王星

微血管，從它的名字上我們能夠理解是指非常微小的血管。微循環(huán)則是指微靜脈與微動(dòng)脈之間的血液循環(huán)，它的功能包括向各個(gè)組織器官輸送氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)將二氧化碳、人體內(nèi)產(chǎn)生的一些代謝廢物排泄出去。微血管發(fā)生病變后，就會(huì)造成微循環(huán)功能障礙，繼而影響人體組織、器官的血液供應(yīng)，造成心臟灌注不足，引起心肌缺血、缺氧等。引起微血管病變的病因和機(jī)制都比較復(fù)雜，最常見的原因可能是血液成分改變、血管內(nèi)皮受損、微血栓形成、結(jié)構(gòu)改變等，也可能是因?yàn)檠装Y或應(yīng)激反應(yīng)引起微血管痙攣。

對(duì)于微循環(huán)功能存在嚴(yán)重障礙的患者而言，即使行PCI術(shù)解決了大血管狹窄問題，仍有可能存在心前區(qū)不適癥狀未緩解的情況。筆者在臨床就遇到過此類病例，患者通過PCI術(shù)開通狹窄的冠脈后，仍存在胸悶、胸痛癥狀，通過造影劑檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)其冠狀動(dòng)脈血流緩慢，說明患者心臟灌注仍然沒有得到很好的恢復(fù)，這時(shí)就要考慮微血管病變的可能。早在2004年就有研究指出，冠脈微循環(huán)功能障礙是影響心?；颊呱媛实莫?dú)立危險(xiǎn)因素。

那PCI術(shù)后，心梗患者該如何防治微血管病變呢？首先，術(shù)后患者仍需要長期服用抗血小板藥及降壓藥、調(diào)脂藥、降糖藥。因?yàn)橹Ъ鼙旧韺?duì)于身體來講屬于異物，人體都會(huì)有排異反應(yīng)，放置支架的過程也會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮造成不同程度的損傷，血管內(nèi)皮受損后會(huì)引發(fā)血栓形成，所以患者一定要長期規(guī)律服用抗血小板等藥物。而且手術(shù)只是改善嚴(yán)重的心血管狹窄、搶救生命，但真正的病因并沒有去除，“三高”不控制，動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊仍會(huì)加重，心血管狹窄進(jìn)而加重，就將面臨再次支架或搭橋的風(fēng)險(xiǎn)，所以要吃降“三高”的藥。其次，日常要注意規(guī)律作息，控制飲食，合理運(yùn)動(dòng)，放松心態(tài)。

可能有患者要問，有沒有能改善微循環(huán)功能障礙的藥物？答案是：有！目前《冠狀動(dòng)脈痙攣綜合征的診斷與治療中國專家共識(shí)》《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》《急性心肌梗死中醫(yī)臨床診療指南》《經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后胸痛中醫(yī)診療專家共識(shí)》《冠心病合理用藥指南》等權(quán)威指南共識(shí)中推薦的藥物包括：鈣離子拮抗劑、鉀離子通道開放劑、他汀類、抗血小板藥物及中藥等。獲得國家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)的“中醫(yī)脈絡(luò)學(xué)說構(gòu)建及其指導(dǎo)微血管病變防治”中的通心絡(luò)膠囊就為推薦中藥。

現(xiàn)已經(jīng)有很多循證研究證實(shí)，通心絡(luò)膠囊可保護(hù)微血管，延長微血管在缺血、缺氧環(huán)境中的存活時(shí)間，保證缺血區(qū)域微血管結(jié)構(gòu)和功能的完整性，維持心臟正常的血流通路，使其繼續(xù)為心肌細(xì)胞輸送血液。所以，微血管性心絞痛患者可長期服用此藥。