姚大為

（唐山市人民醫(yī)院，河北 唐山 063000）

0 引言

醫(yī)療設(shè)備是指單獨(dú)或者組合使用于人體的儀器、設(shè)備、器具、材料或者其他物品，也包括所需要的軟件。涉及醫(yī)學(xué)、電子、機(jī)械、光學(xué)、自動控制、計(jì)算機(jī)、信息圖像處理、生物學(xué)等多種學(xué)科和專業(yè)，是集電子、機(jī)械與一體的復(fù)雜裝置。設(shè)備狀態(tài)正常與否將直接影響人民身體健康和生命安全。因此，對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行科學(xué)管理，尤其是維修管理，成為相關(guān)單位的重要工作之一。[1-3]本文結(jié)合工作實(shí)際介紹相應(yīng)的故障種類，以品管圈（QCC）活動小組案例，提出維修管理對策。

1 故障種類

1）基礎(chǔ)操作故障

某些醫(yī)療設(shè)備在使用過程中存在不同程度的基礎(chǔ)操作故障，其中，心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備基礎(chǔ)操作故障發(fā)生率較低，影像鏈系統(tǒng)設(shè)備故障發(fā)生率較高，如X 射線高壓發(fā)生器、平板探測器、濾線器等。故障的產(chǎn)生直接影響臨床應(yīng)用效果，造成診斷結(jié)果不同程度偏差。相關(guān)研究表示，醫(yī)療設(shè)備X 光機(jī)的故障率高達(dá)95.2 %。此外，高端醫(yī)療設(shè)備大多通過國外引進(jìn)，人員使用不當(dāng)導(dǎo)致的基礎(chǔ)操作故障也較多。[4-5]

2）計(jì)算機(jī)程序故障

大多醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行數(shù)據(jù)和輸出診斷都與計(jì)算機(jī)程序、互聯(lián)網(wǎng)相連。軟件設(shè)備和硬件故障導(dǎo)致數(shù)據(jù)差錯(cuò)或者丟失。

3）設(shè)備老化故障

部分醫(yī)療設(shè)備長期使用后產(chǎn)生零部件老化的問題，繼續(xù)沿用或影響設(shè)備運(yùn)行效果，需要加強(qiáng)設(shè)備定期檢修和維護(hù)，及時(shí)更換。

4）電路故障

現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備多為電子設(shè)備，在臨床使用中的功能性較強(qiáng)，但是其內(nèi)部線路復(fù)雜較易引發(fā)故障，受濕度、溫度與供電設(shè)備等綜合因素影響，短路或信號不穩(wěn)定等現(xiàn)象多有發(fā)生。

5）機(jī)械故障

因意外碰撞導(dǎo)致彎曲變形或零部件損壞引發(fā)設(shè)備故障；因長期缺乏保養(yǎng)導(dǎo)致設(shè)備零部件（螺釘、螺母等）松動或脫落引發(fā)設(shè)備故障；部分設(shè)備內(nèi)部電阻、集成塊、三極管等部件鐵片銹蝕，焊點(diǎn)與管角無法構(gòu)成通路引發(fā)設(shè)備故障。

2 處理及對策

開展醫(yī)療設(shè)備故障分析、處理和維修管理的工作過程中，要具備戰(zhàn)略思維，使前瞻性得到強(qiáng)化，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的日常維修和保養(yǎng)，重視醫(yī)療設(shè)備的故障分析、處理和維修管理制度規(guī)范化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有管理制度的分析和研究、尋找薄弱環(huán)節(jié)，制定具備前瞻性的管理制度，提高維修和處理工作的科學(xué)性。如創(chuàng)建完善的設(shè)備維護(hù)工作體系、專門組織機(jī)構(gòu)，配備專業(yè)化管理人員，加強(qiáng)與設(shè)備經(jīng)銷商、制造商的聯(lián)系，綜合分析故障原因。[6]

1）流程記錄完備

醫(yī)療設(shè)備記錄工作包括設(shè)備故障描述、出現(xiàn)頻次、處置方式等，運(yùn)維管理人員使用規(guī)范化表格實(shí)現(xiàn)詳細(xì)記錄，為后續(xù)的維修管理提供參考，避免同類故障再次發(fā)生。醫(yī)療設(shè)備故障統(tǒng)計(jì)表見表1。

表1 醫(yī)療設(shè)備故障統(tǒng)計(jì)

2）定期計(jì)劃維修

針對電子醫(yī)療設(shè)備，因其使用率高，應(yīng)設(shè)置定期維護(hù)及檢修計(jì)劃，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題予以解決。要求維護(hù)工程師熟練掌握設(shè)備的結(jié)構(gòu)與工作原理，同時(shí)具備熟練維修操作技能，在檢修過程中結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷。

3）狀態(tài)預(yù)知維修

針對設(shè)備潛在故障，應(yīng)在設(shè)備運(yùn)行過程中做到詳細(xì)觀察和記錄，盡早發(fā)現(xiàn)潛在故障位置，并判斷其產(chǎn)生原因和預(yù)計(jì)后果，尋求解決方案避免故障發(fā)生。對于時(shí)效性、安全性的要求比較高，如高壓氧艙電子控制系統(tǒng)、大型監(jiān)測系統(tǒng)等較為適用。

4）強(qiáng)化人員培訓(xùn)

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，醫(yī)療設(shè)備的組成與原理也日趨復(fù)雜，維修管理難度不斷增加。對運(yùn)維人員的培訓(xùn)極其重要。應(yīng)確保運(yùn)維人員所掌握的基礎(chǔ)知識與維修技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備技術(shù)水平相匹配，切實(shí)提高維修管理工作扎實(shí)有效。

3 實(shí)例介紹

以某品管圈（QCC）活動小組為例，針對臨床醫(yī)用氣體故障（供氣終端、電動吸引器、中心供氣等）處理提出相應(yīng)建議。

故障報(bào)修處理的時(shí)間計(jì)算公式為：“平均故障處理時(shí)間=調(diào)查周期中全部故障處理的總時(shí)間/調(diào)查周期中報(bào)修次數(shù)”。[7]

在調(diào)查過程中制定查檢表，詳細(xì)分析故障發(fā)生及問題解決全流程，調(diào)查數(shù)據(jù)和權(quán)重時(shí)間見表2。

表2 調(diào)查數(shù)據(jù)和權(quán)重時(shí)間

尋找原因：維修人員正在處理其他維修，無法及時(shí)對新故障進(jìn)行處理；缺少適配配件對維修效率造成影響；維修人員缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)。

實(shí)施對策：制定管理制度，對庫房管理進(jìn)行規(guī)范化；通過實(shí)地考察對配件選擇，確保維修時(shí)效；以配件合理改造工具，使維修效率得到提高；實(shí)現(xiàn)備品備件管理模塊的培訓(xùn)，結(jié)合單位后勤維修管理平臺，信息化手段實(shí)現(xiàn)倉管；[8]通過經(jīng)驗(yàn)豐富的老職工傳幫帶，組織青年職工實(shí)現(xiàn)技能培訓(xùn)；制定維修制度，對人力資源進(jìn)行優(yōu)化。在實(shí)施對策階段，共實(shí)現(xiàn)維修83 次，平均維修時(shí)間為21.83 min。

4 結(jié)語

隨著我國醫(yī)療水平快速提高，各種新型醫(yī)療設(shè)備和智能化工具不斷涌現(xiàn)，為患者的醫(yī)療診斷發(fā)揮了非常重要的作用，極大地提高了經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。為了保障醫(yī)療設(shè)備的安全、穩(wěn)定運(yùn)行，應(yīng)結(jié)合醫(yī)療設(shè)備的不同故障，有針對性地采用維修保養(yǎng)措施，優(yōu)化和改進(jìn)日常維修檢修效率，充分發(fā)揮出醫(yī)療設(shè)備的最大效能。