448 )。

1. 手術(shù)體位：本術(shù)式采取漂浮體位。采用Lackman 等

描述的 T 形切口手術(shù)入路。此入路包括兩個(gè)切口。一個(gè)是常規(guī)髂腹股溝切口，從髂后上棘開(kāi)始，沿髂嵴和腹股溝韌帶一直到恥骨聯(lián)合；另一個(gè)是一個(gè)縱向切口，從側(cè)面開(kāi)始，位于股骨近段中心，向上延伸至大轉(zhuǎn)子，與橫切口連接形成一個(gè) T 形切口。與普通 T 形切口相比，本切口的轉(zhuǎn)折點(diǎn)位于更側(cè)面的位置，垂直肢體沿大腿外側(cè)直行而不是向后延伸

。在計(jì)算機(jī)導(dǎo)航系統(tǒng) ( Stryker OrthoMap ) 輔助下手術(shù) 6 例，另外 4 例未在導(dǎo)航輔助下手術(shù)。是否采取計(jì)算機(jī)導(dǎo)航由醫(yī)師判斷，如果徒手下可以獲得滿意的外科邊界，則不進(jìn)行計(jì)算機(jī)導(dǎo)航輔助手術(shù)。本研究沒(méi)有就導(dǎo)航的使用是否影響外科切緣進(jìn)行分析。

討 論

隨著腫瘤學(xué)、外科技術(shù)和重建技術(shù)的進(jìn)步，保肢手術(shù)已成為骨與軟組織腫瘤外科治療中選擇最多的手術(shù)方式

。對(duì)于骨盆腫瘤，雖然有很多方法可以重建切除后骨缺損，但還沒(méi)有公認(rèn)的理想的重建方法。無(wú)論選擇何種重建方法，遠(yuǎn)期功能不滿意和長(zhǎng)期并發(fā)癥高都是患者和醫(yī)師不得不面對(duì)的挑戰(zhàn)。

本組患者 MSTS 功能評(píng)分中位數(shù)為 20 分，這與其它骨盆保肢方法的功能評(píng)分結(jié)果類似

。骨盆重建有多種方法，不同方法都有各自的適應(yīng)證。有綜述分析了馬鞍假體，體外照射自體骨移植，髖關(guān)節(jié)移位等多種重建方法的術(shù)后功能，平均 MSTS 功能為 65%，范圍從 53%～87%

。Gebert 等

報(bào)道了 62 例髖關(guān)節(jié)移位患者，其主要問(wèn)題是雙下肢長(zhǎng)度不一致，MSTS 功能評(píng)分平均 62%。為了消除雙下肢長(zhǎng)度的差異，R?dl 等

在骨盆腫瘤術(shù)后使用單側(cè)外固定架延長(zhǎng)了 4 例的股骨，平均延長(zhǎng)時(shí)間為5.7 年，其中 2 例出現(xiàn)了延長(zhǎng)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥

。最終 MSTS 評(píng)分為 73%，優(yōu)于延長(zhǎng)術(shù)前功能評(píng)分。本研究的 MSTS 功能與此類似。在本研究中，腫瘤切除后采用同種異體骨延長(zhǎng)肢體。然而，本組患者缺乏髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋或外旋能力，這在一定程度上損害了整體功能。

本組 10 例平均隨訪 99.6 個(gè)月，4 例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中 2 例需再次手術(shù)，但是沒(méi)有取出重建植入物。本組患者沒(méi)有出現(xiàn)異體骨不愈合，提示 Z 型截骨可有效改善異體骨的不愈合率，這是該組患者中沒(méi)有采用橫斷面截骨的原因。本研究的關(guān)注點(diǎn)之一是股骨近端骨塊壞死的潛在風(fēng)險(xiǎn)，這可能會(huì)影響愈合率。為了降低這種風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中盡可能保留骨周?chē)能浗M織。但在隨訪時(shí)，5 例行骨掃描檢查的患者，有正常的攝取 ( 用于監(jiān)測(cè)骨轉(zhuǎn)移 )，提示股骨近段骨塊是存活的，沒(méi)有發(fā)生壞死。為了減少傷口并發(fā)癥，筆者建議手術(shù)后應(yīng)該立即使用負(fù)壓引流。大多數(shù)已發(fā)表的研究報(bào)告并發(fā)癥的發(fā)生率很高，例如，Wilson 等

回顧了 22 項(xiàng)研究，共 801 例骨盆腫瘤的患者，發(fā)現(xiàn)非腫瘤性并發(fā)癥的發(fā)生率平均為 49%，非腫瘤性再手術(shù)的比例為 37%。本組 3 例發(fā)生局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最終死亡。局部復(fù)發(fā)和手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥是影響腫瘤切除后盆腔重建效果的 2 個(gè)主要問(wèn)題。盆腔腫瘤切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)率為22.1%～43.7%，治療復(fù)發(fā)性骨盆腫瘤時(shí)，有時(shí)即使采取截肢也很難獲得滿意的切緣。因此，盆腔腫瘤切除術(shù)有時(shí)被稱為一次性手術(shù)，這表明很多患者沒(méi)有機(jī)會(huì)接受第 2 次手術(shù)。因此，局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的患者不太可能從這種重建方法中受益，而且因?yàn)楸臼中g(shù)操作比較復(fù)雜，筆者建議適應(yīng)證選擇預(yù)期局部復(fù)發(fā)率 ＜ 10% 的患者。

需要指出的是，為了保留股骨頭和股骨近段骨質(zhì)的血運(yùn)，術(shù)中需要盡量保留除關(guān)節(jié)囊以外粗隆區(qū)域的軟組織附麗，包括盡量保留股骨側(cè)臀中肌、臀小肌及腰大肌的附麗，如附麗影響股骨上移，仍需要做部分肌肉離斷。由于骨盆側(cè)臀肌附麗不存在或者即使存在，肌肉缺乏有效的收縮行程，臀肌功能喪失，患者往往會(huì)出現(xiàn)臀肌步態(tài)，同時(shí)患者屈髖功能受影響 ( 本研究未統(tǒng)計(jì)具體屈髖角度 )，患者的日常生活功能受到一定影響。

本組 7 例存活患者，4 例髂股關(guān)節(jié)獲得骨性融合。一項(xiàng)長(zhǎng)期隨訪資料顯示，獲得骨性融合患者的功能要優(yōu)于假關(guān)節(jié)患者

。在本研究中，本組采取術(shù)中鋼絲捆綁和術(shù)后髖關(guān)節(jié)支架保護(hù)，旋轉(zhuǎn)股骨頭使其與殘留髂骨有更廣泛的接觸，期待獲得骨性融合。然而，要實(shí)現(xiàn)全部患者的骨性融合仍然很困難。有趣的是，文獻(xiàn)中也有假關(guān)節(jié)患者獲得了良好功能的報(bào)道

。本組患者術(shù)后均獲得了理想的患肢長(zhǎng)度，在最后 1 次隨訪時(shí)，中位雙下肢長(zhǎng)度差異為 12 mm，筆者認(rèn)為這是可以接受的。傳統(tǒng)髖關(guān)節(jié)移位術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，然而，如果患者獲得長(zhǎng)期生存，下肢長(zhǎng)度差異就成為一個(gè)明顯的問(wèn)題。在一項(xiàng)研究中

，有 4 例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢長(zhǎng)度差異分別為 6、11、12 和 12 cm。其中 3 例接受肢體延長(zhǎng)術(shù)，術(shù)后下肢長(zhǎng)度差異分別為 0、3.5、6 和 6 cm。在本研究中，手術(shù)時(shí)間 390～925 min，中位時(shí)間 525 min，需要患者能夠耐受長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)，且術(shù)后恢復(fù)需要很長(zhǎng)時(shí)間，故僅適用于預(yù)期可獲得長(zhǎng)期生存的患者。

本研究的局限：首先，這是一個(gè)回顧性分析，達(dá)不到前瞻性研究的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)級(jí)別；其次，本中心同期沒(méi)有接受骨盆人工假體置換的患者，因此無(wú)法進(jìn)行比較分析；此外，本組患者雖然隨訪時(shí)間長(zhǎng)，但病例很少，無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。未來(lái)期望有多中心、大樣本的研究來(lái)分析該術(shù)式的功能和并發(fā)癥情況，當(dāng)然，也需要更多研究來(lái)評(píng)估這項(xiàng)技術(shù)對(duì)脊柱和肢體膝關(guān)節(jié)的影響。

總之，股骨 Z 型截骨旋轉(zhuǎn)上移異體骨移植，對(duì)于涉及髖臼的骨盆腫瘤患者是一個(gè)可供選擇的重建方式，特別是預(yù)期局部復(fù)發(fā)率低和長(zhǎng)期生存率高的患者，可以考慮該手術(shù)方式。

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