王利燕

河南濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室 濮陽(yáng) 457000

甲狀腺良性結(jié)節(jié)主要包括甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(結(jié)甲腫)，是外科臨床的常見病，發(fā)病率呈逐年增多趨勢(shì)且多見于青年女性[1]。由于甲狀腺腺瘤和結(jié)甲腫均可繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)和發(fā)生惡變，故外科手術(shù)是主要的治療方法[2]。其中改良Miccoli腔鏡輔助手術(shù)因具有術(shù)后疼痛程度輕，切口美容效果佳等優(yōu)勢(shì)，已廣泛應(yīng)用于青年女性患者。但作為一種較為強(qiáng)烈的應(yīng)激源，手術(shù)易導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，降低機(jī)體免疫力，對(duì)手術(shù)效果和術(shù)后順利康復(fù)產(chǎn)生不利影響[3]。本研究通過(guò)對(duì)60例行改良Miccoli腔鏡輔助手術(shù)的青年女性甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討圍術(shù)期護(hù)理中心理支持和認(rèn)知教育干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2020-11在我院行改良Miccoli腔鏡輔助手術(shù)的60例青年女性甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前經(jīng)超聲檢查擬診為甲狀腺良性結(jié)節(jié)并經(jīng)術(shù)中病理證實(shí)。(2)均為21～35歲的女性患者。(3)符合手術(shù)治療指征，并由同一組醫(yī)生完成改良Miccoli腔鏡輔助手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性腫瘤。(2)合并嚴(yán)重心、腦等重要臟器疾病。(3)存在認(rèn)知及溝通障礙等患者。按不同圍術(shù)期護(hù)理方法分為圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理組(常規(guī)護(hù)理組)和在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合心理支持和認(rèn)知教育干預(yù)組(聯(lián)合干預(yù)組)，每組30例。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

表1 2組患者的基線資料比較

1.2圍術(shù)期護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 患者入院后協(xié)助完善超聲、心電圖、肝腎功能、甲狀腺功能五項(xiàng)，以及血鈣、磷等檢查。指導(dǎo)患者練習(xí)頸過(guò)伸、頭低肩高手術(shù)體位。做好皮膚、腸道等術(shù)前準(zhǔn)備。向患者及其家屬介紹Miccoli腔鏡輔助手術(shù)的方法、優(yōu)勢(shì)和圍術(shù)期注意事項(xiàng)。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征。妥善固定頸部引流管并維持管道引流通暢。囑患者術(shù)后24 h內(nèi)盡量減少頸部活動(dòng)。嚴(yán)密觀察切口有無(wú)滲血、出血，以及有否聲音嘶啞和面部麻木、四肢抽搐等癥狀；注意患者頸部是否出現(xiàn)壓迫感等。發(fā)現(xiàn)異常，需及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。做好飲食、藥物、出院教育等護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 心理支持和認(rèn)知教育 (1)術(shù)前：青年女性情感較為豐富，心理承受力較弱，加之缺乏對(duì)甲狀腺疾病及改良Miccoli腔鏡輔助手術(shù)等基本知識(shí)的了解，過(guò)度擔(dān)心手術(shù)的安全性和切口的美觀度等，易出現(xiàn)焦慮、抑郁不良情緒，影響手術(shù)治療積極性。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與之交流，言語(yǔ)誠(chéng)懇，態(tài)度和藹，取得患者及其家屬的充分信任。在充分尊重患者隱私的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心想法，了解產(chǎn)生不良情緒，以及對(duì)疾病和治療錯(cuò)誤認(rèn)知的根源；結(jié)合其文化水平、社會(huì)背景、個(gè)性特點(diǎn)，予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)和健康教育。指出甲狀腺良性結(jié)節(jié)手術(shù)治療的良好效果和安全性。結(jié)合小視頻、宣傳圖冊(cè)等方式耐心講解甲狀腺良性結(jié)節(jié)的基礎(chǔ)知識(shí)、改良Miccoli腔鏡輔助手術(shù)的流程和優(yōu)勢(shì)、圍術(shù)期常見并發(fā)癥的預(yù)防，以及不良情緒和錯(cuò)誤認(rèn)知對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后的影響等。展示本院技術(shù)團(tuán)隊(duì)的雄厚實(shí)力、先進(jìn)性，說(shuō)明改良Miccoli腔鏡輔助手術(shù)的良好美容效果，以解除其各種思想壓力。提前告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防方法，使其做好充分心理準(zhǔn)備。從而保持精神松弛，情緒穩(wěn)定，積極主動(dòng)配合護(hù)理人員做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作[4-5]。(2)術(shù)中：麻醉前通過(guò)眼神、語(yǔ)言鼓勵(lì)和撫觸等方法給予患者心理支持，使其放松緊張情緒，消除對(duì)手術(shù)的恐懼感。(3)術(shù)后：及時(shí)告知手術(shù)順利完成的消息，緩解其緊張心理。協(xié)助患者適當(dāng)墊高頭部。說(shuō)明體位和早期頸肩部肌肉等訓(xùn)練對(duì)緩解術(shù)后頭頸部疼痛的重要意義。鼓勵(lì)患者通過(guò)看書、聽音樂(lè)、做游戲等方式分散對(duì)疼痛的注意力。采用放松訓(xùn)練、意象性想象興奮副交感神經(jīng)，使患者的生理、精神和情緒達(dá)到松弛狀態(tài)，從而減輕因疼痛引起的不良情緒。囑患者術(shù)后適當(dāng)增加蔬菜、豆制品等富含鈣的食物，講解限制瘦肉、魚類等肉類、乳品和蛋類等含磷較高食品的攝入對(duì)預(yù)防低血鈣癥有重要意義。按醫(yī)囑定期復(fù)查甲狀腺功能和規(guī)范服用甲狀腺制劑藥物[6-7]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)(1)干預(yù)前后采用漢密爾頓焦慮量表(SAS)與漢密爾頓抑郁量表(SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià)2組患者的焦慮、抑郁等不良情緒：<50分為無(wú)焦慮、抑郁。分值越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重[8]。(2)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者術(shù)后12 h、24 h的疼痛程度：分值為0～10分。0分、1～3分、4～6分、7～9分分別表示為無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、10分為劇痛。評(píng)分越低，表示疼痛程度越輕[9]。(3)出院時(shí)向患者及家屬發(fā)放對(duì)護(hù)理工作滿意度反饋表，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度：滿分為100分。>90分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為中等，<70分為不滿意。以非常滿意率和滿意率之和計(jì)算護(hù)理工作滿意率。

2 結(jié)果

2.1SAS評(píng)分、SDS評(píng)分，以及VAS評(píng)分干預(yù)前2組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且聯(lián)合干預(yù)組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后12 h、24 h聯(lián)合干預(yù)組患者的VAS評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及術(shù)后VAS評(píng)分比較分)

2.2護(hù)理工作滿意率聯(lián)合干預(yù)組患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意率高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意率比較

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的不斷進(jìn)步及改善，護(hù)理工作不僅僅局限于技術(shù)層面的規(guī)范操作，而是更加注重將“以人為本”的理念融入臨床工作中[10-11]。由于青年女性甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者對(duì)甲狀腺手術(shù)缺乏了解，過(guò)于擔(dān)心手術(shù)安全和切口美觀度，加之手術(shù)所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，均可增加其焦慮及抑郁等不良情緒，并刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，提高患者術(shù)后的疼痛程度，降低機(jī)體的免疫力和對(duì)手術(shù)適應(yīng)性，嚴(yán)重影響了手術(shù)的順利完成和提高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究對(duì)行改良Miccoli腔鏡輔助手術(shù)患者的圍術(shù)期，動(dòng)態(tài)開展心理支持和認(rèn)知教育。提高了患者對(duì)疾病的知識(shí)、治療目的，以及預(yù)后等客觀認(rèn)知的程度，并掌握了放松訓(xùn)練方法，有效提高和增強(qiáng)了治療的自信心，消除了焦慮、抑郁等不良情緒對(duì)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的不良影響，降低了手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后疼痛等不適感程度，從而提高了手術(shù)治療效果和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率。

綜上所述，對(duì)行改良Miccoli腔鏡輔助手術(shù)的青年女性甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，圍術(shù)期護(hù)理中加強(qiáng)心理支持和認(rèn)知教育干預(yù)，能有效改善其焦慮及抑郁不良情緒和降低術(shù)后疼痛程度，有助于減少手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和提高患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意率。