杜康，黃玨瑢，關(guān)宏宇，史耀疆

摘要：我國青少年近視率居高不下，農(nóng)村地區(qū)也不例外，已嚴(yán)重威脅我國未來人力資本水平?；?018-2019年在西部2省9縣農(nóng)村地區(qū)163所學(xué)校四至九年級的實(shí)地調(diào)查數(shù)據(jù)，使用工具變量法分析了同伴效應(yīng)對青少年近視的影響。研究發(fā)現(xiàn)班級中近視同伴比例越高，青少年的視力水平更差、近視的可能性更大。同時(shí)發(fā)現(xiàn)同伴效應(yīng)在近視的青少年中影響更大，但該影響在戴眼鏡的近視青少年中有所降低。同伴效應(yīng)對女生、初中生以及住校生的視力影響更大。作用機(jī)制檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，同伴近視并未通過間接影響個(gè)體對于近視的態(tài)度來增大近視可能性，可能主要通過直接改變個(gè)體用眼行為產(chǎn)生影響。因?yàn)橥樾?yīng)的存在，近視防控亟需引起全社會的重視，讓近視防控產(chǎn)生社會乘數(shù)效應(yīng)。同時(shí)，近視防控工作需要針對不同的青少年給予差異化的關(guān)懷與幫助，積極倡導(dǎo)正確的用眼行為。

關(guān)鍵詞：同伴效應(yīng);近視防控;青少年近視;西部農(nóng)村學(xué)校

中圖分類號：F913.5? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-9107（2022）01-0077-11

一、背景與問題

我國青少年近視的高發(fā)已嚴(yán)重威脅我國人力資本水平。半個(gè)世紀(jì)以來，東亞各國青少年近視率不斷攀升，我國也不例外[1-2]。2018年我國兒童青少年總體近視率為53.6%，其中小學(xué)生為36.0%，初中生為71.6%，高中生為81.0%[3]。我國19～22歲的大學(xué)生視力不良檢出率更是高達(dá)86.4%[4]，已嚴(yán)重危及航空、國防等對視力有要求專業(yè)的人才供給[5]。研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)近一半的中小學(xué)生存在近視問題，雖然略低于城鎮(zhèn)地區(qū)，但近視問題仍然嚴(yán)峻[6]。近視如未矯正，會降低青少年的學(xué)業(yè)表現(xiàn)，進(jìn)而影響其人力資本的積累[7]。更為嚴(yán)重的是，由于近視具有遺傳性（尤其是高度近視），近視不僅會影響我國當(dāng)代人口素質(zhì)，同樣可能會影響我國未來人口素質(zhì)[8]。

近視問題同樣會帶來不可忽視的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究估計(jì)，近視問題造成的亞洲國家直接經(jīng)濟(jì)損失約為每人每年202美元，且逐年升高[9]。李玲使用統(tǒng)計(jì)年鑒等數(shù)據(jù)估算了我國視力問題所致的經(jīng)濟(jì)成本，其結(jié)果顯示2012年視力問題給我國GDP帶來約1.3%的損失[8]。此外，如果近視程度不斷加深發(fā)展為高度近視，則易引發(fā)青光眼、失明等更嚴(yán)重的視力問題，勞動者不得不退出勞動力市場。為此，教育部聯(lián)合八部委發(fā)布《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》，提出力爭使全國兒童青少年總體近視率在2018年的基礎(chǔ)上每年降低 0.5個(gè)百分點(diǎn)以上[10]。

了解近視的成因，有助于更好地防控近視，進(jìn)而降低近視的危害。關(guān)于近視的成因，目前學(xué)界認(rèn)為主要有先天基因遺傳和后天用眼行為不當(dāng)兩個(gè)方面因素。近視先天遺傳是指近視父母的孩子也更可能近視[11]。部分學(xué)者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)部分近視的基因遺傳點(diǎn)位[12]，但是現(xiàn)有技術(shù)尚不能從基因?qū)用鎸?shí)現(xiàn)近視防控，而基因也難以解釋近視率在一代人中的快速上漲。已有研究普遍認(rèn)為造成青少年近視率快速上漲的主要原因是后天用眼行為習(xí)慣等因素[12]。有關(guān)研究表明不科學(xué)用眼會增加近視發(fā)病率，例如長時(shí)間近距離閱讀、寫作等[13]。也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，戶外活動時(shí)長會影響近視率，戶外活動時(shí)間越少越容易近視[14]。

對于青少年而言，其行為習(xí)慣很容易受到同伴的影響[15]。例如，青少年在吸煙、飲酒等健康風(fēng)險(xiǎn)行為方面均存在顯著的同伴效應(yīng)[16-17]。李強(qiáng)及李磊等人的研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體的體重水平會受到周圍同伴的影響[18-19]。同樣地，既然行為習(xí)慣與近視高度相關(guān)，那么近視作為不良行為的結(jié)果是否亦存在同伴效應(yīng)呢？如果存在，可能的作用機(jī)制是什么？目前鮮有研究同伴效應(yīng)對青少年近視影響的文獻(xiàn)，回答這些問題不僅可以厘清近視率快速上漲的原因、豐富同伴效應(yīng)的應(yīng)用，同時(shí)可以為近視防控工作的開展提供新的抓手。

為此，本文基于我國西部地區(qū)陜西、甘肅2個(gè)省9個(gè)縣區(qū)163所農(nóng)村學(xué)校38 417名中小學(xué)生的調(diào)研數(shù)據(jù)，實(shí)證分析青少年近視是否存在同伴效應(yīng)，并在此基礎(chǔ)上分析其對于不同群體的異質(zhì)性影響，最后探究近視同伴效應(yīng)的作用機(jī)制。

二、研究述評

同伴效應(yīng)作為社會互動的主要形式之一，具有社會乘數(shù)效應(yīng)，即個(gè)人行為的小幅變動可能引起社會整體的大幅變動[20]。以往同伴效應(yīng)的文獻(xiàn)多集中于考察學(xué)生的學(xué)業(yè)表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)同伴對學(xué)生的學(xué)習(xí)成績存在顯著影響[21-22]。近年來，學(xué)者逐漸開始關(guān)注同伴效應(yīng)在健康領(lǐng)域的影響。例如，謝東虹等人的研究發(fā)現(xiàn)個(gè)體健康水平會受到所在社區(qū)健康水平的影響[23];權(quán)小娟等人也發(fā)現(xiàn)同伴的體重對青少年自身體重有顯著正影響[24]。國外也有研究者考察了同伴效應(yīng)，對青少年抽煙、酗酒、犯罪等行為的影響[17，25]。現(xiàn)有文獻(xiàn)中鮮有研究近視同伴效應(yīng)的文章。

（一）同伴效應(yīng)

Manski的機(jī)會理論指出，個(gè)體是否采取某種行為與其所在群體這種行為的比例相關(guān)[26]。類似地，Crane和Durlauf等均提出了傳染性效應(yīng)[27-28]。在同伴效應(yīng)中，個(gè)體以某種方式行事的可能性在很大程度上取決于同齡人中這種行為的普遍程度。青少年在校期間長時(shí)間與同齡人在一起，更可能模仿周圍同伴的行為。青少年可能會因?yàn)槟７聦W(xué)習(xí)周圍近視同伴的不良用眼行為（如長時(shí)間近距離閱讀、長時(shí)間使用電子設(shè)備、瞇眼視物等）。按照Manski的機(jī)會理論，隨著班級近視同伴比例的增加，青少年模仿周圍近視同伴行為的可能性增大，進(jìn)而更可能近視。

（二）同伴效應(yīng)的異質(zhì)性

諸多關(guān)于同伴效應(yīng)的相關(guān)研究均發(fā)現(xiàn)同伴效應(yīng)在不同群體中存在異質(zhì)性[19，29-31]。李磊等人的研究發(fā)現(xiàn)，肥胖的同伴效應(yīng)對于胖的人影響更大，會使得原本肥胖的人體重進(jìn)一步增加，陷入惡性循環(huán)[19]。如果近視同伴效應(yīng)存在，那么對于視力正常和近視的個(gè)體而言，其影響大小是否會存在差異？是否近視也存在肥胖同伴效應(yīng)中類似的惡性循環(huán)？此外，聶景春等人對配鏡行為的同伴效應(yīng)研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)班級配鏡比例較低時(shí)，同伴效應(yīng)并未產(chǎn)生顯著影響，只有當(dāng)同伴配鏡比例達(dá)到一定水平后，同伴配鏡才會提高個(gè)體配鏡率[31]。若近視同伴效應(yīng)存在，其影響是否也會因?yàn)椴煌后w近視比例的不同而不同呢？基于此，本研究同樣對于近視同伴效應(yīng)對不同群體影響的異質(zhì)性進(jìn)行分析。

（三）同伴效應(yīng)作用機(jī)制

社會學(xué)習(xí)理論指出，個(gè)體會在社交的過程中學(xué)習(xí)并接受他人的行為以及態(tài)度[32]。同伴效應(yīng)作為社會互動的主要形式，其作用機(jī)制也可分為影響行為以及態(tài)度兩個(gè)方面。無論關(guān)系如何，個(gè)體對他人行為的單次觀察都可能產(chǎn)生對他人行為的模仿[33]。權(quán)小娟等人的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)同伴效應(yīng)會顯著影響青少年的鍛煉時(shí)間[34]。因此，青少年可能會模仿周圍近視同伴的行為進(jìn)而影響其視力水平。

不同于行為的直接模仿，同伴效應(yīng)中態(tài)度的作用往往被學(xué)者視為中介變量來進(jìn)行分析[32]。具體到本研究中，人們對近視存在負(fù)面評價(jià)以及認(rèn)知誤區(qū)，不希望且害怕自己近視[35]。當(dāng)觀察到同伴近視，個(gè)體因害怕近視可能會采取一定的措施避免自己近視（警示作用）。但另一方面，隨著某一負(fù)面評價(jià)行為在群體中的占比增多，個(gè)體對于該種行為的負(fù)面評價(jià)可能會趨于中立[36]。在本研究中，隨著班級同伴近視比例升高，個(gè)體對近視的害怕程度可能會降低，使得警示作用變小，進(jìn)而增大其近視的可能性。這意味著，近視同伴的影響會通過影響個(gè)體對于近視的態(tài)度間接影響其行為。盡管理論上已經(jīng)指出基于同伴效應(yīng)中態(tài)度中介效應(yīng)的分析框架，但相關(guān)的實(shí)證研究仍較少，本研究希望在此方面做出一些貢獻(xiàn)。

需要明確的是，本文并未假設(shè)近視同伴效應(yīng)主要通過影響個(gè)體態(tài)度而產(chǎn)生，僅是探究這一作用機(jī)制是否存在。圖1描述了同伴效應(yīng)通過影響青少年對近視的態(tài)度進(jìn)而影響其近視的作用路徑。

三、研究設(shè)計(jì)

（一）樣本數(shù)據(jù)

本研究數(shù)據(jù)來源于2018-2019年陜西師范大學(xué)教育實(shí)驗(yàn)經(jīng)濟(jì)研究所農(nóng)村學(xué)生視力保護(hù)項(xiàng)目的一手調(diào)研數(shù)據(jù)。該調(diào)查樣本分布于陜西省7個(gè)縣及甘肅省2個(gè)縣。2019年，陜西省和甘肅省家庭人均可支配收入分別比全國平均水平低19.7%和37.7%[37]。調(diào)研共普查了163所農(nóng)村學(xué)校（122所小學(xué)，41所初中）的所有四至九年級學(xué)生，共計(jì)38 417名學(xué)生（其中小學(xué)生28 934名，初中生9 483名）。

本研究數(shù)據(jù)收集包括兩部分。第一部分使用問卷調(diào)查進(jìn)行信息收集。學(xué)生調(diào)查問卷收集了包括學(xué)生年級、性別、是否住校、班級規(guī)模、父母受教育程度、父母配鏡情況、父母外出務(wù)工情況等信息。其中2018年在陜西省3個(gè)縣調(diào)研的樣本額外收集了學(xué)生是否害怕近視以及是否害怕戴眼鏡兩個(gè)變量，作用機(jī)制分析時(shí)將使用該部分樣本驗(yàn)證態(tài)度在同伴效應(yīng)中的中介效應(yīng)。第二部分是在問卷調(diào)查后，對所有樣本學(xué)生逐個(gè)進(jìn)行視力篩查，視力篩查采用國際通用的ETDRS（early treatment diabeic retinopathy study）視力表[38]。本研究基于該視力表篩查數(shù)據(jù)，構(gòu)造了兩類結(jié)果變量：是否近視和視力水平。是否近視的定義依據(jù)ETDRS視力表篩查結(jié)果，雙眼裸眼視力均小于或等于0.5定義為近視青少年視力問題主要是由于近視造成的[39]。即使是散光斜視等問題也可能是行為習(xí)慣帶來的結(jié)果，因此亦會通過行為產(chǎn)生同伴效應(yīng)。為了簡化，本研究統(tǒng)一使用近視這一定義。 。本文未使用任一眼視力低于0.5定義近視進(jìn)行分析的原因是基于以下兩點(diǎn)考慮：首先，單眼近視可能更多的是因?yàn)楹筇煨袨榱?xí)慣的作用，父母遺傳的作用可能較小，會削弱本文后續(xù)研究中采用工具變量的有效性。其次，因?yàn)楸狙芯克褂脭?shù)據(jù)為視力篩查數(shù)據(jù)并非散瞳驗(yàn)光的結(jié)果，其余類似散光斜視等因素也可能造成視力低于0.5，使用雙眼更有可能是近視帶來的視力下降作者同樣分析了將近視定義更換為任一眼視力低于0.5后的結(jié)果。結(jié)果顯示，OLS回歸與主要展示結(jié)果一致，但使用工具變量時(shí)第一階段F值小于10，證實(shí)了使用該定義時(shí)確實(shí)存在弱工具變量問題。因此，本研究后續(xù)分析中近視的定義均指雙眼裸眼視力都小于等于0.5。。

除了是否近視這一虛擬變量外，考慮到近視的形成需要一定的時(shí)間，本文進(jìn)一步考察了同伴效應(yīng)對于視力水平的影響。由于視力篩查結(jié)果為非連續(xù)多值變量，為便于后續(xù)分析，本文將該視力篩查結(jié)果轉(zhuǎn)換為眼科研究中常用的LogMAR （logarithm of the minimal angle of resolution） 連續(xù)變量[40]。計(jì)算方法為LogMAR=log10（1/VA），即對ETDRS視力表篩查出的視力（VA）的倒數(shù)取對數(shù)。LogMAR的值每變化0.1，對應(yīng)的ETDRS視力表變化一行;LogMAR的值越高，表示視力情況越差。本文后續(xù)的視力水平將使用視力表數(shù)值轉(zhuǎn)換后的LogMAR數(shù)據(jù)。

（二）模型與方法

1.同伴效應(yīng)模型。本文旨在考察班級層面青少年近視的同伴效應(yīng)，并設(shè)定如下經(jīng)濟(jì)計(jì)量模型：

yi=β0+β1y--i+βxXi+εi（1）

式（1）中，因變量yi是青少年i的視力結(jié)果變量，包括是否近視及視力水平（LogMAR）。y--i為自變量，即同班近視同伴比例。同班近視同伴比例定義為：一個(gè)班級內(nèi)近視學(xué)生占該班級人數(shù)的比例（除本人外），計(jì)算公式為：y--i=1N-1∑N-1j≠iyj （N是學(xué)生i所在班級的總?cè)藬?shù)）。Xi為一系列的控制變量，εi為隨機(jī)誤差項(xiàng)。β1衡量了班級中近視同伴比例對個(gè)體的視力健康（是否近視和視力水平）的影響。

2.工具變量模型。在識別同伴效應(yīng)時(shí)，可能存在三類內(nèi)生性問題導(dǎo)致估計(jì)偏誤[26]。第一，選擇效應(yīng)。個(gè)體會根據(jù)自己的偏好選擇同伴，例如喜歡戶外運(yùn)動的學(xué)生更可能和喜歡戶外活動的學(xué)生做朋友。由于個(gè)體可能基于一些不可觀測的因素選擇同伴，這會導(dǎo)致對式（1）β1的估計(jì)存在偏差，該問題也常被稱為“自選擇問題”。本文使用近視同伴比例衡量同伴特征，是班級層面的同伴特征。個(gè)體選擇一個(gè)近視人數(shù)較少或較多的班級的可能性很小，可以認(rèn)為個(gè)體面對的班級近視同伴比例是隨機(jī)的。第二，反身問題。個(gè)體A影響個(gè)體B，個(gè)體B也會反過來影響個(gè)體A，他們之間的相互影響很難分離出其中A對B（或B對A）的單獨(dú)影響。第三，相關(guān)效應(yīng)。青少年同伴表現(xiàn)出相同的行為可能由于他們處于共同環(huán)境所致，例如相同的班級規(guī)模、相同的學(xué)習(xí)設(shè)施等，這些“環(huán)境”若沒有被觀測和控制，可能被識別為同伴效應(yīng)，因此可能高估β1。對于同伴效應(yīng)估計(jì)中出現(xiàn)的反身問題以及遺漏變量導(dǎo)致的“相關(guān)效應(yīng)”估計(jì)偏誤，本研究借鑒已有同伴效應(yīng)研究[18，41]，使用其他同伴父母近視比例作為同伴近視比例的工具變量進(jìn)行研究。

考慮到學(xué)生可能并不知道自己父母是否近視，且本研究缺乏父母視力水平的篩查數(shù)據(jù)，因此在定義父母是否近視時(shí)，依據(jù)學(xué)生自我報(bào)告的父母是否配矯正眼鏡（易于學(xué)生本人觀察，測量誤差更?。﹣碜鳛楦改甘欠窠暤拇碜兞?。本文引入同伴父母配鏡比例作為工具變量Z--i，并使用兩階段最小二乘法（2SLS）估計(jì)近視同伴效應(yīng)的影響，式（2）為兩階段最小二乘法的第一階段回歸。

y--i=α0+α1Z--i+αxXi+vi（2）

其中y--i為同伴近視比例，Xi為一系列的控制變量，vi為隨機(jī)誤差項(xiàng)。工具變量同伴父母配鏡比例的定義方式與同伴近視比例相同，即Z--i=1N-1∑N-1j≠iZj 。此外，現(xiàn)有研究雖然一致認(rèn)為父母近視與孩子近視高度相關(guān)，但是關(guān)于父母近視人數(shù)與孩子近視之間的關(guān)系并未得出一致結(jié)論。因此本研究將父母是否近視Zj 定義為虛擬變量：父母任意一方近視（配鏡）取值為1，父母均不近視取值為0。

3.穩(wěn)健性檢驗(yàn)?？紤]到估計(jì)結(jié)果的穩(wěn)健性，以及很多近視青少年并未及時(shí)配鏡矯正，相較于同伴近視，同伴配鏡對青少年而言是一個(gè)同伴近視與否更明顯的信號。這種信號可能會產(chǎn)生一定的警示作用，進(jìn)而可能導(dǎo)致同伴效應(yīng)的結(jié)果不同。因此，本研究在穩(wěn)健性檢驗(yàn)時(shí)將核心自變量同伴近視比例替換為同伴配鏡比例來進(jìn)行分析。與此同時(shí)，本研究也嘗試了將近視的定義更換為任一只眼低于0.5來考察同伴效應(yīng)的影響。

4.機(jī)制檢驗(yàn)。為驗(yàn)證同伴近視是否通過影響個(gè)體對近視的態(tài)度進(jìn)而影響其近視可能性，本研究引入如下模型：

y--i=α0+α1Z--i+α2T+αxXi+ui（3）

本研究中將個(gè)體對近視的害怕分別定義為：是否害怕近視以及是否害怕戴眼鏡，均為虛擬變量，當(dāng)取值為1時(shí)表示害怕近視或者害怕戴眼鏡。式（3）中變量T即為個(gè)體是否害怕近視的代理變量，α2衡量了個(gè)體是否害怕近視對其的視力健康（是否近視和視力水平）的影響。其余變量的定義與式（2）相同，ui為隨機(jī)誤差項(xiàng)。為了克服可能存在的異方差問題，本文所報(bào)告的估計(jì)系數(shù)均使用學(xué)校層面聚類估計(jì)來調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)差。

（三）樣本描述

表1描述本研究樣本數(shù)據(jù)中的變量基本特征。四年級到九年級學(xué)生的總體近視率為23.9%（雙眼裸眼視力≤0.5），其中小學(xué)生為20.3%、初中生為35.1%。因?yàn)闃颖緮?shù)據(jù)來源于西部農(nóng)村地區(qū)，并未涉及城市樣本學(xué)生的數(shù)據(jù)，因此樣本近視率低于全國平均水平。樣本學(xué)生的配鏡率為20.5%，這說明部分近視學(xué)生未通過配鏡對近視進(jìn)行矯正。班級中同伴近視比例平均為23.8%，同伴配鏡比例為19.8%。在全樣本的學(xué)生中，男生占比略高于50%，住校生占23.0%。家庭特征方面，父親外出務(wù)工的占比為30.8%，母親外出務(wù)工的占比為16.5%;約60%以上的父母為初中以上學(xué)歷。在用于機(jī)制分析的樣本中，23.8%的學(xué)生害怕近視，35.4%的學(xué)生害怕戴眼鏡，相較于近視，學(xué)生對戴眼鏡的害怕比例更高。

四、數(shù)據(jù)分析

（一）同伴效應(yīng)對青少年近視以及視力的影響

1.OLS估計(jì)結(jié)果。在計(jì)量模型的基礎(chǔ)上，本文對近視的同伴效應(yīng)進(jìn)行實(shí)證研究。表2報(bào)告了兩組變量的OLS估計(jì)結(jié)果。其中（1）（3）列報(bào)告了同伴效應(yīng)對青少年是否近視的回歸結(jié)果，（4）（6）列報(bào)告了同伴效應(yīng)對青少年視力水平的回歸結(jié)果。每組回歸中首先納入了學(xué)生個(gè)體層面的控制變量，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步加入了家庭層面的控制變量。以上所有回歸均控制了縣級固定效應(yīng)。實(shí)證結(jié)果顯示，同伴近視比例與青少年近視以及視力水平之間始終保持著顯著且穩(wěn)健的正相關(guān)關(guān)系。基于第（3）列以及第（6）列的估計(jì)結(jié)果，本文發(fā)現(xiàn)同伴近視比例每提高1個(gè)百分點(diǎn)，個(gè)體近視概率顯著提高0.6個(gè)百分點(diǎn)，視力會下降0.4個(gè)單位。

2.工具變量估計(jì)結(jié)果。表3報(bào)告了使用工具變量的回歸結(jié)果。第一階段回歸結(jié)果顯示，在控制其他變量后，同伴父母近視比例與同伴近視比例在1%水平上顯著相關(guān)，這表明工具變量與自變量之間存在強(qiáng)相關(guān)性，滿足工具變量有效性的第一個(gè)條件。這種相關(guān)性可能是因?yàn)榻曔z傳性的存在。學(xué)界關(guān)于父母近視與子女近視之間的相關(guān)性也已形成廣泛共識[12]，而這種近視的遺傳性并不會遺傳給其子女的同伴，這保證了該工具變量的外生性。此外，視力的變化及近視的形成均需要一定時(shí)間的積累，而不同學(xué)生與其同伴的父母處于不同的家庭環(huán)境中，彼此之間接觸的機(jī)會有限，因此個(gè)體是否近視受到其同伴父母影響的可能性很小。

工具變量的結(jié)果顯示，在其他情況均相同條件下，同伴近視比例每增加1百分點(diǎn)，個(gè)體的近視概率將增加0.6個(gè)百分點(diǎn)， 視力下降約0.56個(gè)單位。與OLS結(jié)果相比，青少年近視與否與普通最小二乘估計(jì)的結(jié)果基本吻合，證實(shí)近視存在同伴效應(yīng)這一結(jié)論是穩(wěn)健的。與OLS相比，工具變量的結(jié)果顯示個(gè)體視力下降的更多，這說明OLS回歸低估了同伴近視對青少年視力水平的影響。

3.穩(wěn)健性檢驗(yàn)結(jié)果。上述OLS以及IV的回歸結(jié)果均證實(shí)了近視同伴效應(yīng)的存在，但是考慮到相較于同伴近視，同伴配鏡對青少年而言是一個(gè)同伴近視與否更明顯的信號。這一信號下，同伴近視的影響是否依然穩(wěn)健呢？基于此，本研究將自變量替換為同伴配鏡比例來分析同伴配鏡對青少年近視的影響。

表4的結(jié)果顯示，同伴配鏡比例對于青少年近視以及視力水平均存在一個(gè)正向且顯著的影響，并且該影響無論在普通最小二乘法還是工具變量模型下均是穩(wěn)健的，進(jìn)一步證實(shí)了近視同伴效應(yīng)的存在。與前述同伴近視比例的結(jié)果相比，同伴配眼鏡對近視以及視力水平的影響系數(shù)更小，這可能有兩方面原因：其一，同伴配眼鏡比例低于同伴近視比例（19.8%相對于23.8%），因此戴鏡同伴對青少年的影響相對較小。因?yàn)榘嗉壯坨R擁有率低，個(gè)體模仿其配鏡同伴行為的可能性較小。其二，如表1中描述的那樣，學(xué)生對于戴鏡的害怕比例高于對近視的害怕。因此同伴戴鏡會產(chǎn)生更大的警示作用，個(gè)體可能會更注重保護(hù)自己的視力，因而更不可能近視。

（二）近視同伴效應(yīng)對視力的異質(zhì)性影響

1.近視同伴效應(yīng)對不同視力狀態(tài)學(xué)生的影響。根據(jù)上述分析，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)同伴近視能夠影響青少年的視力水平。那么對于視力正常和近視的學(xué)生，其影響是否會存在差異？為此，本研究分樣本進(jìn)行了分組回歸分析。表5回歸結(jié)果的（1）（2）列分別報(bào)告了同伴近視對視力正常學(xué)生以及近視學(xué)生的回歸結(jié)果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，班級近視同伴效應(yīng)對近視學(xué)生的視力影響更大，其系數(shù)比視力正常學(xué)生約大10倍。如果所在班級的近視比例不斷升高，近視學(xué)生會受近視同伴的影響視力下降更快，陷入一個(gè)惡性循環(huán)，進(jìn)而可能從輕度近視發(fā)展為高度近視。不過一旦近視學(xué)生通過配鏡對其視力進(jìn)行矯正以后，同伴效應(yīng)對其視力下降的影響減小1倍以上，這意味著及時(shí)矯正可以一定程度抵消近視同伴效應(yīng)對視力水平帶來的負(fù)面影響，表5的（3）（4）列展示了這一結(jié)果。

2.近視同伴效應(yīng)的其他異質(zhì)性影響。近視同伴對青少年的影響同樣可能與其個(gè)人特征相關(guān)。假如個(gè)體受到同伴近視影響的可能性更大，那么同伴效應(yīng)有可能也會更大。為驗(yàn)證該假設(shè)，本文根據(jù)學(xué)生是否初中生以及住宿生分別進(jìn)行了分組回歸（見表6），結(jié)果顯示同伴效應(yīng)確實(shí)對于初中生和住校生產(chǎn)生了較大的影響。本研究中初中生近視比例比小學(xué)生高出15個(gè)百分點(diǎn)，而當(dāng)同伴近視比例更高時(shí)，個(gè)體模仿近視同伴不良用眼行為的可能性更高，即同伴效應(yīng)影響更大，這與Zimmerman等人對藥物濫用的研究發(fā)現(xiàn)的結(jié)論類似[25]。近視同伴效應(yīng)對住校生影響更大，其原因可能是相比于非住校生，住校生與同伴接觸的時(shí)間更長，更可能產(chǎn)生相同的行為習(xí)慣，因此近視的同伴效應(yīng)更大。

已有文獻(xiàn)表明同伴效應(yīng)的影響存在性別差異，因此本研究同樣考察了同伴近視對于不同性別學(xué)生的影響（見表6）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)同伴近視對于女生的影響更大，這可能是因?yàn)榕后w戶外活動時(shí)間更短、戶外活動項(xiàng)目選擇更少[42]。值得注意的是，在一個(gè)分組條件下，同伴近視比例升高均會顯著降低個(gè)體視力水平。同伴近視比例每增加1個(gè)百分點(diǎn)，視力就下降0.49～0.70個(gè)單位。

（三）近視同伴效應(yīng)的機(jī)制分析

上文的分析表明，在克服了內(nèi)生性問題后，近視的同伴效應(yīng)依然存在。不論性別、住校與否還是初中生、小學(xué)生，近視同伴效應(yīng)均會顯著降低青少年的視力水平。那么同伴效應(yīng)的作用機(jī)制是怎樣呢？本文使用分階段中介效應(yīng)方法驗(yàn)證近視同伴效應(yīng)是否通過改變個(gè)體對近視態(tài)度而影響其用眼行為導(dǎo)致增大近視可能性（見表7）。由于本研究中僅有三個(gè)縣的學(xué)生對于近視態(tài)度的樣本數(shù)據(jù)，因此機(jī)制分析僅使用該三個(gè)縣的子樣本，納入態(tài)度以分析近視同伴效應(yīng)的間接影響。學(xué)生對于近視的態(tài)度通過學(xué)生是否害怕近視以及是否害怕戴眼鏡兩個(gè)變量來衡量。

表7中的第（2）列和第（4）列回歸結(jié)果與表3使用全部樣本的結(jié)果一致，即同伴近視會增大個(gè)體近視可能性，降低其視力水平。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)[43]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雖然如本文預(yù)期，同伴近視比例對于個(gè)體是否害怕近視的影響是負(fù)的，即同伴近視比例升高，個(gè)體對近視的害怕程度會減弱，但是該結(jié)果不顯著[表7第（1）列]。進(jìn)一步地，把個(gè)體對近視的態(tài)度納入回歸中后，同伴近視比例的影響僅有輕微的下降[表7第（3）（5）列]。其中，納入“是否害怕戴眼鏡”這一態(tài)度變量后，其對于視力的影響在5%水平上顯著，但通過Sobel檢驗(yàn)后P值為0.459[44]。也就是說，總體上近視同伴通過態(tài)度影響個(gè)體近視的中介效應(yīng)在本研究中不顯著。因此，近視同伴效應(yīng)可能主要通過行為習(xí)慣等其他渠道影響青少年的視力健康。上文中同伴效應(yīng)對于住宿生的影響更大也間接說明行為習(xí)慣可能起更加主要的作用（住宿生相處時(shí)間更長，更易模仿同伴的行為）。之前一些學(xué)者對態(tài)度的中介效應(yīng)研究也發(fā)現(xiàn)，其影響要么很小，要么根本不存在[45]。例如，Zimmerman等人對個(gè)體藥物濫用的研究發(fā)現(xiàn)，同伴通過影響個(gè)體對于藥物使用態(tài)度的間接影響僅占全部影響的7%[25]，且并不顯著。五、結(jié)論與討論

鑒于青少年的行為習(xí)慣很容易受到周圍同伴的影響，如果近視存在同伴效應(yīng)，青少年近視可能會存在“傳染”的風(fēng)險(xiǎn)。可以利用這一傳染性提倡正確的用眼行為習(xí)慣，這將為我國的近視防控政策提供新的抓手。因此準(zhǔn)確地估計(jì)和理解近視的同伴效應(yīng)有助于我國應(yīng)對青少年近視防控帶來的挑戰(zhàn)。

西部農(nóng)村地區(qū)青少年近視問題同樣嚴(yán)峻，而關(guān)注同伴效應(yīng)對青少年近視的影響有助于更深入地理解近視問題的高發(fā)原因，有針對性地開展近視防控工作，助力農(nóng)村教育發(fā)展。為此，本研究使用2018-2019年期間38 417名西部農(nóng)村地區(qū)中小學(xué)生的調(diào)查數(shù)據(jù)估計(jì)了同伴效應(yīng)對于青少年視力健康的影響。不同于主要基于朋友網(wǎng)絡(luò)的研究，本研究基于班級網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建同伴近視比例，較好地避免了個(gè)體層面的自選擇對估計(jì)結(jié)果的影響。與此同時(shí)，本研究使用同伴父母配鏡這一工具變量解決了估計(jì)中可能存在的“反身問題”以及“關(guān)聯(lián)效應(yīng)”。研究發(fā)現(xiàn)同伴效應(yīng)對青少年視力以及是否近視均有顯著的影響。具體體現(xiàn)為，班級近視同伴比例越高，青少年近視的可能性越大，視力水平更差。這一結(jié)果在不同回歸模型、不同變量定義以及不同樣本下均是穩(wěn)健的?？紤]到本研究樣本所關(guān)注的西部農(nóng)村地區(qū)近視率比全國平均水平更低，同伴效應(yīng)對其他地區(qū)近視的影響可能更大，因此進(jìn)一步對不同特征群體進(jìn)行異質(zhì)性分析發(fā)現(xiàn)，近視學(xué)生、初中生、住校生、女生受到同伴近視影響更大。值得注意是，如果近視學(xué)生通過配鏡矯正后，同伴近視對其影響將不再顯著。這啟示我們，對于已經(jīng)出現(xiàn)視力問題的青少年，及時(shí)矯正很有必要，可以減緩其視力下降的速度。最后本研究檢驗(yàn)了基于態(tài)度的中介效應(yīng)在近視同伴效應(yīng)中的影響，發(fā)現(xiàn)態(tài)度的中介效應(yīng)在本研究中并不顯著，同伴近視對青少年視力健康的影響可能主要為態(tài)度以外的其他渠道，例如相同的行為習(xí)慣等。

近視同伴效應(yīng)的發(fā)現(xiàn)對近視防控政策有重要啟示。首先，近視可能會通過社交網(wǎng)絡(luò)通過改變他人的行為等方式進(jìn)行“傳染”，而利用這一傳染性實(shí)施近視防控政策，可以讓同伴效應(yīng)產(chǎn)生正面影響。通過防止一個(gè)青少年近視減緩其他青少年的近視發(fā)展，可以讓近視防控工作產(chǎn)生社會乘數(shù)效應(yīng)。例如：從班級層面入手，開展近視健康教育、不良用眼行為習(xí)慣糾偏、糾正認(rèn)識誤區(qū)等。其次，在醫(yī)療和公共設(shè)施等資源的分配過程中，也要充分考慮同伴效應(yīng)對不同性別、不同學(xué)段、住校與否的異質(zhì)性影響，最大化防控近視。另外一旦發(fā)生近視問題應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行矯正，避免陷入因同伴近視導(dǎo)致自身視力不斷下降的惡性循環(huán)之中。

現(xiàn)有研究青少年近視同伴效應(yīng)的文獻(xiàn)很少，本研究在該領(lǐng)域做了初步的嘗試，為近年來近視率持續(xù)攀升提供了新的解釋，為近視防控工作的開展提供了新的抓手，同時(shí)豐富了同伴效應(yīng)在健康領(lǐng)域的研究。但是本研究可能存在以下幾點(diǎn)不足：第一，本研究所使用工具變量“同伴父母配鏡比例”為學(xué)生自我報(bào)告的結(jié)果，可能低估父母的近視水平，因此如果收集到父母真實(shí)近視水平，可以進(jìn)一步提高本研究的有效性;第二，本文使用的是截面數(shù)據(jù)，不能動態(tài)分析同伴效應(yīng)的歷時(shí)性效果以及潛在的年齡累積影響和時(shí)期差異;第三，本研究雖然使用計(jì)量方法以及微觀樣本數(shù)據(jù)討論同伴效應(yīng)對青少年近視的影響，但受限于樣本數(shù)量，本文僅對近視同伴效應(yīng)的影響機(jī)制做出較為初步的探究，無法分析近視同伴效應(yīng)的直接影響的具體作用形式（如戶外活動時(shí)間、近距離用眼、瞇眼視物、電子設(shè)備使用等），這些有待進(jìn)一步深入研究。

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Peer Effects on the Adolescents’ Myopia DU Kang1，HUANG Juerong 2，GUAN Hongyu1，SHI Yaojiang 1*

（1.Center for Experimental Economics in Education，Shaanxi Normal University，Xi’an710062;

2.College of Economics and Management，China Agricultural University，Beijing100083，China）Abstract：The rate of myopia among Chinese teenagers remains high，and the prevention and control of myopia have become one of our key tasks.This study is based on the survey data from grades 4 to 9 of 163 schools in nine counties in two provinces from 2018 to 2019.Using the instrumental variable method， this paper analyzes the impact of classmates’ peer network on the adolescents’ myopia.The empirical results show that the higher the proportion of myopic peers in the class，the higher the chance of individuals being myopic.Myopic students， girls，junior school students，and students boarding at school are more susceptible to their peers’ myopia.Finally，we analyze the mechanism of peer effect and finds that peers’ myopia may directly affect other individuals’ visual acuity by changing their behavior instead of the attitude.The conclusions of this article have important practical meaning for formulating relevant policies to the prevention and control of myopia.

Key words：peer effects;prevention of myopia;adolescents’ myopia;rural schools in western of China

（責(zé)任編輯：王倩）

收稿日期：2021-04-18DOI：10.13968/j.cnki.1009-9107.2022.01.09

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（71803107）;高等學(xué)校學(xué)科創(chuàng)新引智計(jì)劃資助項(xiàng)目（B16031）;中央高校基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)（2020TS085）

作者簡介：杜康，男，陜西師范大學(xué)教育實(shí)驗(yàn)經(jīng)濟(jì)研究所博士研究生，主要方向?yàn)榻】等肆Y本與公共醫(yī)療服務(wù)。

*通信作者