鮑 杰

遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院胸外科，遼寧朝陽(yáng) 122000

非小細(xì)胞肺癌（non small cell lung cancer，NSCLC）是肺癌的一種特殊類型，在整體肺癌群體中的發(fā)病率約為80%，對(duì)于NSCLC 的治療，通過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行醫(yī)治的5年生存率最高可達(dá)45%，對(duì)患者的生存預(yù)后具有十分重要的意義[1]。 既往臨床常選擇傳統(tǒng)的手術(shù)方案進(jìn)行治療，雖然也具有較好的術(shù)后療效，但由于此種術(shù)式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大， 術(shù)中的出血量也較多，加之術(shù)后機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)情況也較嚴(yán)重，可能會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)術(shù)式在臨床的廣泛應(yīng)用， 胸腔鏡肺葉切除術(shù)（pulmonary lobectomy with thoracoscope，PLT）因其創(chuàng)傷小和恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)也在臨床獲得了較多關(guān)注[3]。鑒于此，本文通過(guò)研究PLT 術(shù)式對(duì)NSCLC 患者的應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床術(shù)式的選用提供思路支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至11月朝陽(yáng)市中心醫(yī)院接受手術(shù)治療的NSCLC 患者138 例作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各69 例。觀察組中，男37 例，女32 例；年齡50～68 歲，平均（59.54±1.33）歲；TNM 分期：Ⅰ期28 例，Ⅱ期24 例，Ⅲ期17例；癌灶大小2～5 cm，平均（3.37±0.47）cm；發(fā)病位置：左側(cè)35 例，右側(cè)34 例。對(duì)照組中，男39 例，女30 例；年齡51～69 歲，平均（59.60±1.41）歲；TNM 分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期26 例，Ⅲ期14 例；癌灶大小2～5 cm，平均（3.35±0.39）cm；發(fā)病位置：左側(cè)37 例，右側(cè)32 例。 兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥50 歲；②經(jīng)術(shù)后病理組織學(xué)確診是NSCLC；③有手術(shù)指征，且接受手術(shù)療法；④術(shù)前半年內(nèi)無(wú)外科手術(shù)史，且1年內(nèi)未接受過(guò)胸部手術(shù)；⑤均為單側(cè)病變；⑥患者或其家屬已充分知情并同意此次研究，且已簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②存在肝腎功能障礙；③合并血液疾病；④嚴(yán)重的全身感染型疾??；⑤資料缺失；⑥研究期間轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法

觀察組采用PLT 術(shù)式治療，全麻后常規(guī)制作長(zhǎng)度為1 cm 的切口計(jì)3 個(gè)，另制作一個(gè)長(zhǎng)度為2～3 cm 的切口，術(shù)中不必?fù)伍_(kāi)患者的肋骨，通過(guò)胸腔鏡輔助解剖其肺門及葉裂中的有關(guān)血管及支氣管，而后實(shí)施結(jié)扎切斷，待切除病灶后至少對(duì)其縱膈淋巴結(jié)實(shí)施4 站清掃。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開(kāi)胸術(shù)式治療，全麻后在患者的第5 肋間制作1 個(gè)長(zhǎng)度為10～20 cm 的側(cè)切口，并將1 根肋骨進(jìn)行切斷， 而后撐開(kāi)其肋間寬大約為6～12 cm，直視條件下以相同方式將肺葉病灶切除，而后實(shí)施4 站淋巴結(jié)的清掃。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量和引流量），術(shù)前及術(shù)后5 d 的白介素-6（interleukin-6，IL-6）、IL-10 及超敏C 反應(yīng)蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平，以及應(yīng)激指標(biāo)（生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇、P 物質(zhì)）水平。分別在術(shù)前及術(shù)后5 d，采集患者的晨間空腹靜脈血約6 ml，離心后將血清分離，選擇一半血清通過(guò)酶聯(lián)免疫法檢測(cè)IL-6、IL-10 及hs-CRP 和生長(zhǎng)激素水平，另一半血清通過(guò)化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)皮質(zhì)醇水平，而P 物質(zhì)則選擇人P 物質(zhì)測(cè)定試劑盒實(shí)施檢測(cè)。上述的試劑盒均購(gòu)自深圳的晶美公司，操作時(shí)需嚴(yán)格遵循說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量和引流量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組的引流時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 引流量（ml） 引流時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組t 值P 值69 69 174.11±29.60 192.43±31.28 3.534 0.001 106.51±24.17 122.68±26.34 3.757＜0.001 532.73±59.26 564.39±61.38 3.082 0.003 3.13±0.28 3.21±0.46 1.234 0.219 8.19±0.54 8.72±0.61 5.404＜0.001

2.2 兩組患者手術(shù)前后IL-6、IL-10 及hs-CRP 的比較

術(shù)前兩組的IL-6、IL-10 及hs-CRP 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 術(shù)后5 d 兩組的IL-6、IL-10 及hs-CRP 均高于治療前， 但觀察組的IL-6、IL-10 及hs-CRP 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術(shù)前后IL-6、IL-10 及hs-CRP 的比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后IL-6、IL-10 及hs-CRP 的比較（±s）

注 與本組術(shù)前比較，aP＜0.05；IL-6：白介素-6；IL-10：白介素-10；hs-CRP：超敏C 反應(yīng)蛋白

組別 例數(shù) IL-6（pg/L）術(shù)前 術(shù)后5 d IL-10（μg/L）術(shù)前 術(shù)后5 d hs-CRP（mg/L）術(shù)前 術(shù)后5 d觀察組對(duì)照組t 值P 值69 69 8.13±2.57 8.15±2.49 0.046 0.963 16.52±6.41a 20.67±7.06a 3.615＜0.001 26.54±2.37 26.61±3.18 0.147 0.884 54.38±8.49a 71.26±5.63a 13.764＜0.001 7.58±3.02 7.59±2.85 0.020 0.984 47.61±10.43a 60.84±12.29a 6.818＜0.001

2.3 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)的比較

術(shù)前兩組的應(yīng)激指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后5 d 兩組的P 物質(zhì)、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇水平均高于治療前，但觀察組P 物質(zhì)、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)的比較（±s）

表3 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)的比較（±s）

注 與本組術(shù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) P 物質(zhì)（μg/ml）術(shù)前 術(shù)后5 d生長(zhǎng)激素（ng/ml）術(shù)前 術(shù)后5 d皮質(zhì)醇（ng/ml）術(shù)前 術(shù)后5 d觀察組對(duì)照組t 值P 值69 69 5.29±2.32 5.27±2.41 0.050 0.961 13.18±3.46a 15.77±3.29a 4.506＜0.001 1.42±0.35 1.45±0.26 0.572 0.569 1.72±0.54a 1.93±0.43a 2.527 0.013 72.66±18.43 72.59±17.51 0.023 0.982 92.49±23.38a 113.43±25.60a 5.017＜0.001

3 討論

臨床上， 肺癌發(fā)病率以及死亡率長(zhǎng)期位居各類惡性腫瘤的前列位置， 對(duì)患者的身體健康以及生命安全造成了較為嚴(yán)重的危害[4]。 目前，關(guān)于肺癌的發(fā)病機(jī)制仍未完全明晰， 但相關(guān)報(bào)道主要傾向于認(rèn)為此病與患者的長(zhǎng)期大量吸煙，或大氣污染，亦或是吸入煙塵當(dāng)中存在致癌物質(zhì)等相關(guān)因素有關(guān)。 NSCLC是肺癌當(dāng)中的一種發(fā)病率相對(duì)較高的腫瘤類型，因其的生長(zhǎng)分裂過(guò)程相對(duì)較慢， 且擴(kuò)散轉(zhuǎn)移也相對(duì)較晚，患者在確診時(shí)往往存在手術(shù)條件，給予其科學(xué)的手術(shù)療法有助于更好地促進(jìn)患者的預(yù)后康復(fù)[5]。 PLT術(shù)式即為一種近年來(lái)興起的治療NSCLC 的重要手術(shù)方案， 分析其對(duì)患者的綜合治療作用對(duì)于臨床術(shù)式的選擇意義重大。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量和引流量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這提示了觀察組所應(yīng)用的PLT術(shù)式對(duì)患者機(jī)體具有更小的損傷，同時(shí)能夠更好地促進(jìn)其預(yù)后康復(fù)。 分析原因，主要與PLT 術(shù)式所具有的獨(dú)特微創(chuàng)作用效果有關(guān)。 具體而言，PLT 術(shù)式主要是憑借內(nèi)鏡等器械實(shí)施手術(shù)，此過(guò)程可全程于監(jiān)視器的顯示條件下進(jìn)行，能使放大后的胸腔圖像完整地呈現(xiàn)在顯示屏上， 便于對(duì)組織器官的辨別及手術(shù)操作，降低誤操作的概率[6-7]。 同時(shí)，因PLT 術(shù)式僅需制作小型切口即能進(jìn)行復(fù)雜性手術(shù)，對(duì)肋骨的完整性具有較好的保護(hù)作用，同時(shí)此操作對(duì)于患者胸部肌肉的損傷也較小，不必切開(kāi)并加壓擴(kuò)撐其局部組織，對(duì)其預(yù)后康復(fù)也具有較好的促進(jìn)作用。IL-6、IL-10 及hs-CRP 均為臨床比較常用的炎癥因子監(jiān)測(cè)指標(biāo)， 其中IL-6 可在機(jī)體的急性炎癥反應(yīng)過(guò)程中產(chǎn)生重要作用，對(duì)于手術(shù)的創(chuàng)傷亦存在良好的反饋?zhàn)饔?。IL-10 可抑制機(jī)體內(nèi)粒細(xì)胞和單核細(xì)胞形成多類炎癥因子， 幫助保持炎癥狀態(tài)的平衡， 可間接地呈現(xiàn)炎癥反應(yīng)的有關(guān)程度。 CRP 屬于急性的時(shí)相蛋白，亦是IL-6 等有關(guān)細(xì)胞因子對(duì)肝臟細(xì)胞， 亦或是活化的巨噬細(xì)胞產(chǎn)生刺激后形成的一類細(xì)胞因子，hs-CRP 則是比CRP 相對(duì)更加靈敏的臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)[8-9]。 本研究顯示，術(shù)后5 d兩組的IL-6、IL-10 及hs-CRP 均高于治療前， 但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這也證實(shí)了觀察組引用PLT 術(shù)式治療后患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)狀態(tài)相對(duì)更加輕微，有利于患者的康復(fù)。 原因主要是因?yàn)镻LT 術(shù)式能夠使組織圖像更加清晰， 術(shù)者在進(jìn)行分離和切割過(guò)程中亦能做到快速和精準(zhǔn)，此舉在很大程度上保護(hù)了預(yù)保留組織及血管， 對(duì)機(jī)體的損傷較小，有效降低了炎癥反應(yīng)的程度，最終加速了機(jī)體愈合[10-12]。

P 物質(zhì)和生長(zhǎng)激素，以及皮質(zhì)醇能夠有效地反映出機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)。 其中皮質(zhì)醇是一類糖皮質(zhì)型激素，對(duì)于炎性介質(zhì)存在抑制效果。 生長(zhǎng)激素則可加速促炎因子的分泌， 對(duì)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)具有較好的指示性意義。本研究顯示，術(shù)后5 d 兩組的P 物質(zhì)、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇水平均高于治療前，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示觀察組術(shù)后的應(yīng)激水平相對(duì)更低。 原因考慮是由于傳統(tǒng)術(shù)式在實(shí)施開(kāi)胸術(shù)后，對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷過(guò)大，較易導(dǎo)致其機(jī)體出現(xiàn)強(qiáng)烈應(yīng)激， 嚴(yán)重者甚至?xí)鹑矸磻?yīng)性綜合征等自身?yè)p傷。 而PLT 術(shù)式借助胸腔鏡進(jìn)行手術(shù)，對(duì)患者的胸腔干擾相對(duì)較小，使其術(shù)后的疼痛感覺(jué)較輕，且并發(fā)癥的產(chǎn)生概率也較低，最終有效地降低了機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)[13]，這也與Mun 等[14-15]的報(bào)道基本一致。

綜上所述， 應(yīng)用PLT 術(shù)式治療NSCLC 患者的效果較好， 還可改善其術(shù)后機(jī)體的炎癥反應(yīng)及應(yīng)激狀態(tài)，值得推廣。