楊瑞香

福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 (福建泉州 362000)

肺癌屬于腫瘤科常見的疾病，發(fā)病率較高，臨床常采用外科手術進行治療，在手術切除肺癌病變組織后，患者需臥床休息，而長期臥床會導致患者的血液循環(huán)欠佳，從而引發(fā)下肢靜脈血栓形成[1]。因此，需輔以針對性的護理干預改善血液循環(huán)，促進患者快速恢復。多學科合作疼痛管理主要根據(jù)患者的實際情況給出護理方案，并向患者及其家屬進行知識普及，提高其對并發(fā)癥的重視程度，積極配合治療，有效改善下肢功能，促進血液循環(huán)，減輕臨床疼痛[2]。間歇式充氣壓力治療儀是用于預防術后深靜脈血栓的常用護理方法，能夠加速下肢靜脈血流速度，抑制血栓形成。本研究旨在探討多學科合作疼痛管理聯(lián)合間歇式充氣壓力治療儀在肺癌手術患者中的護理價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2021年2月我院接收的96例進行肺癌手術的患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為觀察組(48例)和對照組(48例)。對照組男26例，女22例；年齡46～82歲，平均(56.21±2.15)歲；住院時間10～29 d，平均(21.36±2.19)d；腫瘤分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期16例，Ⅲ期12例；原發(fā)性肺癌29例，轉(zhuǎn)移性肺癌19例；肺癌分類：小細胞肺癌16例，腺癌14例，鱗癌18例。觀察組男29例，女19例；年齡45～85歲，平均(56.21±2.16)歲；住院時間12～32 d，平均(22.03±2.55)d；腫瘤分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期14例，Ⅲ期13例；原發(fā)性肺癌27例，轉(zhuǎn)移性肺癌21例；肺癌分類：小細胞肺癌15例，腺癌16例，鱗癌17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：通過臨床檢查確診為肺癌[3]；無嚴重的急性并發(fā)癥；均行手術治療；所有患者均簽署知情同意書。排除標準：患有心、腎疾??；患有精神疾??；認知功能障礙；中途退出治療；處于哺乳期或妊娠期；患有血液疾病[4]。

1.2 方法

對照組采用多學科合作疼痛管理護理進行干預。(1)入院后護理：醫(yī)護人員根據(jù)患者的實際情況評估病情發(fā)展，做好臨床基礎護理、飲食干預、用藥指導及健康宣傳教育等工作，詳細向患者介紹該病的治療方法及發(fā)病機制等，減輕其不良情緒，提高治療依從性，同時采取相應的措施預防患者發(fā)生感染。(2)術前護理：醫(yī)護人員組建疼痛管理小組，包括護士長、具有豐富臨床經(jīng)驗的主治醫(yī)師以及疼痛專科護士[5]；醫(yī)護人員需根據(jù)患者的臨床資料及病情變化評估患者的肺功能指標以及對疼痛的耐受程度，醫(yī)護人員在護理期間與患者積極溝通了解其心理狀況，并根據(jù)其理解能力適當進行健康教育，提高其后期配合度。(3)術后護理：對患者進行疼痛隨訪，并及時處理患者麻醉后所產(chǎn)生的不良反應[6]；由主治醫(yī)師為使用鎮(zhèn)痛泵治療的患者開具醫(yī)囑，由麻醉師根據(jù)醫(yī)囑進行操作，護士需每間隔3 h記錄鎮(zhèn)痛泵的使用情況及臨床指標變化情況[7]；由康復醫(yī)師根據(jù)患者清醒后實際恢復情況制定康復計劃，使其進行肺功能恢復，術后2周指導患者站立行走，每次30 min，每日2次，根據(jù)患者的恢復情況提高運動強度；醫(yī)護人員需對運動過程中患者的具體情況進行詳細觀察，若發(fā)現(xiàn)不良反應及時報告主治醫(yī)師并給予解決措施。(4)建立相關學習平臺：對疼痛管理小組成員定期進行專業(yè)化培訓，提高其臨床操作專業(yè)性，增強臨床疼痛管理知識掌握度；定期對組員進行考核，并建立隨訪系統(tǒng)，通過專業(yè)的電子設備進行測評，管理小組在短時間內(nèi)根據(jù)數(shù)據(jù)進行分析總結。以上干預連續(xù)1個月。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合間歇式充氣壓力治療儀(韓國大星公司，型號 DL2002B 型)干預：醫(yī)護人員協(xié)助患者取平臥位，套上腿部護套，連接氣泵，調(diào)節(jié)護套內(nèi)的充氣壓力為40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，每次運行1 min，隨后放氣處理，再次運行1 min，每次治療時間30 min，每日2次，連續(xù)干預1周[8]。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組護理后的臨床癥狀變化，主要包括術后引流管拔除時間、住院時間、下床時間以及術后疼痛程度；疼痛程度采用疼痛數(shù)字評分法(numerical rating scale，NRS)評估，采用11點數(shù)字評分法(0～10分)來描述疼痛程度,分數(shù)越高表明疼痛程度越強。(2)比較兩組護理后的質(zhì)量評分，采用自制量表進行評估，主要包括基礎護理、疼痛護理、心理支持及健康指導，各項內(nèi)容分值0～25分，0分示作不滿意，25分示作非常滿意，分數(shù)越高表明護理質(zhì)量越好。(3)統(tǒng)計兩組護理后的并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括肺部感染、肺不張及靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組護理后的臨床癥狀變化情況比較

護理后，觀察組術后引流管拔除時間、住院時間及下床時間均短于對照組，NRS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理后的臨床癥狀變化情況比較

2.2 兩組護理質(zhì)量評分比較

觀察組基礎護理、疼痛護理、心理支持以及健康指導評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理質(zhì)量評分比較(分，

2.3 兩組護理后并發(fā)癥發(fā)生率比較

護理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

肺癌發(fā)病率較高，臨床目前主要以手術治療肺癌患者，但手術會對患者的機體組織造成損傷，同時術后留置的引流管還會增加患者的疼痛程度，使其出現(xiàn)血壓升高以及情緒不穩(wěn)定等不良現(xiàn)象。由于治療后患者會出現(xiàn)疼痛導致的深呼吸力度不夠，肺不張以及肺炎等，影響了患者的正?；謴?，病情嚴重時還會形成深靜脈血栓[9]，因此臨床需要在治療基礎上對患者采取護理措施干預，以減輕患者疼痛。常規(guī)護理措施主要是通過對患者基本資料進行評估后的日常干預來改善患者的臨床癥狀，但效果不佳，無法滿足臨床需求[10]。

多學科合作疼痛管理方法主要以護士為主體，其他醫(yī)護人員協(xié)助護士共同幫助患者恢復[11]；護理人員積極與患者溝通交流，可在日常生活中與患者建立良好的醫(yī)患關系，有利于日后工作的順利開展，同時將護理措施分配到個人，最大化地發(fā)揮個人主觀能動性及共同合作的優(yōu)點；醫(yī)護人員通過評估患者的臨床疼痛程度，建立全面的護理措施，可提高工作效率，促進患者恢復。但是由于多學科合作疼痛護理干預周期較長，患者后期會出現(xiàn)抵觸心理及其他并發(fā)癥，因此需聯(lián)合其他方式，加速康復進程。間歇式充氣壓力治療儀主要通過連接氣泵將氣體送入氣囊內(nèi)，對肢體造成擠壓，從而加速機體血液循環(huán)，改善局部肌肉組織的營養(yǎng)狀態(tài)[12]。有研究表明，間歇式充氣壓力治療儀在使用過程中可增加血液流速，提高血管內(nèi)氧氣含量和其他營養(yǎng)物質(zhì)供給，有效增加滲出液的吸收作用，促進毒素排出，有效預防后期深靜脈血栓出現(xiàn)。兩種護理方法聯(lián)合使用療效顯著，在提高護理效率同時還能減輕臨床疼痛，降低后期深靜脈血栓發(fā)生率，有利于患者長期使用。

本研究結果顯示，觀察組術后引流管拔除時間、住院時間以及下床時間均短于對照組(P<0.05)，觀察組術后疼痛評分低于對照組(P<0.05)，說明對肺癌手術患者采用多學科合作疼痛管理聯(lián)合間歇式充氣壓力治療儀進行干預能夠縮短住院時間和術后引流管拔除時間，降低臨床疼痛程度。本研究結果顯示，護理后，觀察組的基礎護理、疼痛護理、心理支持及健康指導評分均高于對照組(P<0.05)，說明對肺癌手術患者采用多學科合作疼痛管理聯(lián)合間歇式充氣壓力治療儀進行干預能夠改善護理質(zhì)量，為其提供心理支持及健康指導。本研究結果顯示，觀察組肺部感染、肺不張及靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明對肺癌手術患者采用多學科合作疼痛管理聯(lián)合間歇式充氣壓力治療儀進行干預能夠減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對肺癌手術患者采用多學科合作疼痛管理聯(lián)合間歇式充氣壓力治療儀進行干預能夠縮短住院時間和術后引流管拔除時間，減輕患者的疼痛，改善護理質(zhì)量，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。