謝冬梅

慢性阻塞性肺氣腫（COPE）是指不同程度的氣道阻塞、終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔過度膨脹，伴有氣泡壁的破壞，是臨床上最常見的肺氣腫類型，主要由大氣污染、吸煙和肺部感染等誘發(fā)、演變。在病變?cè)缙?，積極采取治療措施，加強(qiáng)護(hù)理，可有效改善臨床癥狀，延緩病情進(jìn)展。

具體的護(hù)理措施包括——

體位管理

急性加重期患者應(yīng)取坐位或半臥位休息，以減少機(jī)體消耗；晚期患者可采取身體前傾位，以使輔助呼吸肌共同參與呼吸；患者衣著要寬松，被褥要松軟，以減輕對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的限制；因呼吸困難而影響睡眠的患者，要采取措施解除呼吸困難，如改變臥位和遵醫(yī)囑應(yīng)用緩解支氣管痙攣的藥物，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、催眠劑，以保證夜間睡眠質(zhì)量。

呼吸鍛煉

穩(wěn)定期可適當(dāng)活動(dòng)，根據(jù)病情選擇相應(yīng)的呼吸功能鍛煉方式。運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定，以運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)輕度呼吸急促，停止運(yùn)動(dòng)后10分鐘可恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前水平為宜。

臨床應(yīng)用較多的呼吸操有縮唇呼吸和腹式呼吸，這兩種方法可以延遲支氣管閉塞時(shí)間，鍛煉膈肌功能，增加肺通氣量，改善缺氧狀態(tài)，從而延緩疾病的進(jìn)展。

縮唇呼吸的方法為：用鼻吸氣然后經(jīng)口呼氣，呼氣時(shí)嘴唇縮成吹口哨狀，氣體經(jīng)縮窄的嘴唇緩慢呼出，吸氣與呼氣的時(shí)間比為1∶2或1∶3，8～10次/分，10～20分/次，每日訓(xùn)練2次。

腹式呼吸的方法為：取端坐位，先收腹經(jīng)口呼氣，后鼓腹經(jīng)鼻吸氣，呼吸要慢而深沉。吸氣要借助呼氣后腹部的反彈力量，不必過度用力，如此反復(fù)進(jìn)行，5～10分/次，3～5次/天。熟練后可增加訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間。

“三高”飲食

COPE患者呼吸負(fù)荷加重，能量消耗多，加之藥物不良反應(yīng)或缺氧導(dǎo)致胃腸道功能紊亂而使進(jìn)食減少，故患者常發(fā)生營養(yǎng)不良。對(duì)此，飲食應(yīng)該以高蛋白、高熱量、高維生素為原則，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物以及油炸、干果、汽水、豆類等，以免引起便秘和腹脹，影響呼吸。每日進(jìn)食應(yīng)該少食多餐，進(jìn)食過程要細(xì)嚼慢咽，不宜飲食過飽。

家庭氧療

COPE患者在疾病急性期應(yīng)該接受持續(xù)低流量氧療。緩解期的患者，如果氧分壓在7.33kPa（55mmHg）以下，尤其是合并紅細(xì)胞增多癥或頑固性心力衰竭者，應(yīng)進(jìn)行家庭氧療，晝夜持續(xù)吸氧15小時(shí)以上為宜。

正確排痰

患者要掌握正確的排痰方法：深呼吸5～6次，屏氣片刻，然后咳嗽，將肺深部的痰咳出。同時(shí)多飲水，不伴心衰的患者每日飲水量可達(dá)2500～3000毫升，以稀釋痰液，使其易于排出。

合理用藥

按醫(yī)囑應(yīng)用抗感染藥物、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰藥物等。應(yīng)用抗感染藥物后，要注意觀察體溫是否下降、咳嗽是否減輕、痰液的顏色是否轉(zhuǎn)白等。應(yīng)用祛痰止咳藥后，要注意觀察痰液是否易于咳出。伴有消化道潰瘍及肝、腎功能不全者要慎用祛痰藥氯化銨，因其對(duì)胃腸道有強(qiáng)烈的刺激作用，可引起惡心、嘔吐及上腹部疼痛。應(yīng)用解痙平喘藥后，要注意觀察咳嗽是否減輕，氣喘是否消失。應(yīng)用茶堿類藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥濃度及滴速。

心理護(hù)理

由于患者長期呼吸困難，生活質(zhì)量下降，多有焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)面情緒，會(huì)降低治療的依從性。故家屬和醫(yī)護(hù)人員要與多患者交流，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。