常煥珍

河南新野縣人民外科 新野 473500

早期肺癌患者通過外科手術(shù)治療通?？蛇_(dá)到治愈效果，胸腔鏡肺癌根治術(shù)因具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)已成為首選的手術(shù)方式[1-2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者的心理狀態(tài)、手術(shù)并發(fā)癥等多種因素可對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響[3]。因此，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，最大程度緩解患者的不良情緒，對(duì)促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、改善生存狀態(tài)意義重大。質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理模式是在對(duì)患者的護(hù)理過程中存在的不足之處進(jìn)行及時(shí)的總結(jié)，然后進(jìn)行補(bǔ)充和改善，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量和增加患者滿意度[4]。本研究對(duì)行胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療的患者，以質(zhì)量反饋理論為指導(dǎo)實(shí)施圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理，獲得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2020-01—2021-06于我院行胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療的肺癌患者85例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，以及CT、纖維支氣管鏡檢查結(jié)果確診[5]。(2)意識(shí)清晰，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能不全，以及凝血功能障礙、合并感染性疾病或其他重癥疾病者。(2)存在認(rèn)知功能障礙或精神疾病者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(42例)與觀察組(43例)。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核。

1.2圍術(shù)期護(hù)理方法對(duì)照組行系統(tǒng)護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理：了解患者的病情及心理狀態(tài)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，增加其治療信心。耐心介紹肺癌和胸腔鏡治療的相關(guān)知識(shí)及圍術(shù)期注意事項(xiàng)。(2)術(shù)中護(hù)理：配合手術(shù)醫(yī)生將患者體位擺放至合適位置。密切觀察患者血流動(dòng)力學(xué)等各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，及時(shí)幫助醫(yī)生擦拭胸腔鏡鏡頭，確保手術(shù)視野清晰。在術(shù)前及縫合切口時(shí)，認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械，避免縫針、紗布等遺留在患者體內(nèi)。(3)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者在麻醉復(fù)蘇期是否出現(xiàn)躁動(dòng)、嗆咳等情況，意識(shí)完全恢復(fù)后送至病房。協(xié)助患者選擇合適體位，指導(dǎo)患者采用聊天、做游戲、肢體按摩等方式轉(zhuǎn)移或分散對(duì)疼痛的注意力，必要時(shí)配合醫(yī)生予以鎮(zhèn)痛劑干預(yù)。指導(dǎo)患者適度進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和有效咳嗽，降低肺不張等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。詳細(xì)做好導(dǎo)管及切口等日常護(hù)理記錄。觀察組以質(zhì)量反饋理論為指導(dǎo)實(shí)施圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理：系統(tǒng)護(hù)理措施實(shí)施后對(duì)效果進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估(1次/2～3 d)，通過對(duì)患者及其家屬的詢問和對(duì)記錄在質(zhì)量反饋表中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，及時(shí)尋找護(hù)理方案存在的薄弱環(huán)節(jié)；對(duì)護(hù)理方案做出調(diào)整，共同商討處理措施，不斷提升護(hù)理質(zhì)量。例如根據(jù)部分患者在病情平穩(wěn)后，思想出現(xiàn)有所倦怠或急躁情緒，導(dǎo)致不愿或急于下床活動(dòng)或呼吸、臂背肌康復(fù)訓(xùn)練不規(guī)范等反饋情況。護(hù)理人員及時(shí)通過小視頻、宣傳圖冊(cè)或情景模擬演示等更全面、更直觀的宣教途徑，向患者說明倦怠、急躁等不良情緒對(duì)疾病順利恢復(fù)的不利影響，以及術(shù)后活動(dòng)應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)等原則，闡述正確的呼吸、臂背肌訓(xùn)練方法能夠有效促進(jìn)患者支氣管內(nèi)壓的增加和呼吸肌張力的提升，避免支氣管過早閉合等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的重要意義等[6]。并對(duì)患者改善措施的落實(shí)情況及改善效果進(jìn)行監(jiān)督。2組均連續(xù)干預(yù)2周。

表1 2組患者的基線比較

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)分別于干預(yù)前，干預(yù)后1周，2周，參照焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]評(píng)價(jià)患者的不良情緒： SAS包含20個(gè)條目，5道反向計(jì)分題，采用4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分。50分為分界值。50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS包含20個(gè)題目，10道反向計(jì)分題，采用4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分。53分為分界值。其中，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。(2)采用生存質(zhì)量量表(WHOQOL-100)[8]評(píng)價(jià)干預(yù)前、后患者的生存質(zhì)量：包含4個(gè)維度，共計(jì)100分。<60分為生存質(zhì)量差，60～70分為生存質(zhì)量一般，71～80分為生存質(zhì)量較好，>80分為生存質(zhì)量?jī)?yōu)秀。

2 結(jié)果

2.1圍術(shù)期SAS、SDS評(píng)分干預(yù)前2組患者的SAS、SDS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后1周、2周，2組患者的SAS、SDS評(píng)分均逐漸較干預(yù)前顯著改善，其中觀察組的改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組圍術(shù)期情緒變化比較分)

2.2WHOQOL-100評(píng)分干預(yù)前2組患者的WHOQOL-100評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的WHOQOL-100評(píng)分均較干預(yù)前改善，其中觀察組的改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預(yù)前后WHOQOL-100評(píng)分比較分)

3 討論

焦慮、抑郁等不良情緒可能對(duì)肺癌患者的治療信心產(chǎn)生影響，而降低其治療依從性[9]。此外，術(shù)后不規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練等可能增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響康復(fù)進(jìn)程的順利完成。因此，積極給予有效的護(hù)理干預(yù)，減少患者不良情緒和不規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練等顯得尤為重要[10]。

近年來，隨著醫(yī)療模式不斷改進(jìn)，不僅局限于疾病本身，還關(guān)注患者所處環(huán)境、社會(huì)，以及心理等因素對(duì)其健康的影響；加之患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)要求不斷增加，系統(tǒng)護(hù)理逐漸得以發(fā)展、完善，并廣泛應(yīng)用于臨床[11-12]。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)以整體護(hù)理理念為指導(dǎo)，從患者實(shí)際出發(fā)，對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行歸納整理、化簡(jiǎn)去繁，提供給患者生理、心理、文化、精神、社會(huì)全方位以及規(guī)范化護(hù)理措施[13]。臨床護(hù)理工作的核心內(nèi)容為不斷提升護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理服務(wù)優(yōu)劣可對(duì)疾病治療效果產(chǎn)生重要影響[14]。隨著護(hù)理模式不斷改進(jìn)，質(zhì)量反饋理論亦逐漸應(yīng)用于各種護(hù)理模式的指導(dǎo)過程中，并取得良好效果。

本研究將質(zhì)量反饋理論應(yīng)用于胸腔鏡肺癌根治術(shù)圍術(shù)期的系統(tǒng)護(hù)理中，并與單純進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理的患者進(jìn)行對(duì)照分析比較。結(jié)果顯示：干預(yù)后1周、2周，觀察組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均較對(duì)照組顯著改善；干預(yù)后，觀察組患者的WHOQOL-100評(píng)分均高于對(duì)照組。提示該理論指導(dǎo)下的系統(tǒng)護(hù)理，可有效改善患者焦慮、抑郁等不良情緒和生存質(zhì)量。其主要原因是：由于質(zhì)量反饋理論要求護(hù)理人員定期對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估，有助于提升護(hù)理人員工作的主動(dòng)性與積極性；同時(shí)還可加強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間溝通，要求護(hù)理人員全面關(guān)注影響患者康復(fù)的因素，積極尋找護(hù)理方案存在的不足，并依據(jù)患者及其家屬的反饋意見對(duì)護(hù)理方案做出調(diào)整，不斷改進(jìn)護(hù)理細(xì)節(jié)，從而更客觀、準(zhǔn)確、全面、科學(xué)地評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量。其結(jié)果可以為護(hù)理管理提供可靠的信息，確保護(hù)理措施有效性，有助于全面提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，質(zhì)量反饋理論應(yīng)用于肺癌根治術(shù)圍術(shù)期的系統(tǒng)護(hù)理中，可有效改善患者圍術(shù)期不良情緒，并提其升生存質(zhì)量。