梁燕寧

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院(河南 洛陽 471000)

先兆流產(chǎn)在婦產(chǎn)科中屬于一種多發(fā)、常見病癥,其發(fā)生原因較復(fù)雜,與母體和胎兒兩個方面的因素有關(guān)[1-3]。降低圍生兒死亡率是產(chǎn)科領(lǐng)域的重要目的,而圍生兒死亡與先兆流產(chǎn)關(guān)系密切。及早接受治療對減少先兆流產(chǎn)導(dǎo)致的圍生兒死亡至關(guān)重要。孕20周流產(chǎn)屬于晚期先兆流產(chǎn),進(jìn)行藥物只治療能有效提升妊娠結(jié)局[4]。硫酸鎂、鹽酸利托君是治療先兆流產(chǎn)主要藥物,二藥可聯(lián)合使用。本文對醫(yī)院2017年1月-2019年10月診治的先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君治療,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇醫(yī)院2017年1月-2019年10月診治的先兆流產(chǎn)患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)對治療藥物不過敏患者;(2)知情同意患者;(3)病案信息完整患者;(4)首次出現(xiàn)先兆流產(chǎn)患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并各種妊娠并發(fā)癥患者;(2)生殖器官發(fā)育畸形患者;(3)習(xí)慣性流產(chǎn)患者;(4)合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者。根據(jù)治療方法不同分為對照組和干預(yù)組,病例數(shù)分別是33例和27例。對照組,年齡24～45歲,平均(32.49±2.08)歲,孕周20～28周,平均(25.01±1.71)周,初產(chǎn)婦21例,經(jīng)產(chǎn)婦12例。干預(yù)組,年齡24～44歲,平均(32.41±2.07)歲,孕周20～28周,平均(25.03±1.77)周,初產(chǎn)婦20例,經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組患者年齡、孕周等一般資料差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組患者接受鹽酸利托君(廣東先強(qiáng)藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20067444)治療,將100mg的鹽酸利托君加入500ml濃度為5%的葡萄糖溶液中,進(jìn)行靜脈滴注,起始滴注速度是5滴/min,每10min增加5滴,最快滴注速度應(yīng)控制在35滴/min以內(nèi),持續(xù)滴注12h。干預(yù)組患者接受25%硫酸鎂(安陽九州藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H41023035)聯(lián)合鹽酸利托君治療。鹽酸利托君治療方案同于對照組。25%硫酸鎂5.0g進(jìn)行靜脈滴注,時間為30min,速度是1.5～2.0g/h,宮縮抑制后再維持24～48h,最大劑量不能超過30g/d。

1.3評價(jià)指標(biāo) (1)一般指標(biāo):統(tǒng)計(jì)兩組患者妊娠延長時間、藥物起效時間、新生兒體重。(2)臨床療效:成功,用藥后患者宮縮逐漸停止,宮頸口停止擴(kuò)張,妊娠延長48h以上。無效:用藥后患者的宮縮無減弱,在48h內(nèi)分娩。(3)Greasy高危因素:在治療前和治療結(jié)束時采用改良Greasy高危因素評定量表評定,分值越高,情況越差。(4)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般指標(biāo)比較 干預(yù)組患者妊娠延長時間(22.84±2.06)、新生兒體重(2.96±021)大于對照組(P<0.05),藥物起效時間(3.41±1.17)短于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者一般指標(biāo)比較

2.2兩組患者臨床療效比較 干預(yù)組患者成功率96.30%高于對照組66.67%(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.3兩組患者Greasy高危因素評分比較 治療后,兩組患者Greasy高危因素評分較治療前降低,其中干預(yù)組患者Greasy高危因素評分(9.13±0.28)低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者Greasy高危因素評分比較分)

2.4兩組患者不良反應(yīng)比較 干預(yù)組患者不良反應(yīng)總率37.04%高于對照組21.21%,但差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

先兆流產(chǎn)鎖骨自然流產(chǎn)病程發(fā)展的起始階段,是指妊娠期女性出現(xiàn)陰道流血、腹痛癥狀,多數(shù)患者臥床休養(yǎng)和進(jìn)行相應(yīng)的保胎治療后臨床癥狀會消失,可繼續(xù)妊娠[5-8]。先兆流產(chǎn)嚴(yán)重影響妊娠過程,增加早產(chǎn)兒和胎兒死亡風(fēng)險(xiǎn)[9-11]。藥物控制宮縮,延緩妊娠時間,能為治療提供有效保障。鹽酸利托君是一種特異性較高的β2受體激動劑[11],主要作用機(jī)制是與子宮陪肌層與子宮平滑肌細(xì)胞上的β2受體結(jié)合,進(jìn)一步激活腺苷酸化酶和一系列的細(xì)胞信使機(jī)制,改變細(xì)胞通透性,從而降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度,抑制肌鈣蛋白和肌動蛋白的運(yùn)動,從而達(dá)到松弛子宮,抑制宮縮的目的[12-13]。但鹽酸利托君起效時間相對較晚,血藥濃度不容易控制。硫酸鎂可以通過降低鈣的攝入與結(jié)合,抑制神經(jīng)肌肉接頭處的乙酰膽堿釋放和運(yùn)動終板對乙酰膽堿的敏感性,從而抑制神經(jīng)肌肉沖動,促使平滑肌松弛[14-15]。

本文研究結(jié)果顯示,接受25%硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君治療干預(yù)組妊娠延長時間、新生兒體重較對照組增加,而藥物起效時間卻短于對照組。分析原因是25%硫酸鎂可與鹽酸利托君協(xié)同起效,進(jìn)而延長了妊娠時間,為胎兒在宮內(nèi)生長提供了條件。干預(yù)組患者治療成功率較高(96.30%比 66.67%),Greasy高危因素評分和不良發(fā)應(yīng)(37.04%比 21.21%)均低于對照組。分析原因是鹽酸利托君直接作用與子宮平滑肌β2受體,能降低子宮平滑肌應(yīng)激性,而25%硫酸鎂藥物劑量較安全性,可組織鈣離子內(nèi)流,從而松弛子宮平滑肌,從而減少了Greasy高危因素評分,提升了療效,且不增加用藥不良反應(yīng)。

綜上所述,25%硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君治療先兆流的安全性和療效較好,既能提升臨床療效,又能延長妊娠時間,建議使用。