張永越

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 (天津 301800)

直腸癌屬于消化系統(tǒng)發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，發(fā)生于直腸齒狀線至乙狀結(jié)腸交界處。蛋白質(zhì)和動物脂肪攝入過多、食物纖維攝取不足等是導(dǎo)致患者患病的高危因素[1-2]。新輔助放化療和全直腸系膜切除術(shù)是治療結(jié)腸癌患者的重要方法，能夠改善患者的病情，延長患者的生存期，但術(shù)后仍存在一定的局部復(fù)發(fā)風(fēng)險[3]。術(shù)前準確判斷患者疾病分期和淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，據(jù)此制定針對性的治療方案，對于提高治療效果、降低局部復(fù)發(fā)率至關(guān)重要。MRI具有軟組織分辨力高、無創(chuàng)、無輻射、多方位多層面多參數(shù)成像、掃描范圍大等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤檢出及其分期診斷中[4]。本研究選擇2018年2月至2020年6月我院收治的96例直腸癌患者，旨在分析MRI對直腸癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2020年6月我院收治的96例直腸癌患者，其中男54例，女42例；年齡39～78歲，平均(63.75±2.74)歲。

納入標準：經(jīng)病理、結(jié)腸鏡檢查確診為直腸癌；術(shù)前接受MRI檢查；臨床資料完整。排除標準：術(shù)前接受新輔助化療治療；精神疾患；存在MRI檢查禁忌證。

1.2 方法

儀器選用西門子Emotion 3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，16通道體部相控陣線圈，掃描范圍包括整個盆腔，囑患者檢查前2 d控制飲食，檢查當天禁食、禁水，患者取平臥位，先行常規(guī)序列掃描，T1WI軸位參數(shù)設(shè)置：TE 11 ms，TR 99 ms，T2WI軸位參數(shù)設(shè)置：TE 99 ms，TR 4 550 ms，T2WI矢狀位參數(shù)設(shè)置：TE 99 ms，TR 4 000 ms，T2WI冠狀位參數(shù)設(shè)置：TE 129 ms，TR 4 030 ms，層厚3 mm，矩陣320×224，F(xiàn)OV 220 mm×220 mm，層間距0.6 mm；用SE平面回波(EPI)序列實施DWI掃描，TE 91 ms，TR 6 600 ms，b值分別取0、1 000 s/mm2，激勵次數(shù)為3次，矩陣196×159，F(xiàn)OV 250 mm×210 mm，層間距0.5 mm，層厚5 mm。靜脈注射Gd-DTPA行增強掃描，流率為3.0 ml/s，劑量為0.2 ml/kg；由2名經(jīng)驗豐富的影像學(xué)技師分別獨立閱片，若意見不一致時，討論至意見統(tǒng)一。

臨床分期標準[5]。T分期：腫瘤侵犯黏膜下層，與鄰近黏膜及其下層信號相比，病灶信號相對較低為T1；腫瘤深入肌層，黏膜下層與肌層間界面消失，但腸周圍脂肪組織和肌層交界面清楚為T2；腫瘤信號超出肌層，腸周圍脂肪組織和肌層交界面不清楚為T3；腫瘤信號浸潤至盆腔和周圍組織器官為T4。N分期：腸周無腫大淋巴結(jié)影為N0期；腸周1～3個淋巴結(jié)，疑似轉(zhuǎn)移為N1期；腸周3個及以上淋巴結(jié)，疑似轉(zhuǎn)移為N2期。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[6]：直腸周圍脂肪間隙內(nèi)有結(jié)節(jié)影出現(xiàn)或淋巴結(jié)信號形態(tài)異常，信號不均勻，短徑≥5 mm，邊緣不規(guī)則。

1.3 觀察指標

(1)以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標準，分析MRI平掃對直腸癌臨床T分期、N分期。(2)分析淋巴結(jié)影像學(xué)檢查特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 MRI術(shù)前診斷T分期效能

MRI術(shù)前診斷T分期的T1～2期、T3期和T4期準確度分別為89.47%(17/19)、82.22%(37/45)、87.50%(28/32)，診斷T分期總準確度為85.42%(82/96)，見表1。

表1 術(shù)后病理和MRI術(shù)前診斷T分期結(jié)果(例)

2.2 MRI術(shù)前診斷N分期效能

MRI術(shù)前診斷N分期的N0、N1、N2期準確度分別為79.41%(27/34)、64.10%(25/39)、60.87%(14/23)，診斷N分期的總準確度為68.75%(66/96)，見表2。

表2 術(shù)后病理和MRI術(shù)前診斷N分期結(jié)果(例)

2.3 淋巴結(jié)影像學(xué)特征

轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的邊緣呈毛刺狀或分葉狀，部分淋巴結(jié)信號呈不均勻分布；未轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在T2WI軸位上表現(xiàn)為圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，信號均勻，邊緣光整，呈等信號或稍高信號特征。

3 討論

直腸癌患者在發(fā)病早期無明顯癥狀，隨著病情的進展患者會出現(xiàn)排便習(xí)慣和大便性狀改變、腹痛、腹部腫塊等表現(xiàn)，受腫瘤生長浸潤并侵犯周圍組織等的持續(xù)影響，患者會出現(xiàn)相應(yīng)的全身癥狀，增加治療難度[7]。直腸癌病情進展迅速，易出現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，存在較高的復(fù)發(fā)率。T1～2期直腸癌患者可直接實施根治性手術(shù)治療，T3～4期患者則術(shù)前需實施輔助性放化療治療，而N分期是診斷直腸周圍直腸組織中的淋巴結(jié)進行評估，有助于判斷患者是否存在局部復(fù)發(fā)及評估患者預(yù)后[8-9]。故早期充分鑒別診斷直腸癌分期至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，MRI術(shù)前診斷T分期的T1～2期、T3期和T4期準確度分別為89.47%、82.22%、87.50%，診斷T分期總準確度為85.42%；提示MRI能夠有效判斷直腸癌臨床分期。MRI具有較高的軟組織分辨力，能夠同時經(jīng)橫斷面、矢狀面和冠狀面成像，可清晰顯示直腸的黏膜層、肌層結(jié)構(gòu)及直腸周圍脂肪狀態(tài)等，利于判斷腫瘤對腸壁的浸潤程度，如腫瘤浸潤至直腸周圍脂肪，會使其外壁輪廓粗糙不規(guī)則，直腸周圍出現(xiàn)不均勻信號，此時腫瘤已侵犯至漿膜層[10]。

直腸癌主要轉(zhuǎn)移方式為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這也是影響直腸癌預(yù)后的重要影響因素。準確判斷淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移對于臨床治療方案的合理制定具有積極的意義。本研究結(jié)果顯示，MRI術(shù)前診斷N分期的N0、N1、N2期準確度分別為79.41%、64.10%、60.87%，診斷N分期的總準確度為68.75%，提示MRI診斷直腸癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移效果尚可。分析原因在于MRI檢查可能會將達到診斷標準的反應(yīng)性增生淋巴結(jié)、炎癥性腫大淋巴結(jié)等誤判為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，將達到MRI陽性診斷標準的淋巴結(jié)微小轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)誤判為非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)有關(guān)。MRI檢查時能夠觀察到直徑在2～3 mm的淋巴結(jié)，但影像圖像顯示相對模糊，故影響了診斷準確度。

綜上所述，MRI是判斷直腸癌術(shù)前分期和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有效方法，有助于指導(dǎo)臨床治療，積極改善患者預(yù)后。