張慧敏

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）11--01

CT增強(qiáng)造影檢查是使用對比劑注射，通過CT圖像將患者的病灶情況清晰反應(yīng)出來，促使疾病診斷準(zhǔn)確性有效提高。近年來，CT增強(qiáng)造影檢查廣泛應(yīng)用于臨床，在多種疾病的診斷中取得顯著效果。然而，在CT增強(qiáng)造影檢查應(yīng)用過程中，存在對比劑外滲現(xiàn)象，對診斷過程產(chǎn)生影響。國內(nèi)一項(xiàng)研究中提出，在CT增強(qiáng)造影檢查中實(shí)施規(guī)范化護(hù)理，有助于降低對比劑不良反應(yīng)發(fā)生率，確保診斷過程順利進(jìn)行。筆者將結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)分析CT增強(qiáng)掃描的護(hù)理管理。

1. CT增強(qiáng)診斷概述

（1）CT造影劑分類

當(dāng)前，臨床在CT診斷中多采用水溶性碘造影劑，屬于三碘苯環(huán)延伸股，依據(jù)結(jié)構(gòu)進(jìn)行分類，分別為離子型單體、非離子型單體、非離子型雙聚體，其中離子型單體包括Urografin、Angiografin、國產(chǎn)泛影葡胺，主要成分是泛影酸鹽、葡甲胺;非離子型單體包括歐乃派克，以碘苯六醇、Iohexol為主要成分，優(yōu)維顯、碘必樂等;非離子型雙聚體包括Isovit。離子造影劑是在苯環(huán)上添加分子內(nèi)碘原子數(shù)目、提高造影劑碘水平，將造影密度問題有效解決。泛影葡胺各分子由陽離子與三碘苯環(huán)陰離子組成，各陰離子帶碘原子三個，粒子與碘原子比值為2：3。葡胺鹽毒副反應(yīng)比鈉鹽更低，但滲透性高，在神經(jīng)組織、血腦屏障等方面存在不利作用。除此之愛，葡胺鹽具有較高粘稠度，對快速注射十分不利。泛影葡胺屬于高滲透性造影劑，可誘發(fā)血液動力學(xué)反應(yīng)，包括血壓下降、皮膚紅斑、血管擴(kuò)張、心肌收縮減弱等，特別是大劑量快速注射造影劑，血流動力學(xué)變化明顯。

（2）CT造影劑應(yīng)用進(jìn)展

動態(tài)CT診斷表示采取造影劑采用團(tuán)注法注入血管，連續(xù)掃描檢查區(qū)域選定層面，對興趣區(qū)CT值測定，畫出密度-時間曲線，觀察局部血流動力學(xué)改變情況。動態(tài)CT檢查解決了連續(xù)掃描靶器官、造影劑時間段等問題，在掃描時，造影劑濃度保持高水平，增強(qiáng)效果理想。腦腫瘤組織強(qiáng)化與血腦屏障破壞、腫瘤血管分布狀況存在相關(guān)性。腦腫瘤血供豐富，時間-密度曲線特征如下：峰值高，且持續(xù)時間長，CT值變化快，當(dāng)密度緩慢升高時相對正常，當(dāng)密度快速升高，延遲且相抵太高;當(dāng)密度降低，CT值將持續(xù)太高，與造影劑在血管外郁積有關(guān)。腦腫瘤血管少，時間-密度曲線特征如下：峰值稍降低或正常，持續(xù)時間長，當(dāng)密度升高，稍微延遲，可分辨快升高與慢升高;當(dāng)密度降低時，相對正常。

近年來，隨著CT技術(shù)不斷發(fā)展，螺旋CT應(yīng)用于臨床且應(yīng)用成熟，CT血管造影在疾病的診斷中取得顯著效果。CT血管造影表示利用螺旋CT在靶血罐造影劑充盈高峰時期，采集生理、病理、連續(xù)解剖原始數(shù)據(jù)，使用計(jì)算機(jī)后處理功能，對靶血管立體影像重建的血管成像技術(shù)。相比于傳統(tǒng)CT，螺旋CT診斷具有較多優(yōu)點(diǎn)，如可形成與血管造影相類似圖像，具有穩(wěn)定的技術(shù)質(zhì)量;三維重建可以不同角度將血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行;具有較快成像速度，少受或者不受搏動、蠕動、吞咽、呼吸等偽影干擾;對鈣化斑塊快速識別。

2. CT增強(qiáng)掃描護(hù)理管理

（1）加強(qiáng)患者管理

加強(qiáng)患者健康教育，向患者講述對比劑有關(guān)知識，包括使用方法、使用作用、可能存在不良反應(yīng)、檢查注意事項(xiàng)等，強(qiáng)調(diào)CT增強(qiáng)掃描必要性與重要性。給予患者心理指導(dǎo)，積極與患者溝通交流，疏導(dǎo)內(nèi)心疑慮，關(guān)注患者情緒變化，指導(dǎo)患者采用深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解不良情緒，指導(dǎo)患者家屬安撫與關(guān)心患者。給予患者行為干預(yù)，采用面部表情、眼神、手勢等方式撫慰患者，指導(dǎo)患者保持正確體位實(shí)施掃描，檢查過程中，可轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解不適。在檢查前，指導(dǎo)患者多飲水，在檢查過程中，護(hù)理人員想?yún)f(xié)助患者選擇合適體位。在檢查完成以后，應(yīng)當(dāng)告知患者多飲水，有助于造影劑排出。在檢查完成以后，患者需緩慢坐起，預(yù)防體位性低血壓現(xiàn)象，關(guān)注患者體征變化，指導(dǎo)患者增加飲水量，有助于對比劑快速排出。

（3）加強(qiáng)科室安全管理

對護(hù)理人員進(jìn)行安全意識培訓(xùn)，由醫(yī)院定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，內(nèi)容包括法律知識、安全責(zé)任內(nèi)容、CT操作規(guī)范等，提高安全責(zé)任意識與法律意識。強(qiáng)科室檢查力度，由院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)定期檢查科室情況，監(jiān)督護(hù)理人員積極改進(jìn)工作，保持安全思想意識。

3. 護(hù)理管理應(yīng)用價(jià)值分析

CT增強(qiáng)造影檢查屬于影像學(xué)檢查方法，在臨床較為常見，以CT平掃為基礎(chǔ)添加對比劑，可促使病灶組織和周圍正常組織間對比差異不斷加強(qiáng)，病灶可清晰顯示在CT掃描圖像中，彌補(bǔ)了CT平掃中所存在的顯像不清晰缺陷，促使CT診斷準(zhǔn)確率有效提高。然而，對比劑使用以后可引起頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，除此之外，患者多伴隨焦躁、抑郁等不良情緒，不利于診斷過程中順利進(jìn)行。因此，需實(shí)施科學(xué)規(guī)范化護(hù)理。在CT增強(qiáng)掃描中實(shí)施規(guī)范管理，結(jié)合患者實(shí)際情況制定，提供給患者周到、全面護(hù)理措施，使得患者需求全方位得到滿足，特別是心理方面，有效干預(yù)患者心理狀態(tài)，給予患者心理疏導(dǎo)，確?；颊弑３至己眯睦頎顟B(tài)實(shí)施CT增強(qiáng)造影檢查，心理負(fù)擔(dān)有效減輕，可預(yù)防機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，確保掃描過程順利進(jìn)行，具有較高護(hù)理價(jià)值。