陳振彩，王蕾，劉靈嬌，蔡恒斌，朱宇翔，吳挺云，馮振軍

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)江西省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)心理與腦科學(xué)重點研究室，江西 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)人文學(xué)院，江西 南昌 330004；3.江西省南昌市強制隔離戒毒所，江西 南昌 330004）

強制隔離戒毒是我國自2008年6月1日開始實施的戒毒措施之一，強制隔離戒毒人員進入強制隔離戒毒所，會按四區(qū)進行流轉(zhuǎn)，并且分別由五大中心對戒毒人員開展教育矯正、心理矯治、醫(yī)療戒治、康復(fù)訓(xùn)練和診斷評估。盡管中國毒品濫用治理工作成效明顯，每年新增吸毒人員增幅減緩，戒斷三年未出現(xiàn)復(fù)吸人員的人數(shù)連續(xù)三年上升[1，2]。但由于毒品有難以終身戒斷的特殊性，一旦形成藥物成癮，藥物剝奪便會增強對藥物的渴求程度，導(dǎo)致成癮人員表現(xiàn)出不顧嚴重后果的強迫性藥物尋求[3]。且由于長期藥物使用使吸毒人員的大腦獎賞系統(tǒng)（如腹側(cè)被蓋區(qū)、伏隔核等）的生理生化發(fā)生改變，負責(zé)調(diào)控正負性情緒動機的神經(jīng)環(huán)路也受到影響，導(dǎo)致成癮人員對負性情感體驗特別敏感；而且生理功能在長期藥物使用中發(fā)生改變，難以調(diào)控感知到的負性情緒[4]。強戒人員在強制隔離治療過程中要經(jīng)歷一系列痛苦的戒斷體驗，特別是當其體內(nèi)的藥物水平下降，藥物渴求程度增強，且伴隨負性情感體驗，會影響其治療效果甚至在戒斷治療結(jié)束后復(fù)吸[3，5]。過往研究證明[6]，對于成癮人員藥物渴求的評估作為結(jié)束戒毒治療的有效指標，且依據(jù)其毒品渴求程度可以有效識別和預(yù)測其復(fù)吸概率和時間。對強戒人員的社會背景進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)學(xué)歷水平較低的強制隔離戒毒人員普遍為低收入人群或無業(yè)人群，通常有較多的負面情緒。出現(xiàn)這一情況的原因主要有以下兩點：①從個體身心發(fā)展的規(guī)律和特點來看，雖然情緒的生理基礎(chǔ)是先天的，但如何應(yīng)對復(fù)雜的社會環(huán)境做出反應(yīng)，是后天習(xí)得的，且與智商相比，對情感體驗的意識和處理情緒能力在更大程度上決定了一個人在日后生活、工作中方面取得成功和幸福[7]；②青少年時期的學(xué)習(xí)和認知經(jīng)驗對其個體情緒情感體驗和處理情緒能力影響深遠[8]。對青春期的個體而言，學(xué)校是學(xué)生在家庭之外最重要的環(huán)境，也是其學(xué)業(yè)和社會學(xué)習(xí)發(fā)生的主要場所之一。由于家庭能提供給青春期個體的教育環(huán)境不同，青少年個體接受教育的學(xué)校環(huán)境不同，不僅會影響其后續(xù)學(xué)業(yè)發(fā)展，也會影響其自我評價。更有在情緒情感發(fā)展認知研究中發(fā)現(xiàn)[8，9]，個體青少年時期學(xué)習(xí)經(jīng)驗會表現(xiàn)在其成年后的學(xué)歷水平上。故通過調(diào)查強戒人員的最高學(xué)歷水平，可以從情緒情感發(fā)展的角度考察強戒人員對情緒情感的敏感度。Mark K.Greenwald提出藥物渴求的形成與維持受環(huán)境和個體差異的影響[10]，對在接受強制隔離戒毒的吸毒人員的情感體驗進行調(diào)查具有現(xiàn)實意義。本研究對強制隔離戒毒人員（以下簡稱強戒人員）在戒斷過程中的毒品渴求程度及情緒體驗進行調(diào)查，并以強戒人員的最高學(xué)歷水平為調(diào)節(jié)變量，提出調(diào)節(jié)模型，考察對該關(guān)系的調(diào)節(jié)效應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣方法，于2019年7月從江西省強制隔離戒毒所選取221名男性戒毒人員為研究對象，年齡19～66歲，平均年齡（39.25±9.7）歲。納入標準：①強戒人員均無精神異常且在測試期間未使用治療藥物；②強戒人員無嚴重的器質(zhì)類疾病和精神類疾??；③強戒人員在文字理解方面無較大問題并可在施測人員指導(dǎo)語結(jié)束后獨立完成測驗。該研究結(jié)果及數(shù)據(jù)均可在合理要求下從相應(yīng)作者處獲得。所有的招募和實驗程序均在遵守江西中醫(yī)藥大學(xué)江西省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)心理與腦科學(xué)重點研究室、江西省戒毒管理局和南昌市強制隔離戒毒所的規(guī)定下進行的。所有參與者在詳細了解了研究程序和目標后，并向其提供了書面知情同意書，并簽署知情同意書。

1.2 研究工具

1.2.1 《抑郁自評量表》（SDS）

采用由Zung于1965年編制，可以反映被試的抑郁癥狀及嚴重程度[11]。問卷共20個條目，采用4級評分，每個條目分值范圍為1～4分。其評分標準為1“沒有或很小時間”、2“小部分時間”、3“相當多時間”、4“絕大部分或全部時間”。其中第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20題項為反向計分，其余按順序計分。累計各條目的得分得到粗分，粗分乘1.25后使用int函數(shù)取整得到抑郁標準分。分數(shù)越高說明抑郁情緒越嚴重。

1.2.2 《焦慮自評量表》（SDS）

采用由Zung于1965年編制，可以反映被試的焦慮癥狀及嚴重程度[12]。問卷共20個條目，采用4級評分，每個條目分值范圍為1～4分。其評分標準為1“沒有或很小時間”、2“小部分時間”、3“相當多時間”、4“絕大部分或全部時間”。其中第5、9、13、17、19題項為反向計分，其余按順序計分。累計各條目的得分得到粗分，粗分乘1.25后使用int函數(shù)取整得到抑郁標準分。分數(shù)越高說明焦慮情緒越嚴重。

1.2.3 《心理韌性量表》（CD-RISC）

采用Connor和Davidson編寫，包括3個維度：堅韌、自強和樂觀[13]。問卷共25個條目，采用5級評分，每個條目分值范圍為1～5分。其評分標準為1代表“很不符合”、5代表“非常符合”，各條目累計計分。分值越高，說明心理韌性越好。

1.2.4 《強迫性毒品使用量表》（OCDUS）

采用Franken等人根據(jù)酒精強制用藥問卷（OCDS）適當刪除部分題目后編訂而成的，由13個吸食毒品的條目組成，對毒品依賴者的心理渴求進行調(diào)查[6]。問卷題項采用5級評分，每個條目分值范圍為1～5分。其評分標準為1表示“很少”，5表示“非常多”。其中第6、13題項為反向計分，其余按順序計分。得分越高，表明個體對海洛因渴求程度越強烈。

1.3 方法

在遵循知情同意原則的情況下，對正在進行強戒人員進行分組，10人一組進行團體測驗。測驗內(nèi)容包括兩大部分，一是對強戒人員一般情況的調(diào)查，內(nèi)容包括年齡、學(xué)歷、職業(yè)、收入以及婚姻狀況。二是使用《焦慮自評量表》《抑郁自評量表》《心理韌性量表》及《強迫性毒品使用量表》對強戒人員的其他情況進行心理測評。調(diào)查人員均為接受過系統(tǒng)的心理測評培訓(xùn)且具備相應(yīng)測評能力的心理專業(yè)研究生。

實驗正式開始前引導(dǎo)強戒人員依據(jù)其自身實際情況如實填寫問卷。所有問卷均在現(xiàn)場填寫，并由調(diào)查人員檢查有效后收回，剔除無效問卷后，將問卷內(nèi)容錄入Excel、SPSS25.0、Process 3.4并進行整理和分析。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 25.0版本和PROCESS 3.4插件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；運用斯皮爾曼等級相關(guān)性對各量表測量數(shù)據(jù)進行兩變量相關(guān)分析，并使用PROCESS 3.4對強戒人員學(xué)歷水平在情感體驗和藥物渴求之間的調(diào)節(jié)效應(yīng)進行檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 強戒人員情緒體驗和毒品渴求在學(xué)歷水平上的差異比較

初中及以下學(xué)歷水平的強戒人員焦慮情緒、抑郁情緒評分高于高中及以上學(xué)歷水平的強戒人員，且心理韌性評分低于高中及以上學(xué)歷水平的強戒人員，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），不同學(xué)歷水平強戒人員毒品渴求評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 不同學(xué)歷水平毒品渴求和情緒體驗比較[（±s），分]

表1 不同學(xué)歷水平毒品渴求和情緒體驗比較[（±s），分]

變量 初中及以下（N=135）高中及以上（N=86） t值 P值焦慮情緒 46.85±10.40 42.79±10.32 2.838 0.005抑郁情緒 51.93±9.61 47.43±11.41 3.154 0.002心理韌性 46.53±18.45 58.06±17.57 -4.615 0.000毒品渴求 35.35±9.20 35.40±10.35 -0.035 0.972

2.2 強戒人員情緒體驗及毒品渴求相關(guān)分析

相關(guān)性分析顯示，學(xué)歷水平與焦慮、抑郁情感體驗呈顯著負相關(guān)，與心理韌性情感體驗呈顯著正相關(guān)；毒品渴求與焦慮和抑郁情感體驗呈正相關(guān)；心理韌性與焦慮和抑郁情感體驗呈顯著負相關(guān)，見表2。

表2 強戒人員情緒體驗及毒品渴求相關(guān)分析

2.3 隔離戒毒人員學(xué)歷水平在情緒體驗和毒品渴求間的調(diào)節(jié)效應(yīng)分析

為考察不同學(xué)歷水平對情緒體驗和毒品渴求的調(diào)節(jié)效應(yīng)，使用PROCESS 3.4的模型1之前已經(jīng)將自變量和因變進行標準化處理，故此時得到的非標準化結(jié)果就是正確的標準化系數(shù)。焦慮情感和毒品渴求的條件主效應(yīng)不顯著（P>0.05），學(xué)歷水平對焦慮情感和毒品渴求的調(diào)節(jié)效應(yīng)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。抑郁情感和毒品渴求的條件主效應(yīng)不顯著（P>0.05），且學(xué)歷水平對抑郁情感和毒品渴求的調(diào)節(jié)效應(yīng)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），見表4。心理韌性和毒品渴求的條件主效應(yīng)不顯著（P>0.05），且學(xué)歷水平對心理韌性和毒品渴求的調(diào)節(jié)效應(yīng)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。同時，為了更好地解釋不同學(xué)歷水平下情緒體驗和毒品渴求的簡單效應(yīng)，使用PROCESS 3.4進行簡單斜率分析。低學(xué)歷水平的強戒人員在體驗上對毒品渴求的影響并不顯著；高學(xué)歷水平的強戒人員在焦慮和抑郁情感體驗上對毒品渴求存在顯著的正向影響，心理韌性對毒品渴求有負向影響（P<0.05），見表6。

表3 學(xué)歷水平在焦慮情緒體驗和毒品渴求的調(diào)節(jié)效應(yīng)檢驗

表4 學(xué)歷水平在抑郁情緒體驗和毒品渴求的調(diào)節(jié)效應(yīng)檢驗

表5 學(xué)歷水平在心理韌性情緒體驗和毒品渴求的調(diào)節(jié)效應(yīng)檢驗

表6 不同學(xué)歷水平下在情緒體驗和毒品渴求的簡單斜率檢驗

3 討論

3.1 強制隔離戒毒人員的情緒體驗在學(xué)歷水平上存在差異

有研究表明[4]，替代藥物可以有效減輕戒毒人員生理上對毒品的成癮，但心理上的成癮會使戒毒人員產(chǎn)生抑郁、焦慮等負性情緒體驗，同時伴有認知功能受損。抑郁、焦慮等負性情緒體驗是戒毒人員難以保持戒斷操守的重要誘因。那么改善強戒人員的情緒體驗就成為幫助強戒人員擺脫毒品成癮的關(guān)鍵。強戒人員的情緒體驗會受到多方面因素的影響，先前的研究已驗證了強戒人員體質(zhì)變化等個體差異因素對其情緒體驗的影響[4]。但迄今還沒有研究驗證強戒人員的情緒體驗在學(xué)歷水平這一個體因素上存在顯著差異，本研究通過對強戒人員學(xué)歷水平進行高低分組，來評估情緒體驗在高學(xué)歷水平與低學(xué)歷水平間是否存在顯著差異，結(jié)果顯示初中及以下強戒人員焦慮情緒、抑郁情緒評分低于高中及以上強戒人員，且心理韌性評分高于高中及以上強戒人員，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），不同學(xué)歷水平強戒人員毒品渴求評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明正在接受強制隔離戒毒的人員其藥物渴求在學(xué)歷水平上無顯著差異，但其情緒體驗在學(xué)歷水平上存在顯著差異，即同時在接受強制隔離的戒毒人員，在藥物渴求無明顯差異時，低學(xué)歷水平比高學(xué)歷水平的戒毒人員更容易感知到抑郁和焦慮情緒，心理韌性情緒水平也會較低于高學(xué)歷水平。此外，心理韌性情緒指標雖與藥物渴求指標無顯著相關(guān)，但心理韌性情緒指標與焦慮情緒、抑郁情緒指標存在顯著負相關(guān)，即強戒人員的心理韌性水平越低可能越容易產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒。綜上所述，本研究為強戒人員的情緒體驗受學(xué)歷水平的影響提供了科學(xué)依據(jù)，并為戒毒所應(yīng)定期對強戒人員提供相應(yīng)的心理輔導(dǎo)提供了理論依據(jù)。

3.2 強制隔離戒毒人員的受教育程度、情感體驗和毒品渴求間的相互關(guān)系

近年來，人們?yōu)闇p輕強戒人員對毒品的渴求，預(yù)測治療結(jié)果以實現(xiàn)更好的藥物成癮治療付出了巨大的努力?，F(xiàn)有學(xué)者建立了負性情緒與藥物成癮的相互促進模型，他們認為負性情緒體驗會導(dǎo)致更強列毒品渴求以及更高頻的吸毒行為，而吸毒行為則會加劇負性情緒的產(chǎn)生，二者之間是相互促進的關(guān)系，這表明吸毒人員對毒品的渴求與依賴與其負性情緒存在相關(guān)，吸食毒品后可在短期內(nèi)感到負向性情緒有所緩解，身心短時間內(nèi)得到放松，進而強化了其吸毒行為。然而，當毒品給成癮人員帶來短暫的快樂后，又會給他們帶來強烈的負性情緒，這就在負性情緒與對毒品的渴求與依賴間形成了惡性循環(huán)。這些發(fā)現(xiàn)反映了負性情緒對降低強戒人員的毒品渴求方面的重要作用，且強戒人員戒斷期間容易產(chǎn)生焦慮抑郁等負性情緒，也是導(dǎo)致復(fù)吸率居高不下的重要因素。吸食毒品會加深負性情緒癥狀，所以負性情緒體驗在一定程度上是導(dǎo)致強戒人員在戒斷期后產(chǎn)生復(fù)吸的重要心理因素。近期，本研究通過對符合實驗要求的強戒人員進行問卷調(diào)查，對其受教育程度、情緒體驗和毒品渴求間進行相關(guān)分析后發(fā)現(xiàn)，強制隔離戒毒人員的受教育程度、情感體驗和毒品渴求間存在明顯的相互關(guān)系。學(xué)歷水平與焦慮、抑郁情感體驗呈顯著負相關(guān)，與心理韌性情感體驗呈顯著正相關(guān)，即強戒人員受教育水平越高，其焦慮、抑郁情緒水平越低，然而心理韌性水平則越高。毒品渴求與焦慮和抑郁情感體驗呈正相關(guān)，心理韌性與焦慮和抑郁情感體驗呈顯著負相關(guān)，即強戒人員的焦慮、抑郁等負性情緒越強，則會導(dǎo)致其對毒品的渴求越強烈，但其心理韌性水平則會越低。這也因此證實了強戒人員的受教育程度、情感體驗和毒品渴求間的相互關(guān)系，為今后對強戒人員進行心理疏導(dǎo)提供了新的理論依據(jù)，戒毒所的心理服務(wù)中心，可按照強戒人員不同學(xué)歷水平來評估其負性情緒的強度，按照不同的焦慮、抑郁等級，制定不同的心理疏導(dǎo)方案，對強戒人員的成癮行為進行干預(yù)，以此來幫助吸毒人員對藥物的戒斷，并預(yù)防其戒斷后產(chǎn)生復(fù)吸行為。

3.3 強制隔離戒毒人員的受教育水平的調(diào)節(jié)作用

吸毒人員會由于負性情緒的影響通過使用藥物來尋求快感，并在長期藥物使用中受到焦慮、抑郁等負性情緒的影響，其與情緒相關(guān)的大腦區(qū)域會發(fā)生結(jié)構(gòu)功能性改變，進而對負性情緒的敏感性較強從而產(chǎn)生毒品渴求乃至復(fù)吸[4]。本研究結(jié)果顯示，高學(xué)歷強戒人員在焦慮和抑郁情感體驗對毒品渴求均存在顯著的預(yù)測作用，具體表現(xiàn)在低學(xué)歷水平的強戒人員的焦慮得分和抑郁得分均高于高學(xué)歷水平的強戒人員，其心理韌性得分顯著低于高學(xué)歷水平強戒人員，且對其毒品渴求無顯著預(yù)測作用；其基于上述結(jié)果。本研究對強戒人員的基本社會情況進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其學(xué)歷水平較低的強制隔離戒毒人員多為無業(yè)且收入水平較低，存在著高焦慮、高抑郁以及低心理韌性的情感體驗，這樣的行為特征表明低學(xué)歷水平的強制隔離戒毒人員有自暴自棄的心態(tài)，可以推測由于其社會生活單一甚至缺乏是影響其產(chǎn)生消極面對生活甚至是產(chǎn)生毒品渴求的危險因素。對于高學(xué)歷水平的強制隔離戒毒人員焦慮情緒和抑郁情緒可以顯著預(yù)測其毒品渴求程度。雖然心理韌性得分無法顯著預(yù)測其毒品渴求程度，但心理韌性和焦慮、抑郁情緒體驗存在顯著的負相關(guān)，可以在其強制隔離階段治療以及自主戒斷時提供心理疏導(dǎo)或情感支持，這與既往研究一致[15，16]。

3.4 干預(yù)措施

由于長期使用藥物使得吸毒人員的大腦獎賞系統(tǒng)發(fā)生改變，使其對負性情感體驗特別敏感，且毒品具有難以終身戒斷的特殊性。故可以從改善其社會適應(yīng)出發(fā)維持其戒斷效果。首先，在強戒人員回歸社會后，對其進行復(fù)吸風(fēng)險評估，其中包括對其行為特征從手機使用、遵紀守法以及參加活動等五個方面進行評估[17]。其次，可以通過幫助吸毒人員再就業(yè)來恢復(fù)其心理韌性。對于低學(xué)歷水平且在勞動適齡的吸毒人員可以通過積極參加技術(shù)教育等繼續(xù)教育措施幫助其獲得社會生存技能，可以獲得穩(wěn)定工作和固定收入，豐富其社會生活，或能降低復(fù)吸概率。對于高學(xué)歷水平的吸毒人員可以通過建立就業(yè)扶持基地，積極引入相關(guān)企業(yè)，并對入駐企業(yè)實行資金補貼、稅收和房租減免等優(yōu)惠舉措，同時鼓勵患者在基地內(nèi)自主創(chuàng)業(yè)并享受相應(yīng)政策[2]。最后，加大對吸毒人員心理治療干預(yù)建設(shè)[18]。戒斷結(jié)束的吸毒人員可以參加社區(qū)戒毒互助小組，通過學(xué)習(xí)與人的交往幫助其獲得良好的適應(yīng)與發(fā)展；也可以在強制隔離戒斷治療階段通過認知行為訓(xùn)練，消除隔離戒毒人員遇到負性情緒難以處理時便吸食毒品以消除負性情緒的錯誤認知行為模式，學(xué)習(xí)情緒調(diào)節(jié)手段、改善負性情緒進而改善其毒品渴求，降低復(fù)吸概率；對于結(jié)束強制隔離戒斷治療的吸毒人員可以定期對其負性情緒進行調(diào)查和分析，對于焦慮情緒或抑郁情緒異常的個體及時發(fā)現(xiàn)并進行干預(yù)，提高其對負性情緒的正確感知，而非吸食毒品緩解負性情緒。

3.5 不足與展望

首先，本研究調(diào)節(jié)變量單一，僅探究了強戒人員的學(xué)歷水平在情緒體驗與毒品渴求間的調(diào)節(jié)作用，對其他能夠直接或間接影響強戒人員情緒體驗及毒品渴求的變量沒有進行進一步分析和研究，這也是導(dǎo)致本次研究調(diào)節(jié)變量單一的主要原因。在未來，有必要將其他可能影響強戒人員的情緒體驗與毒品渴求的因素納入研究中，驗證其他相關(guān)因素是否起到調(diào)節(jié)作用或交互作用。其次，在提出可按照強戒人員不同學(xué)歷水平制定不同心理疏導(dǎo)方案的建議后，沒能制定一套完整的針對強戒人員不同學(xué)歷水平的心理輔導(dǎo)及行為干預(yù)方案，這可在今后的研究工作中得以完善，并再次對完成心理輔導(dǎo)及行為干預(yù)方案的強戒人員的情緒體驗及毒品渴求進行調(diào)查，判斷其方案是否可以有效緩解強戒人員的負性情緒體驗和對毒品極度的渴求，這對幫助毒品成癮者戒掉毒癮起著重要的作用，并可為強制戒毒所提供更有效的心理及行為干預(yù)措施。

4 致謝

感謝江西省社會科學(xué)規(guī)劃項目（19JY49）和江西中醫(yī)藥大學(xué)博士研究啟動基金（2018BSRW001）對本研究的資助，以及江西省戒毒管理局、南昌市強制戒毒所對本研究的大力支持。