游明瓊，黃升云

重慶市涪陵中心醫(yī)院 (重慶 408000)

心電監(jiān)護(hù)儀是醫(yī)院廣泛使用的急救及生命支持類(lèi)醫(yī)療設(shè)備之一，可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)人體的各項(xiàng)生理參數(shù)，并在參數(shù)異常時(shí)發(fā)出警報(bào)，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員分析患者病情并及時(shí)進(jìn)行治療或搶救，有利于挽救患者的生命[1-2]。若在心電監(jiān)護(hù)儀使用中出現(xiàn)故障會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情的判斷，進(jìn)而影響患者的治療效果。有研究顯示，對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，可以有效降低使用過(guò)程中發(fā)生故障的概率，在一定程度上減少安全隱患的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。但常規(guī)的監(jiān)護(hù)儀維護(hù)保養(yǎng)工作多流于形式，實(shí)際應(yīng)用效果不佳。本研究通過(guò)分析我院2019年7月至2020年6月的心電監(jiān)護(hù)儀故障數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)故障由日常使用不當(dāng)或維護(hù)保養(yǎng)不到位導(dǎo)致，均可通過(guò)改進(jìn)維護(hù)保養(yǎng)措施避免?；诖?，我院于2020年7月開(kāi)始在心電監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)保養(yǎng)工作中實(shí)行醫(yī)工協(xié)同模式，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 心電監(jiān)護(hù)儀故障數(shù)據(jù)分析

心電監(jiān)護(hù)儀作為病房常規(guī)設(shè)備和急救設(shè)備，在各大醫(yī)院病房廣泛使用，且設(shè)備品牌及型號(hào)較多。隨著心電監(jiān)護(hù)儀的廣泛使用及使用年限的增加，其故障率也逐漸升高[5-7]。表1為我院2019年7月至2020年6月心電監(jiān)護(hù)儀的故障數(shù)據(jù)。

分析表1的故障原因可知，在所有心電監(jiān)護(hù)儀的故障中，人為故障及假性故障偏多，且多數(shù)故障由使用不當(dāng)或維護(hù)保養(yǎng)不到位引起，直接導(dǎo)致使用成本增加，間接影響患者的病情觀察及就醫(yī)體驗(yàn)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，我院心電監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)保養(yǎng)工作中存在以下問(wèn)題：醫(yī)學(xué)工程人員僅定期到科室進(jìn)行巡查，詢(xún)問(wèn)使用科室設(shè)備有無(wú)問(wèn)題，并未將具體的維護(hù)保養(yǎng)措施落到實(shí)處；同時(shí)，作為監(jiān)護(hù)儀使用者的醫(yī)護(hù)人員不重視儀器的維護(hù)保養(yǎng)工作，未嚴(yán)格執(zhí)行日常檢查(一級(jí)保養(yǎng))及儀器使用前、中、后的檢查措施，僅通過(guò)填寫(xiě)登記本的方式應(yīng)付檢查?；诖?，我院對(duì)常規(guī)維護(hù)保養(yǎng)模式進(jìn)行了改進(jìn)，要求醫(yī)工協(xié)同進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)保養(yǎng)。

2 醫(yī)工協(xié)同的維護(hù)保養(yǎng)模式

2.1 醫(yī)護(hù)人員切實(shí)做好日常保養(yǎng)(一級(jí)保養(yǎng))

2.1.1每日狀態(tài)檢查

心電監(jiān)護(hù)儀作為急救生命支持類(lèi)設(shè)備，必須保證100%的完好率。醫(yī)護(hù)人員需做好心電監(jiān)護(hù)儀的每日狀態(tài)檢查，內(nèi)容包括：(1)外觀檢查，檢查監(jiān)護(hù)儀表面是否清潔、附件是否完整及有無(wú)破損等情況；(2)通電、性能檢測(cè)，檢查設(shè)備開(kāi)機(jī)狀態(tài)及各附件的運(yùn)行情況，如有異常需及時(shí)報(bào)告設(shè)備管理人員；(3)做好標(biāo)志、標(biāo)識(shí)，完成每日狀態(tài)檢查后填寫(xiě)設(shè)備記錄表，對(duì)不合格的設(shè)備張貼故障標(biāo)識(shí)并報(bào)告設(shè)備管理人員。

2.1.2使用狀態(tài)巡查

(1)每臺(tái)監(jiān)護(hù)儀使用時(shí)需根據(jù)患者的具體情況設(shè)置不同的監(jiān)護(hù)參數(shù)，如根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置血壓測(cè)量的模式(手動(dòng)測(cè)量或自動(dòng)測(cè)量)及間隔時(shí)間等，并囑患者及其家屬不可自行取下袖帶；根據(jù)患者實(shí)際情況，關(guān)閉不需要的監(jiān)護(hù)模塊并取下對(duì)應(yīng)的附件，避免不必要的損耗。(2)護(hù)理人員在巡查病房及日常護(hù)理工作中加強(qiáng)巡查，重點(diǎn)查看監(jiān)護(hù)儀的放置位置、各附件的狀態(tài)等，及時(shí)糾正患者及家屬的錯(cuò)誤放置及使用情況。

2.1.3使用后檢查及清潔保養(yǎng)

心電監(jiān)護(hù)儀使用后需做好清潔保養(yǎng)(常規(guī)患者使用后用清水擦拭清潔即可，特殊感染患者使用后需使用乙醇或?qū)Ｓ孟疽翰潦孟?，消毒完成后需用清水擦拭去除殘留消毒?，并按要求存放(附件要理順存放，不能打折存放，減少折疊損傷風(fēng)險(xiǎn))，此外，參照每日狀態(tài)檢查內(nèi)容對(duì)監(jiān)護(hù)儀做詳細(xì)檢查并登記(登記內(nèi)容包括設(shè)備名稱(chēng)、品牌、型號(hào)等基本信息，外觀檢查、通電檢測(cè)等檢查結(jié)果，以及檢查人、待處理事項(xiàng)、備注等內(nèi)容)。

2.2 工程師嚴(yán)格落實(shí)巡查工作(二級(jí)保養(yǎng))

2.2.1常規(guī)設(shè)備維修

與其他醫(yī)療設(shè)備相比，心電監(jiān)護(hù)儀的維修技術(shù)難度相對(duì)較低，對(duì)工程師的技術(shù)能力要求不高，但作為急救生命支持類(lèi)設(shè)備，需要保證其維修的及時(shí)性，工程師需要做到服務(wù)及時(shí)性、準(zhǔn)確性及優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度。

2.2.2設(shè)備巡查及維護(hù)

根據(jù)急救生命支持類(lèi)設(shè)備的管理要求，每月設(shè)備管理部門(mén)需開(kāi)展巡查工作1～2次。工程師需根據(jù)自身工作安排，制定合理的巡查時(shí)間表，合理分配巡查時(shí)間(不能將巡查及維護(hù)工作在集中1 d完成)，以使工作能順利完成。

我們?cè)囆凶屫?zé)任工程師每周定期與自己負(fù)責(zé)片區(qū)中的2個(gè)科室約定時(shí)間，與使用科室設(shè)備管理員對(duì)接，使用人、工程師共同巡查和規(guī)范病房設(shè)備的使用與保養(yǎng)工作，將設(shè)備的使用、維護(hù)、保養(yǎng)等措施落到實(shí)處。巡查內(nèi)容包括：(1)使用科室每日維護(hù)登記本記錄合理、完整性檢查；(2)每個(gè)使用科室抽查不少于其監(jiān)護(hù)儀總數(shù)的30%設(shè)備的狀態(tài)情況，檢查內(nèi)容參照每日狀態(tài)檢查。

2.2.3設(shè)備的定期保養(yǎng)

醫(yī)學(xué)裝備科作為設(shè)備管理部門(mén)，每年根據(jù)總體工作安排制定定期保養(yǎng)計(jì)劃，包含管理部門(mén)工程師的日常保養(yǎng)和廠家工程師協(xié)同一年一次全院全部設(shè)備的精保養(yǎng)。保養(yǎng)完成后形成完整的保養(yǎng)報(bào)告(報(bào)告內(nèi)容包括使用科室、參與巡查人員、巡查內(nèi)容和結(jié)果等)。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)工協(xié)同力度

2.3.1設(shè)備的操作、維護(hù)保養(yǎng)培訓(xùn)

心電監(jiān)護(hù)儀屬于常規(guī)設(shè)備，大多數(shù)的安裝培訓(xùn)均流于簽字形式，未落實(shí)具體培訓(xùn)內(nèi)容。我院也曾主動(dòng)聯(lián)系廠家來(lái)院組織集中培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后以答題考試形式考核；但使用科室主動(dòng)參與培訓(xùn)人員較少，甚至存在實(shí)習(xí)生代替科室人員參加培訓(xùn)的情況，導(dǎo)致總體培訓(xùn)效果不理想，臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀相關(guān)維護(hù)保養(yǎng)知識(shí)掌握程度較低。

為此，我們提出以下改進(jìn)措施：由醫(yī)學(xué)裝備科獨(dú)立或協(xié)同廠家不定期到使用科室組織設(shè)備的使用及維護(hù)保養(yǎng)培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容包括使用前的外觀檢查、開(kāi)機(jī)自檢、性能檢查，使用時(shí)的放置及固定(要求做到設(shè)備防倒、防摔，附件防擠壓、防牽扯)，使用后的清潔保養(yǎng)和存放等內(nèi)容；改變以往的理論考核模式，采用理論結(jié)合操作的方式進(jìn)行考核，考核結(jié)果記入工作績(jī)效積分，考核不合格的操作人員需及時(shí)參加醫(yī)院組織的操作技能培訓(xùn)，直至考試合格方能操作設(shè)備；日常由醫(yī)學(xué)裝備科不定期進(jìn)行抽查考核，并不定期檢查心電監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)內(nèi)容的落實(shí)情況；針對(duì)年度精保養(yǎng)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)部分考核較差科室進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)；每年對(duì)全院的新入職相關(guān)人員及設(shè)備管理員開(kāi)展1次集中使用與維護(hù)保養(yǎng)培訓(xùn)。

2.3.2設(shè)備的操作、維護(hù)保養(yǎng)巡查

心電監(jiān)護(hù)儀雖然屬于急救生命支持類(lèi)設(shè)備，但也屬于常規(guī)醫(yī)療設(shè)備，因此難以引起醫(yī)護(hù)人員的重視。

為此，我們實(shí)行3級(jí)監(jiān)護(hù)儀操作、維護(hù)保養(yǎng)巡查：(1)使用科室將監(jiān)護(hù)儀的正確使用及維護(hù)列入每天的床旁交班內(nèi)容之中；(2)科室護(hù)士長(zhǎng)或者設(shè)備管理員每天不定時(shí)抽查20%左右的在用監(jiān)護(hù)儀及備用監(jiān)護(hù)儀的操作、維護(hù)保養(yǎng)情況；(3)醫(yī)學(xué)裝備科作為管理部門(mén)，安排責(zé)任工程師不定時(shí)抽查部分使用科室的監(jiān)護(hù)儀操作及維護(hù)保養(yǎng)工作。

2.3.3設(shè)備的使用考核與落實(shí)

醫(yī)工協(xié)同模式科室心電監(jiān)護(hù)儀管理分級(jí)聯(lián)動(dòng)的方式，將病房心電監(jiān)護(hù)儀的使用及管理落實(shí)到責(zé)任護(hù)士個(gè)人，將心電監(jiān)護(hù)儀的日常保養(yǎng)和規(guī)范存放等日常檢查內(nèi)容作為護(hù)士交班檢查和日常考核管理內(nèi)容；科室設(shè)備管理員作為心電監(jiān)護(hù)儀的管理監(jiān)督人員，每天不定期檢查并記錄設(shè)備的使用、保養(yǎng)情況，對(duì)未按照規(guī)范執(zhí)行的人員問(wèn)責(zé)，作為考核獎(jiǎng)懲的依據(jù)；科室護(hù)士長(zhǎng)作為科室管理層負(fù)責(zé)人，要監(jiān)督設(shè)備管理人員對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)督管理落實(shí)情況并進(jìn)行抽查和考核，并將抽查考核結(jié)果與獎(jiǎng)懲掛鉤；責(zé)任工程師為設(shè)備的保養(yǎng)直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)做好或協(xié)助做好設(shè)備的每周、每月的保養(yǎng)，設(shè)備維修組長(zhǎng)、醫(yī)學(xué)裝備科負(fù)責(zé)人、使用科室設(shè)備管理員作為維護(hù)保養(yǎng)監(jiān)督人員；因使用與維護(hù)設(shè)備不到位引起的人為故障直接落實(shí)到使用人員或維護(hù)人員，將考核結(jié)果與個(gè)人績(jī)效等聯(lián)動(dòng)。

2.3.4設(shè)備各級(jí)維護(hù)保養(yǎng)的監(jiān)督、落實(shí)

工程師不能只是在設(shè)備出現(xiàn)故障后進(jìn)行維修處理，責(zé)任工程師必須每周定期到自己負(fù)責(zé)片區(qū)中，與使用科室相關(guān)人員共同巡查和規(guī)范病房設(shè)備的使用與保養(yǎng)；設(shè)備管理部門(mén)組長(zhǎng)每月對(duì)具體落實(shí)與溝通情況及保養(yǎng)情況進(jìn)行巡查，檢查具體執(zhí)行效果；醫(yī)學(xué)裝備科負(fù)責(zé)人每季度帶隊(duì)巡查和監(jiān)督維修組及使用科室的設(shè)備分級(jí)保養(yǎng)情況，作為設(shè)備維修組的工作考核，與工程師及維修組長(zhǎng)績(jī)效聯(lián)動(dòng)。

3 效果分析

表2為我院2020年7月至2021年6月的心電監(jiān)護(hù)儀故障數(shù)據(jù)。由表2可知，采用醫(yī)工協(xié)同模式進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)保養(yǎng)工作后，故障總數(shù)明顯減少，且減少的故障主要是附件引起的故障及操作等引起的假性故障。

4 討論

國(guó)家等級(jí)醫(yī)院檢查、公立醫(yī)院考核、各項(xiàng)巡查等相關(guān)檢查與考核均將心電監(jiān)護(hù)儀作為必查設(shè)備之一，醫(yī)院也制定各項(xiàng)制度、流程及相關(guān)表格記錄等作為考核依據(jù)[8-9]。目前大多數(shù)醫(yī)療單位及相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)保養(yǎng)只是停留于保養(yǎng)管理制度及規(guī)定上面，雖然部分涉及保養(yǎng)內(nèi)容、保養(yǎng)范圍、保養(yǎng)時(shí)間等要素，但對(duì)維護(hù)保養(yǎng)工作的具體分工、分工內(nèi)容及實(shí)施措施極少涉及；至于相關(guān)的監(jiān)督、考核措施涉及的更是少之又少。

有研究指出，要維持心電監(jiān)護(hù)儀的完好率，減少故障的發(fā)生，只停留在制度及技術(shù)指導(dǎo)層面還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足[10-12]。本研究根據(jù)醫(yī)護(hù)人員和工程師的工作性質(zhì)、特點(diǎn)，明確維護(hù)保養(yǎng)工作的具體分工，責(zé)任落實(shí)到人；在分工基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員和工程師之間密切配合，工作中需互相督促、加強(qiáng)溝通，從醫(yī)院主人翁的角度協(xié)同發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及尋求有效解決辦法。通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀故障數(shù)據(jù)分析可知，醫(yī)工協(xié)同進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)保養(yǎng)工作，為醫(yī)院節(jié)約了大量維修費(fèi)用，提高了設(shè)備的使用率，降低了心電監(jiān)護(hù)儀的使用成本，且真正保障了心電監(jiān)護(hù)儀作為急救設(shè)備的完好率，降低了因設(shè)備使用中出現(xiàn)故障導(dǎo)致患者就醫(yī)體驗(yàn)差的概率。

綜上所述，心電監(jiān)護(hù)儀是醫(yī)院重要的急救及生命支持類(lèi)醫(yī)療設(shè)備，為保障其完好率，可采用醫(yī)工協(xié)同模式進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)工作，以有效降低設(shè)備的故障率，提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)。