王夏蕾

九江市第一人民醫(yī)院 (江西九江 332000)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病常見并發(fā)癥，患者可出現(xiàn)下肢感覺喪失、疼痛等癥狀，嚴(yán)重時可累及四肢末梢，導(dǎo)致糖尿病足，增加截肢風(fēng)險[1]。目前，臨床治療DPN患者的方法主要為對癥治療、對應(yīng)治療(即控制神經(jīng)病變危險因素和降糖、抗氧化應(yīng)激、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等)，但綜合效果不佳[2]。有研究顯示，給予DPN患者治療的同時配合康復(fù)護理，可在一定程度上延緩神經(jīng)病變進程，改善周圍神經(jīng)功能[3]。近年來，隨著康復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展，紅光治療儀等物理治療儀器逐漸在DPN患者中得到應(yīng)用?；诖耍狙芯刻接懠t光治療儀聯(lián)合康復(fù)護理在DPN患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2021年1月在我院就診的60例DPN患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各30例。觀察組男18例，女12例；年齡57～79歲，平均(63.58±2.49)歲；糖尿病病程1～11年，平均(6.91±1.23)年；體質(zhì)量指數(shù)18.59～23.42 kg/m2，平均(20.66±1.43)kg/m2。對照組男19例，女11例；年齡55～78歲，平均(62.99±2.54)歲；糖尿病病程2～12年，平均(7.08±1.35)年；體質(zhì)量指數(shù)18.63～23.55 kg/m2，平均(20.70±1.54)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過；患者及家屬均對研究知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]中DPN相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；下肢出現(xiàn)灼燒、麻木、疼痛等癥狀；神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查結(jié)果異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病酮癥酸中毒；合并腦出血、腦梗死；出現(xiàn)糖尿病足；合并嚴(yán)重下肢皮損。

1.2 方法

兩組均接受降糖、營養(yǎng)神經(jīng)、降脂等常規(guī)治療。

治療期間，對照組采用康復(fù)護理，具體如下。(1)健康宣教：護理人員向患者發(fā)放疾病健康手冊，仔細講解手冊內(nèi)容，鼓勵患者保持良好的心態(tài)；定期組織患者觀看DPN宣教視頻，結(jié)束后鼓勵患者提問，耐心解答其疑惑，強調(diào)遵醫(yī)囑用藥、保持良好心態(tài)對促進病情恢復(fù)的重要性。(2)飲食干預(yù)：護理人員應(yīng)了解患者的日常飲食習(xí)慣，為其制定針對性飲食計劃；計算患者每日攝入總熱量，嚴(yán)格控制糖分、高熱量食物攝入量，并確保蛋白質(zhì)、碳水化合物等攝入量；若患者較為肥胖，則需降低其脂肪攝入量。(3)量化運動：治療初期，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者行綜合體操訓(xùn)練，即囑患者取端坐位，雙臂緩慢高舉后降落，3～5組/min，患者取站立位，雙手叉腰，腳后跟緩慢抬起后落下，6～10組/min，患者取站立位，雙手抱頭，雙臂上舉，同時用力深呼吸，5～8組/min，上述運動3次/d；治療中期，增加步行或慢跑運動，1～3 km/d，3次/周，可逐漸增加距離及次數(shù)；治療后期，增加游泳、自行車運動，20 min/次，3次/周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用Carnation-66型紅光治療儀(深圳普門有限公司)干預(yù)：儀器的廣譜波長為550～3 000 nm，最大額定輸出功率為(7.0±1.5)W；使用前，操作者向患者說明儀器使用方式及作用原理，取得患者充分配合；使用時，將儀器放置在距離病灶15 cm處，設(shè)置溫度<50 ℃、時間為30 min，2次/d，5 d為1個療程，兩個療程之間休息2 d。

兩組均持續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)神經(jīng)傳導(dǎo)速度：干預(yù)前及干預(yù)4周后，利用肌電圖檢測兩組運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(motor nerve conduction velocity，MNCV)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(sensory nerve conduction velocity，SNCV)。(2)血糖水平：干預(yù)前及干預(yù)4周后，抽取患者晨起空腹肘靜脈血8 ml，以3 000 r/min離心15 min后，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)、餐后2 h血糖(2-hours postprandial glucose，2 h PG)水平。(3)周圍神經(jīng)功能：干預(yù)前及干預(yù)4周后，采用多倫多臨床評分系統(tǒng)(toronto clinical scoring system，TCSS)評估，內(nèi)容包括神經(jīng)反射評分(共8分)、神經(jīng)癥狀評分(共6分)、感覺功能檢查評分(共5分)三部分，評分越低表示患者周圍神經(jīng)功能越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)傳導(dǎo)速度及血糖水平

干預(yù)前，兩組MNCV、SNCV、FPG、2 h PG比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4周后，兩組MNCV、SNCV均快于干預(yù)前，F(xiàn)PG、2 h PG均低于干預(yù)前，且觀察組MNCV、SNCV均快于對照組，F(xiàn)PG、2 h PG均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組MNCV、SNCV、FPG、2 h PG比較

2.2 周圍神經(jīng)功能

干預(yù)前，兩組神經(jīng)反射評分、神經(jīng)癥狀評分、感覺功能檢查評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4周后，兩組神經(jīng)反射評分、神經(jīng)癥狀評分、感覺功能檢查評分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組TCSS評分比較(分，

3 討論

DPN是指在排除其他因素的情況下，糖尿病患者逐漸出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能有關(guān)的癥狀或體征，發(fā)病率、病殘率均較高。DPN患者的初期癥狀不明顯，不易引起重視，中晚期可累及消化系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)等，嚴(yán)重影響患者的身心健康[6]。目前，臨床主要通過藥物控制血糖、營養(yǎng)周圍神經(jīng)等方法延緩DPN患者的疾病進程，但糖尿病是一種終身性疾病，單純藥物治療較難穩(wěn)定控制患者的血糖水平，患者的周圍神經(jīng)功能恢復(fù)難度也較大[7]。因此，對DPN患者進行治療期間加強護理干預(yù)，對于穩(wěn)定患者血糖水平，促進神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)具有重要意義。

康復(fù)護理主要是通過控制患者的飲食與運動調(diào)節(jié)糖代謝水平，使血糖水平趨于穩(wěn)定的一種護理方式。其中，飲食控制可在減少糖分攝入、延緩糖吸收的情況下，保障患者的營養(yǎng)攝入均衡；量化運動干預(yù)可加快患者機體的熱量消耗，并可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能，增強胰島素受體敏感性，有利于加快血糖分解；配合健康宣教可避免患者情緒過激，促使患者長期維持良好的生活及飲食習(xí)慣，進而有利于穩(wěn)定血糖水平。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，兩組MNCV、SNCV均快于干預(yù)前，F(xiàn)PG、2 h PG、神經(jīng)反射評分、神經(jīng)癥狀評分、感覺功能檢查評分均低于干預(yù)前，且觀察組MNCV、SNCV均快于對照組，F(xiàn)PG、2 h PG、神經(jīng)反射評分、神經(jīng)癥狀評分、感覺功能檢查評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。DPN的發(fā)病機制復(fù)雜，可能與微血管病變、神經(jīng)組織代謝紊亂等因素相互作用有關(guān)。紅光治療儀可針對DPN的發(fā)病機制，通過釋放單頻紅外線發(fā)揮熱輻射與生理性效應(yīng)作用，從而擴張患者的下肢血管，加快血流速度，改善局部血液循環(huán)，加速致痛物質(zhì)代謝，減輕微血管病變，并可調(diào)節(jié)糖代謝及營養(yǎng)代謝，降低患者血糖水平，抑制神經(jīng)病變發(fā)展，促進周圍神經(jīng)修復(fù)[8]；此外，紅光治療儀還可通過降低患者周圍神經(jīng)興奮性，改善機體痛覺閾值，減輕下肢疼痛、灼燒等臨床癥狀。對DPN患者應(yīng)用紅光治療儀聯(lián)合康復(fù)護理干預(yù)，可從多方面減輕疾病癥狀，維持患者身心健康，從而更好地控制血糖水平，延緩疾病發(fā)展。

綜上所述，紅光治療儀聯(lián)合康復(fù)護理可顯著提升DPN患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，降低血糖水平，改善周圍神經(jīng)功能。