陳波 肖佑 王真權(quán)

摘要：大腸癌是最常見的消化道腫瘤之一，在全球所有惡性腫瘤中，大腸癌的發(fā)病率位居世界第三位，死亡率居第二位，在我國的發(fā)病率、死亡率仍在不斷攀升。固本培元法是新安醫(yī)學(xué)的代表思想，主張脾腎同治，以溫、補(bǔ)為主要治法，大腸癌的病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)，脾腎虧虛是其根本病因，治法當(dāng)以補(bǔ)脾益腎，培補(bǔ)元?dú)?，扶正固本為要，以達(dá)到邪去正安的目的。通過探討大腸癌與脾腎的關(guān)系，闡述培本固元思想在大腸癌防治中的應(yīng)用，以期為臨床診治提供依據(jù)和思路。

關(guān)鍵詞：固本培元;大腸癌;補(bǔ)脾益腎法;元?dú)?/p>

中圖分類號(hào)：R735.3?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? 文章編號(hào)：1007-2349（2022）05-0011-05

Discussion on the Prevention and Treatment of Colorectal Cancer basedon the Thought of Guben Peiyuan

CHEN Bo1， XIAO You2， WANG Zhen-quan2

（1. Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha 410208， Hunan， China;2. The Second Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha 410005， China）

【Abstract】Colorectal cancer is one of the most common digestive tract tumors. Among all malignant tumors in the world， the colorectal cancer ranks third in the world in incidence and second in mortality. In China， the incidence and mortality still keep increasing. The method of Guben Peiyuan （consolidating the root and cultivating the origin） is the representative thought of Xinan Medicine and advocates the simultaneous treatment of spleen and kidney， with warming and tonic as the main treatment method. The pathogenesis of the colorectal cancer always belongs to the deficiency in origin and enrichment in symptom. The deficiency of spleen and kidney is the fundamental cause. The treatment of the disease is to invigorate the spleen and nourish kidney， cultivate primordial energy and strengthen healthy energy so as to achieve the purpose of eliminating evil and improving health. By discussing the relationship between the colorectal cancer and the spleen-kidney， the application of Guben Peiyuan thought in the prevention and treatment of colorectal cancer is expounded， in order to provide basis and ideas for clinical diagnosis and treatment.

【Key words】Guben Peiyuan; Colorectal Cancer; Invigorating Spleen and Nourishing Kidney; Primordial Energy

大腸癌是一種發(fā)病率高、死亡率高、好發(fā)人群廣、初診檢出率低、難治性的惡性腫瘤，發(fā)病率居全球所有惡性腫瘤中第三位、我國第二位[1]。結(jié)直腸癌對我國居民的身體健康造成了重大威脅，不僅對患者本身是一種巨大的身體和心理負(fù)擔(dān)，也給社會(huì)公共衛(wèi)生系統(tǒng)帶來了巨大挑戰(zhàn)，是臨床防治的重點(diǎn)[2]。大腸癌的發(fā)病機(jī)制至今尚沒有完全明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，其發(fā)病可能與高齡、飲食、體質(zhì)、吸煙、腸道原發(fā)疾病等因素有關(guān)，其主要臨床癥狀包括便時(shí)出血、大便形狀及習(xí)慣的改變、腹痛、腹部包塊等，目前臨床上治療采取手術(shù)治療為主，藥物、放射、免疫、靶向治療及中草藥為輔的綜合治療方法[3]。越來越多的研究表明，中草藥在防治腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、減輕放化療副反應(yīng)等方面臨床療效顯著，目前已廣泛應(yīng)用于大腸癌患者的治療過程中，為廣大醫(yī)生患者所認(rèn)可。

1 中醫(yī)對腸癌的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)典籍中并沒有記載“腸癌”這一病名，根據(jù)其臨床特點(diǎn)，大致對應(yīng)中醫(yī)理論中的“腸蕈”、“鎖肛痔”、“臟毒”、“積聚”等范疇[4]，清代《外科大成·論痔漏》載：“鎖肛痔……里急后重，便糞細(xì)而帶匾，時(shí)流臭水[5]”，表明鎖肛痔以大便性狀改變、時(shí)流膿血及肛門墜脹為主要癥狀，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腸癌癥狀相差無幾。《諸病源候論》指出：“積聚者，由陰陽不和，臟腑虛弱，受于風(fēng)邪，搏于臟腑之氣所為也[6]”，由于正氣虧虛或素體虛弱，癌毒熾盛，伺機(jī)侵犯，人體虛不受邪，加之飲食不節(jié)或情志失調(diào)，導(dǎo)致機(jī)體氣血陰陽失衡，發(fā)為此病。結(jié)直腸癌的病位在腸，與脾、胃、肝、腎關(guān)系密切。脾胃為后天之本，位處中焦樞紐，運(yùn)化水谷，滋養(yǎng)它臟，為氣血生化之源。脾胃受損則氣血生化乏源，正氣日益虧虛，致痰、熱、瘀、毒內(nèi)生，故腸癌病性總屬本虛標(biāo)實(shí)[7]。

2 固本培元法的理論基礎(chǔ)

固本培元法源于新安醫(yī)學(xué)，是新安醫(yī)學(xué)派在長久的臨床診治中摸索形成的特色療法，以重視固護(hù)脾腎為核心治法[8]。在滋陰降火學(xué)說盛行，醫(yī)家濫用苦寒之藥的明清時(shí)期，以汪機(jī)為代表的新安醫(yī)家基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典，結(jié)合自身臨床診治經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行反思，批判“凡百諸病，一切主于陰虛，而于甘溫助陽之藥一毫不敢輕用”的時(shí)弊，對朱震亨“陽常有余”論進(jìn)行重新解讀并加以延伸[9]，其弟子徐春甫、孫一奎等在此基礎(chǔ)之上不斷發(fā)展與完善，由此形成了新安醫(yī)學(xué)中獨(dú)具特色且最具代表性的一支，即固本培元派。它的主張與當(dāng)時(shí)盛行的理論背道而馳，以溫法、補(bǔ)法為主要治法，善用人參、黃芪、白術(shù)等補(bǔ)益之品，強(qiáng)調(diào)培補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)益脾腎，以達(dá)到扶正祛邪的目的[10]。

“本”指本原、根本，“元”指元?dú)猓瘫九嘣粗荚谂囵B(yǎng)和固護(hù)人體的根本之氣，即元?dú)猓ㄔ瓪猓11]?！峨y經(jīng)·八難》說：“氣者，人之根本也”，人體臟腑生理功能的正常運(yùn)行全都需要依靠氣的正常運(yùn)行，氣具有推動(dòng)調(diào)控、溫煦涼潤、防御外邪、固攝津血等作用，而元?dú)庾鳛橄忍熘畾?，由先天之精化生，是人體最根本的氣，是人體命脈所在，元?dú)饷搫t生命止?！峨y經(jīng)·三十六難》中記載：“命門者……原氣之所系也”，將腎中命門指為元?dú)獠厣碇?，故又有將腎氣、腎陽指代元?dú)獾恼f法。元?dú)飧赜谀I，而后賴于脾胃所化之水谷精氣充養(yǎng)，得以源源不息。因此，要使人體正氣充盛，身體強(qiáng)健，達(dá)到抵御外邪的根本目的，一方面要重視腎與命門元?dú)?，不宜驕縱奢淫，損傷精氣，更重要的是，要注重培補(bǔ)脾胃之氣，調(diào)補(bǔ)營衛(wèi)，汪機(jī)提出：“陰不足則血不足、陽不足則氣不足”，將營氣的固護(hù)提升到新的高度[12-13]，脾胃健則營衛(wèi)生，營衛(wèi)生則元?dú)庾萄a(bǔ)有源，正氣方能充盛，百病乃可御之門外。

3 脾腎相關(guān)的認(rèn)識(shí)

3.1 五行學(xué)說 五行理論是中醫(yī)學(xué)極具特色與代表性的理論，它將天地萬物歸納為木、火、土、金、水五種屬性，對應(yīng)人體五藏則為肝、心、脾、肺、腎，每藏既是獨(dú)立的個(gè)體，又相互聯(lián)系，即五行互藏理論。在五行學(xué)說中，脾屬土，具有生化、承載、受納的特性，《尚書正義》描述脾：“土者，萬物之所資生”[14]，故有“萬物土中生”、“土為萬物之母”之說;腎屬水，具有滋潤、下行、閉藏等屬性，故曰“潤下”。脾腎雖屬性不同，但相互之間又有生克制化等聯(lián)系，根據(jù)五行生克順序，土能制水，是因?yàn)槟I水受制于脾土，《圣濟(jì)總錄》言：“腎，水也，脾土制水，水乃下行”[15]，故有“培土制水”法，通過健脾以治腎病[16];同時(shí)，火土又可互生，《難經(jīng)·三十九難》云：“引腎之兩，雖有左右命門之分，其氣相通”，即是說腎中命門之火與脾土可以相互滋生，相互依存，故臨床上有“益火補(bǔ)土法”，即通過壯命門之火以補(bǔ)脾陽，治療脾腎陽虛之證[17]。

3.2 藏象學(xué)說 藏象學(xué)說以五臟為中心，將人體的五臟六腑、四肢百骸及人體與自然界視為一個(gè)整體，強(qiáng)調(diào)人體本身及人與自然界的不可分割性，形成了中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的“藏象”概念。脾主運(yùn)化，將飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微和津液并轉(zhuǎn)輸他臟，即“灌四傍”，為后天之本;腎藏先天之精，化生元?dú)?，為先天之本?！昂筇熘庇匈囉谀I氣及腎陰腎陽的推動(dòng)和促進(jìn)，“先天之精”也依賴于后天水谷之精的培育和充養(yǎng)，先、后天相互滋生，保證了各自生理功能的正常發(fā)揮，脾腎同屬至陰，正所謂“同氣相求”，如若一方虛損，?？裳昙氨舜耍缒I精不足與脾精不充，腎陽火衰與脾陽虛損等，臨床上常用的溫腎健脾法，即通過溫腎陽以補(bǔ)脾陽，代表方有四神丸、附子理中湯等[18]。此外，脾腎還共主水液代謝，脾主運(yùn)化水液功能的正常發(fā)揮，既要依靠自身脾氣、脾陽的推動(dòng)，也需依賴腎氣的蒸化及腎陽的溫煦;腎臟輸布水液也需脾氣及脾陽的協(xié)助[19]?！毒霸廊珪ば篂a》說腎“受五臟六腑之精而藏之”，“其主脾也”[20]，其意即在于脾腎先后天相互滋生與水液代謝相互協(xié)調(diào)方面的關(guān)系。

3.3 經(jīng)絡(luò)學(xué)說 經(jīng)絡(luò)學(xué)說與精氣血津液、藏象等學(xué)說一同構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)基本理論體系，在認(rèn)識(shí)人體與疾病防治等方面有非常重要的作用。在經(jīng)絡(luò)學(xué)說中，脾屬足太陰，腎屬足少陰，二者均為足之陰經(jīng)，《靈樞·經(jīng)脈》：“脾足太陰之脈……挾咽，連舌本，散舌下”“腎足少陰之脈……循喉嚨，挾舌本”，可見二者在循行上有相似之處，均從足趾走胸腹，達(dá)舌咽，因此臨床上治療舌咽疾病，可從脾、腎經(jīng)取穴。再者，脾、腎兩經(jīng)均可主治婦科與前陰疾病，因此取兩經(jīng)同治往往能收獲良效。張海波[21]治療腸癌，常取穴上、中、下三脘、足陽明胃經(jīng)之合穴、下合穴足三里及帶脈共奏健脾和胃，補(bǔ)益脾腎之功，收效良好。

4 腸癌與脾腎之間的關(guān)系

腸癌是一種慢性消耗性疾病，病程長，病機(jī)復(fù)雜，涉及脾、胃、肝、腎等多個(gè)臟腑，其中又以脾、腎最為相關(guān)。大腸癌的病位在腸，容易傷及脾胃，《景岳全書》曰：“凡脾胃不足，及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病，蓋脾虛則中焦不運(yùn)，腎虛則下焦不化，正氣不行則邪滯得以居之[20]”，脾胃虛則運(yùn)化失常，津液不布，水濕內(nèi)停，瘀血內(nèi)生，聚而為毒，發(fā)于腸腑;久病及腎，腎主司氣化而統(tǒng)二便，氣化失司，水濕停滯，郁久化熱，影響氣血運(yùn)行，致氣血瘀滯，濕、熱、瘀、毒互結(jié)，下注大腸魄門，化為癌毒，《素問·靈蘭秘典論篇》曰：“若陽氣不足，則大腸傳導(dǎo)功能失常，痰瘀濕毒蘊(yùn)結(jié)，日久成積”，陽氣的關(guān)鍵在于脾腎，脾腎陽虛，化氣無力，最易導(dǎo)致濕熱瘀毒積聚，因此，素體脾胃虛弱者，易生癌毒，《仁齋直指方》：“癌者，上高下深，巖穴之狀，顆顆累垂，毒根深藏，穿孔透里”[22]，癌毒攻伐正氣，加之腸癌手術(shù)或放療、化療，進(jìn)一步消耗人體正氣，機(jī)體愈發(fā)虛弱，故腸癌后期多見脾腎兩虛[23]。王曉戎[24]認(rèn)為，脾腎虧虛乃腸癌發(fā)生之根本原因，患者因虛生積，積聚耗氣，則機(jī)體益虛，如此惡性循環(huán)，癌毒益盛，正氣益虛，終致脾腎虧虛，因此晚期腸癌易發(fā)生復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。侯愛畫[25]認(rèn)為，腸癌晚期的核心病機(jī)以正氣不足，脾腎虧虛為本，因此治法以健脾益腎，解毒抗癌為主，善用扶正祛邪法治療腸癌。

5 固本培元法與腸癌的防治

5.1 補(bǔ)脾益腎，脾腎同治 腸癌患者通常為素體脾胃虛弱或年邁體弱之人，脾虛以陽氣虧虛為主，而脾之陽氣根源于腎，先天腎陽虛損則后天脾之陽氣乏源，同樣，脾陽虧虛則腎之陽氣無以充養(yǎng)，因此脾腎陽氣互為根本，互滋互用，任何一方虛弱則易導(dǎo)致脾腎俱虛，故腸癌臨證治法以溫補(bǔ)脾腎為主，配合以攻毒抑癌等攻伐之品，此為固本培元以扶正祛邪之法。王曉戎[24]認(rèn)為，大腸癌的治療應(yīng)當(dāng)脾腎同治，補(bǔ)脾的同時(shí)應(yīng)當(dāng)注重腎氣的固護(hù)，其基于“腸癌方”研制的變方，以黨參、黃芪、白術(shù)等補(bǔ)益脾氣，山藥、熟地、補(bǔ)骨脂補(bǔ)益腎氣，再加之攻毒抑癌之品，治療脾腎虧虛，癌毒內(nèi)蘊(yùn)者，臨床取得良效。樸炳奎[26]認(rèn)為，大腸癌的核心治法當(dāng)以扶正培本為要，補(bǔ)脾益腎方可培補(bǔ)先后天之本，針對素體陽虛患者及放、化療后體虛患者采取辨證施治，以白術(shù)、山藥、枳殼、益智仁為基本藥味，加之適量攻伐之品，隨證加減，以補(bǔ)為主，慎用峻猛祛邪之品。王健[27]治療消化道腫瘤術(shù)后，如食管癌、胃腺瘤胃全切術(shù)后等，常以固本培元湯為基礎(chǔ)方，先固中氣，再補(bǔ)元?dú)猓耘嘌a(bǔ)元?dú)鉃橹?，攻毒祛邪為輔，從而達(dá)到陰陽平衡、邪去正安之效。

5.2 固本培元，未病先防 “治未病”，即在疾病發(fā)生之前培補(bǔ)元?dú)?，增?qiáng)體質(zhì)，抵御外邪，所謂“正存于內(nèi)，邪不可干”，與新安醫(yī)學(xué)固本培元，脾腎同調(diào)的思想不謀而合?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腸癌的發(fā)生一般要經(jīng)歷癌前病變或癌前疾病，最終才會(huì)發(fā)展為癌，例如，大腸腺瘤是最常見的癌前病變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已形成了“腺瘤-癌變”機(jī)制假說[28]，其癌變時(shí)間通常需要10～15年，如果處理及時(shí)，一般不會(huì)發(fā)展為癌，即便已經(jīng)癌變，早期大腸癌的治療效果也是十分理想的，因此，未病先防，既病防變的思想在大腸癌的防治中有舉足輕重的作用。固本培元對應(yīng)治未病思想中的3個(gè)階段分別為“未病培元”“既病保元”和“病后復(fù)元”[29]?！夺t(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》曰：“后天之氣得先天之氣，則生生而不息;先天之氣得后天之氣，始化化而不窮也[30]”，強(qiáng)調(diào)脾腎同調(diào)的重要性，先后天相互充養(yǎng)，才能源源不息，為人體提供抵御外邪的屏障。周仲瑛[31]認(rèn)為，脾宜升則健，太陰之土得陽始運(yùn)，大腸癌患者通常脾胃虛弱，臨證以芪、參、草3味補(bǔ)脾益氣，升陽健運(yùn)，收效較佳。

6 典型病案

廉某，男，61歲，湖南懷化人，2021年3月18日因大便間斷帶血伴肛門墜脹不適1年入住本院?；颊咴V1年前出現(xiàn)大便帶血，量不多，色鮮紅，偶呈暗紅色，伴肛門墜脹不適，便時(shí)更甚，患者未予重視未診治，之后反復(fù)發(fā)作，便血量逐漸增多，色暗紅，大便每日4～5次，質(zhì)偏稀，呈細(xì)條狀，精神一般，食納差，夜寐尚可，小便清長，伴乏力、腰膝酸軟，喜熱飲，起病半年來體重減輕約5 kg。舌淡紅，邊有齒痕，苔白，脈沉細(xì)。肛內(nèi)指診：肛門收縮可，距肛緣約5cm處可捫及一凸向腸腔內(nèi)腫物，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，退出指套染暗紅色血跡。入院后完善CT、MR、電子腸鏡等輔助檢查，活檢提示為直腸腺癌。經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估后，決定先行新輔助化療，配合中藥治療。中醫(yī)辨證為脾腎陽虛證，予參苓白術(shù)散加減。處方：黨參20 g，黃芪30 g，茯苓、炒白術(shù)、陳皮、山藥、砂仁、補(bǔ)骨脂各15 g，肉豆蔻、五味子、蓮子、薏苡仁、桔梗各9 g，甘草、吳茱萸各6 g，白扁豆 12 g，白花蛇舌草30 g，連續(xù)服用1月，早晚分2次溫服。1月后行第二周期新輔助化療，感惡心欲嘔，便血量及大便次數(shù)較前減少，每日3～4次，腰酸稍有緩解，于前方加旋復(fù)花、生姜各10 g，繼續(xù)服用1月。2月后行第三周期新輔助化療，術(shù)前CT、MR示腫塊大小較前無明顯變化，但患者感腰膝酸軟明顯好轉(zhuǎn)，無乏力、惡心嘔吐等不適。后行直腸癌根治術(shù)，手術(shù)順利，因體質(zhì)虛弱，術(shù)后未再行放、化療，繼續(xù)服用前方，至今未見腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。

按：患者年邁體弱，平素脾胃虛弱，氣虛無以攝血，故見便血;脾虛運(yùn)化無力，難以腐熟水谷，故食納差;脾虛氣陷，升舉無力，則見肛門墜脹;患者未予重視，久則病延及腎，致腎陽虧虛，腰府失于溫養(yǎng)，故腰膝酸軟，喜熱飲;脾虛則濕盛，腎虛則二便失司，清濁不分，故小便清長，大便難以成形。舌淡紅，邊有齒痕，苔白，脈沉細(xì)，皆提示脾腎陽虛之證。故治法以培補(bǔ)脾腎為主，予參苓白術(shù)散合四神丸加減，方中黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，陳皮、薏苡仁、砂仁等既可健脾，亦可滲濕止瀉，砂仁芳香醒脾，助脾胃運(yùn)化，補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)腎陽，吳茱萸、肉豆蔻溫中散寒，五味子澀腸止瀉，結(jié)合患者全身狀況，不宜用大量攻伐之品，故予小劑量白花蛇舌草解毒抑癌，全方以溫補(bǔ)脾腎為主，兼可滲濕止瀉。二診患者出現(xiàn)惡心欲嘔，為化療常見副反應(yīng)，故于前方加旋復(fù)花、生姜降逆止嘔，三診術(shù)后患者無便血，但大便次數(shù)仍較多，故手術(shù)后續(xù)予參苓白術(shù)散合四神丸補(bǔ)脾益腎，滲濕止瀉。

7 小結(jié)

大腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其致病原因復(fù)雜，主要是由于情志失調(diào)、飲食不節(jié)，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，郁而化熱，濕熱內(nèi)生，下注腸腑，合痰飲瘀血積而為毒，久則耗傷氣血，病累及腎，脾腎愈虛，總屬本虛標(biāo)實(shí)，“毒、痰、瘀、虛”合而為病。由于腸癌患者常為素體脾胃虛弱或年老體虛者，癌毒內(nèi)侵，加之手術(shù)及放、化療等，極大耗傷正氣，脾腎愈發(fā)虧虛，因此，固元培本的理念應(yīng)該貫穿腸癌治療的始終。病發(fā)之前，以固護(hù)脾胃之氣為主，通過培補(bǔ)后天之本，以資先天腎氣，脾腎之氣足則正氣充，病無以發(fā);病發(fā)之時(shí)，當(dāng)攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)脾益腎，配合以解毒攻伐之品，使邪去正安;病后復(fù)元，則以扶正祛邪為主，脾腎同補(bǔ)，但由于腸癌后期患者常虛不受補(bǔ)，因此用藥當(dāng)以平和為要，輔以少量攻毒之品，使陰陽調(diào)和，減少腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。培本固元思想既是中醫(yī)學(xué)治未病理念的集中體現(xiàn)，也是中醫(yī)治病求本思想的代表治法，現(xiàn)代研究也表明，脾腎方[32]、參苓白術(shù)散[33-34]、香砂六君子湯[35]、六味地黃丸[36]等方劑既可健脾補(bǔ)腎以提高人體防御力，也有抑制癌細(xì)胞、防止腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的作用。因此，重視培補(bǔ)先后天之本、脾腎同治的理念，健脾不忘治腎，補(bǔ)腎以使脾旺，對中醫(yī)藥臨床防治腸癌有重要意義。

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（收稿日期：2021-10-15）