杜麗

電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 (四川綿陽 621000)

妊娠期女性體內(nèi)的雌激素和孕激素可相互作用，促使其乳腺小導(dǎo)管和腺泡迅速增生、腺泡變大，使乳房結(jié)締組織和脂肪組織逐漸減少；到了妊娠后期，由垂體分泌的催乳素開始起作用，女性乳腺會分泌含有脂滴、乳蛋白、乳呼抗體等的物質(zhì)，即為初乳[1]；到了哺乳期，女性乳腺發(fā)育會更完善，腺泡腔會增大，且腺腔中會充滿乳汁。研究證實，母乳喂養(yǎng)不僅可增強嬰兒的抗感染能力，提高其免疫力，促進和保護其牙齒發(fā)育，還可減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生，延長其生育間隔，加快產(chǎn)后恢復(fù)[2]。但由于產(chǎn)婦在分娩時消耗了較多的體能，且易因產(chǎn)后激素水平大幅變化而出現(xiàn)負性情緒，故可出現(xiàn)生理功能紊亂的現(xiàn)象，導(dǎo)致乳汁分泌不足[3]。因此，如何做好產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳及護理是產(chǎn)科一直面臨的問題。產(chǎn)科常規(guī)護理的內(nèi)容主要包括環(huán)境護理、健康指導(dǎo)、心理護理及母嬰護理等，但在改善產(chǎn)婦泌乳情況方面缺少針對性；低頻脈沖儀可通過刺激產(chǎn)婦乳房，改善乳汁分泌情況和局部微循環(huán)，促進乳腺管通暢。基于此，本研究旨在探討低頻脈沖儀對初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量及乳房舒適度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2021年1月我院婦產(chǎn)科收治的99例初產(chǎn)婦為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組(50例)和觀察組(49例)。對照組年齡23～32歲，平均(26.14±2.07)歲；孕周37～41周，平均(38.52±0.63)周；經(jīng)陰道分娩35例，經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩15例。觀察組年齡24～31歲，平均(26.20±2.00)歲；孕周37～40周，平均(38.33±0.59)周；經(jīng)陰道分娩35例，經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦及其家屬對本研究知情同意；單胎妊娠；臨床資料完整；精神正常，能配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后嚴(yán)重出血；伴有惡性腫瘤；經(jīng)產(chǎn)婦；新生兒指標(biāo)異常。

1.2 方法

對照組采用產(chǎn)科常規(guī)護理。(1)環(huán)境護理：護理人員為產(chǎn)婦提供干凈、溫馨的產(chǎn)房環(huán)境，每日按時通風(fēng)換氣，及時更換污染床單，并進行消毒等。(2)母嬰護理及健康指導(dǎo)：護理人員每日清潔新生兒皮膚，指導(dǎo)產(chǎn)婦與嬰兒皮膚接觸、母乳喂養(yǎng)等，同時記錄母嬰有無不良反應(yīng)發(fā)生；為產(chǎn)婦制定產(chǎn)后康復(fù)計劃。(3)心理疏導(dǎo)：護理人員多與產(chǎn)婦進行溝通交流，關(guān)注其心理狀態(tài)與情緒變化，及時排解產(chǎn)婦的不良情緒。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用低頻脈沖儀(湖南元良醫(yī)療科技有限公司，型號 SM-01)干預(yù)：產(chǎn)婦取平臥位，將涂抹耦合劑的電極片放在產(chǎn)婦雙側(cè)乳房上，將治療頻率調(diào)節(jié)為200 Hz；啟動儀器，干預(yù)期間密切關(guān)注產(chǎn)婦面色變化，25 min/次，2次/d。

兩組均連續(xù)干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)后泌乳情況、血清泌乳素水平、乳房舒適度及護理滿意度。(1)泌乳情況包括泌乳始動時間、泌乳量和母乳喂養(yǎng)成功率，其中泌乳量分為正常(產(chǎn)婦乳房脹滿正常，擠壓時有少量乳汁滲出)、充足(產(chǎn)婦乳房明顯脹滿，擠壓時有部分乳汁滲出)、少(產(chǎn)婦乳房未脹滿)3個等級；母乳喂養(yǎng)成功率采用Mattews規(guī)定的母乳喂養(yǎng)測量工具(包括母嬰接觸表現(xiàn)、吮吸情況、喂養(yǎng)新生兒的狀態(tài)以及吸養(yǎng)時的姿勢4個維度，每個維度評分0～3分,總分12分，>8分為喂養(yǎng)成功)評定第一次母乳喂養(yǎng)情況。(2)血清泌乳素水平：干預(yù)后，分別抽取兩組空腹外周血3 ml，以3 500 r/min離心處理15 min后，分離血清標(biāo)本，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清泌乳素水平。(3)乳房舒適度：干預(yù)后，依據(jù)兩組乳房腫痛[4]發(fā)生情況評估其乳房舒適度，并將評估結(jié)果分為4級，0級為無痛，1級為有輕度疼痛，2級為有中度疼痛、影響產(chǎn)婦休息，3級為有重度疼痛、影響產(chǎn)婦正常生活，乳房舒適度=(0級例數(shù)+1級例數(shù))/總例數(shù)×100%。(4)護理滿意度：采用我院自擬的護理滿意度調(diào)查問卷評估兩組護理滿意度，并將評估結(jié)果分為滿意(評分≥80分)、一般滿意(評分≥60分、<80分)、不滿意(評分<60分)3個等級，總滿意度=(滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 泌乳情況

觀察組泌乳始動時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組干預(yù)后泌乳量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組母乳喂養(yǎng)成功率高于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組泌乳情況比較

2.2 血清泌乳素水平及乳房舒適度

觀察組干預(yù)后血清泌乳素水平(505.96±55.39)μg/L，高于對照組的(377.54±49.05)μg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.219，P<0.05)。觀察組乳房舒適度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)后乳房舒適度比較

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

產(chǎn)婦分娩后，其腦垂體前葉會分泌生乳素、生長素和促腎上腺皮質(zhì)素等激素，作用于乳腺，刺激乳腺分泌乳汁[5]。在產(chǎn)婦哺乳時，嬰兒吸吮刺激乳頭的行為可通過神經(jīng)反射影響泌乳活動。但初產(chǎn)婦可因缺少母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗，出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，影響其乳汁分泌及母乳喂養(yǎng)的正常進行[6]。產(chǎn)科常規(guī)護理主張以產(chǎn)婦為中心，不僅注重對產(chǎn)婦生理的護理，同時注重對其心理的護理，可降低其產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理效果。不過，單一采用產(chǎn)科常規(guī)護理對改善產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌情況的效果不佳。

低頻脈沖儀可通過在產(chǎn)婦乳房內(nèi)部產(chǎn)生機械震蕩，同時帶動乳頭進行旋轉(zhuǎn)運動，模擬嬰兒吸吮的動作和效果；而且，因儀器強度明顯大于嬰兒吮吸強度，故可有效改善產(chǎn)婦泌乳情況[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組泌乳始動時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組干預(yù)后泌乳量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組母乳喂養(yǎng)成功率高于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；說明，低頻脈沖儀可有效改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳情況，增加泌乳量，并提高產(chǎn)婦護理滿意度。

哺乳期產(chǎn)婦泌乳素分泌旺盛，有利于促進泌乳。乳房舒適度可在一定程度上反映產(chǎn)婦的泌乳情況，即產(chǎn)婦乳房舒適度越高，越有利于其泌乳。低頻脈沖儀可通過對產(chǎn)婦乳房穴位進行按摩和刺激，較大程度地減輕產(chǎn)后乳房脹痛感，同時可改善乳房血液流動等微循環(huán)，利于提高產(chǎn)婦的泌乳素水平[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后血清泌乳素水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組乳房舒適度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果說明，低頻脈沖儀可提高初產(chǎn)婦產(chǎn)后血清泌乳素水平，增加產(chǎn)婦乳房舒適度，該研究結(jié)果與邵洋和姜平[9]的研究結(jié)果相吻合。

綜上所述，低頻脈沖儀可提高初產(chǎn)婦產(chǎn)后血清泌乳素水平，增加其泌乳量，改善其泌乳情況和乳房舒適度，并可提高其護理滿意度。