馮丹 包麗萍 劉采茶

摘要：目的：探究基于循證理念的全面護理模式在足踝骨折?？浦械膽?yīng)用效果。方法：本次納入94例患者，時間2018年2月至2020年4月，常規(guī)護理為對照組，基于循證理念的全面護理模式為試驗組。比較兩組護理效果。結(jié)果：護理后，試驗組VAS評分低于對照組;試驗組消腫、住院時間低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：該護理方式在足踝骨折中應(yīng)用效果。

關(guān)鍵詞：足踝;骨折;住院時間;循證理念

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）11--01

足踝骨折屬于骨科常見類型，多以疼痛、行走受限、踝部分腫脹等為主，若患者骨折移位情況嚴重需行手術(shù)治療[1]。骨折術(shù)后需臥床休息，若未有效護理，易延長住院時間，影響預(yù)后。全面護理是以患者為中心，包含多項護理手段的全方位護理服務(wù)，在臨床獲得廣泛認可與喜愛。循證理念是將臨床實際、查閱取證的一項護理服務(wù)，優(yōu)勢可進一步保障護理工作的有序進行，將護理質(zhì)量提升[2-3]?；诖耍敬我宰沲坠钦刍颊邽槔?，探究基于循證理念的全面護理模式在該疾病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1一般資料

本次納入94例足踝骨折患者，2018-2為納入起始時間，2020-4為截止時間，病案室將患者病歷、背景資料等錄入后臺電腦，不同護理方式分兩組（每組47例），常規(guī)護理為對照組，基于循證理念的全面護理模式為試驗組。對照組中由男性25例、女性22例組成，年齡區(qū)間57～78（67.5±10.0）歲，;試驗組中由男性26例、女性21例組成，年齡區(qū)間58～79（68.5±10.5）歲，兩組患者從臨床資料對比，可保持同質(zhì)性（P>0.05）。

納入標準：①年齡>55歲且≤79歲;②存在中度至重度的持續(xù)性疼痛;③經(jīng)X線、CT影像明確踝關(guān)節(jié)面存在破壞;④意識清晰，溝通順暢;⑤患者知情，同意者。排除標準：①配合依從率差;②意識模糊，溝通受阻;③凝血功能障礙;④身體耐受性差;⑤中途退出者。

1.2方法

對照組：給予健康宣教、體位等護理，遵守醫(yī)囑給予基礎(chǔ)護理，提醒患者增減衣物。

試驗組在對照組基礎(chǔ)之上，給予基于循證理念的全面護理，內(nèi)容如下;

（1）成立小組：小組成員包含9名，1名護士長為組長，剩余組員為責任護士，在對患者展開護理前開陣培訓(xùn)，在批判性思維基礎(chǔ)之上將全面護理全面開始，并結(jié)合足踝骨折護理，在文獻中進行相關(guān)關(guān)聯(lián)詞的搜索，篩選后對最佳護理證據(jù)進行收集。

（2）腫脹護理：骨折后患者關(guān)節(jié)處會發(fā)生嚴重腫脹，可結(jié)合搜集正畸給予相應(yīng)藥物處理，并通過降低組織內(nèi)壓進行消腫。傷后24h可給予冷敷，48h給予濕熱敷。

（3）預(yù)防感染：但患者出現(xiàn)滲血過多時，及時對敷料進行更換，并保持皮膚處的干燥，可預(yù)防性給予抗生素。

（4）疼痛護理：依據(jù)患者不同疼痛耐受，耐受較低者，可結(jié)合主治醫(yī)師給予鎮(zhèn)痛泵或藥物;重者可結(jié)合愛好，給予音樂、相聲等方式緩解疼痛。

（5）活動指導(dǎo)：患者手術(shù)回病房后由責任護士填寫活動指導(dǎo)單上患者的床號、姓名、診斷、手術(shù)名稱;再由管床醫(yī)生根據(jù)患者手術(shù)情況勾選適合該患者的鍛煉方式、下床時間及下床時所需的輔助工具。責任護士根據(jù)醫(yī)生勾選的內(nèi)容對患者實施宣教，若出現(xiàn)問題及時記錄，下次更換護士指導(dǎo)時查看記錄情況及時發(fā)現(xiàn)存在問題，繼續(xù)給予監(jiān)測及督導(dǎo)，保證患者的安全。

1.3觀察指標

（1）觀察兩組護理前后疼痛指數(shù);采用VAS評分，總分0～10分，分數(shù)越高，疼痛指數(shù)越高;

（2）觀察兩組消腫、住院時間;

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

分組數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，愈合、感染發(fā)生率以x2分析，VAS評分、消腫、住院時間等計數(shù)資料以t分析，α=0.05為分界值，低于則表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分

護理前，試驗組VAS（7.78±1.07）分、對照組（7.83±1.11）分，兩組VAS評分經(jīng)統(tǒng)計分析提示無優(yōu)越性（T=0.222、P=0.412）;

護理后，試驗組VAS（2.48±0.32）分、對照組（4.52±0.44）分，試驗組VAS評分經(jīng)統(tǒng)計分析提示具有優(yōu)越性（T=25.706、P=0.000）。

2.2 消腫、住院時間

試驗組消腫（5.11±0.63）d、住院時間（7.24±1.02）d，對照組（6.82±0.86）d、（9.63±1.34）d，試驗組消腫、住院時間經(jīng)統(tǒng)計分析提示具有優(yōu)越性（T=10.997、P=0.000;T=9.730、P=0.000）。

3 討論

疼痛屬于該病癥術(shù)后出現(xiàn)的最早癥狀，若未及時采取措施，易發(fā)展為慢性疼痛。加之，患者疼痛情況下，配合依從率會隨之下降，繼而對早期功能訓(xùn)練、肢體功能恢復(fù)產(chǎn)生影響，以及還會延長住院時間，影響整體恢復(fù)[4]。

本次研究中，護理后，試驗組疼痛指數(shù)、消腫、住院時間均低于對照組（P<0.05），由此提示，在足踝骨折患者中應(yīng)用該護理方式，可減輕疼痛指數(shù)，提高患者預(yù)后。分析后可知，首先護理人員會采取更為舒適、正確的體位擺放，同時將患者患肢抬高，避免發(fā)生腫脹加重患者疼指數(shù);同時，依據(jù)患者的個體性，給予不同方式的疼痛緩解，例如藥物、音樂、放松等方式，以便進一步緩解疼痛指數(shù)。除外，術(shù)后護理人員會一時間內(nèi)幫助患者消腫，并配節(jié)飲食、預(yù)防感染、預(yù)防并發(fā)癥等相應(yīng)護理方式，進一步縮短患者住院時間，加快康復(fù)。

綜合以上分析，該護理對于足踝骨折患者具有實施價值，可緩解患者疼痛指數(shù)，加快術(shù)后康復(fù)，適用推廣。

參考文獻：

[1]羊穎， 侯凱波， 蔡美琳. 分析基于加速康復(fù)外科理念的早期冷敷應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)周圍骨折患者護理中的價值[J]. 飲食保健 2019年6卷34期， 193頁， 2019.

[2]張維娜、冷梅、侯道靜、虎芹、李敏. 循證護理理念在足踝骨折患者中的應(yīng)用效果分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2020， v.33（18）：150-152.

[3]李衛(wèi)敏. 循證護理干預(yù)在踝關(guān)節(jié)骨折圍術(shù)期患者中的應(yīng)用效果觀察[J]. 臨床研究， 2020， 028（001）：P.186-187.

[4]陳姿余， 趙建華， 羅小婷，等. 以循證理念為指導(dǎo)的整體護理在足踝骨折患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護理雜志， 2019， 025（022）：61-64.