李艷琴 王佳樂 劉坤

【摘要】目的：探究分析家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)式健康教育對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者治療效果的影響。方法：于2019 年1～12月抽取良鄉(xiāng)地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心102例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，基于隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各51例。對(duì)照組實(shí)施社區(qū)常規(guī)知識(shí)指導(dǎo)，觀察組實(shí)施家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)式健康教育。對(duì)兩組糖尿病的干預(yù)效果比較分析。結(jié)果：干預(yù)1年后，觀察組空腹血糖為（6.50±0.54）mmol/L、餐后2.h 血糖為（8.02±0.89）mmol/L、糖化血紅蛋白為（6.40±0.94）%、體重指數(shù)（BMI）為（24.08±0.85）kg/m2;對(duì)照組空腹血糖為（7.18±0.59）mmol/L、餐后2.h 血糖為（10.03±0.97）mmol/L、糖化血紅蛋白為（7.69±0.99）%、BMI 為（26.01±0.97）kg/m2，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)1年后，觀察組疾病發(fā)病知識(shí)為（18.97±1.00）分、血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)為（18.77±1.07）分、疾病用藥知識(shí)為（18.69±1.04）分、并發(fā)癥知識(shí)為（18.83±1.02）分、健康生活知識(shí)為（18.87±1.03）;對(duì)照組疾病發(fā)病知識(shí)為（14.79±1.03）分、血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)為（14.91±1.07）分、疾病用藥知識(shí)為（14.87±1.04）分、并發(fā)癥知識(shí)為（14.96±1.08）分、健康生活知識(shí)為（14.82±1.04）分，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)1年后，觀察組遵醫(yī)囑用藥為100.00%、定時(shí)血糖監(jiān)測(cè)為98.04%、科學(xué)飲食為96.08%、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)為96.08%、并發(fā)癥預(yù)防為98.04%;對(duì)照組遵醫(yī)囑用藥為 78.43%、定時(shí)血糖監(jiān)測(cè)為76.47%、科學(xué)飲食為72.54%、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)為74.51%、并發(fā)癥預(yù)防為70.59%，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)式健康教育可提升2型糖尿病患者的血糖控制效果、疾病知識(shí)知曉率與疾病自我管理行為，具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)常規(guī)知識(shí)指導(dǎo);家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)式健康教育;2型糖尿病;血糖控制指標(biāo);疾病知識(shí)知曉率;疾病自我管理行為

【中圖分類號(hào)】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）05-0189-03

隨著人們生活質(zhì)量的逐步升高，人們生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣的改變，國家政府與社會(huì)公眾對(duì)人們身體健康的重視，慢性病逐步成為人們的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。2型糖尿病、高血壓以及冠心病等慢性病是嚴(yán)重危害患者生命健康的常見慢性病，也是導(dǎo)致社區(qū)居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)逐步升高、殘疾、死亡的主要原因[1-2]。這些疾病無根治方案，只能通過長期用藥控制病情。隨著我國醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在居民身體健康中發(fā)揮的功效逐步凸顯出來，但想要進(jìn)一步提升社區(qū)干預(yù)效果，常規(guī)社區(qū)干預(yù)模式顯然無法滿足患者的需求。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)式是一種將社區(qū)作為載體，將家庭作為單位，將患者個(gè)人作為目標(biāo)，服務(wù)模式是社區(qū)服務(wù)的新醫(yī)療模式[3-4]。本研究主要分析家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)式健康教育的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

于2019年1～12月抽取良鄉(xiāng)地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心102例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，基于隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各51例。觀察組男女比例為29∶22，年齡54～77（65.81±4.93）歲，病程0.7～13（6.89±3.77）年;對(duì)照組男女比例為27∶24，年齡53～77（65.42±4.81）歲，病程0.8～13（6.97±3.84）年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國2型糖尿病防治指南（2017版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];患者均經(jīng)臨床確診，經(jīng)主治醫(yī)師下達(dá)治療方案;患者均可配合研究完成。

排除標(biāo)準(zhǔn)：語言溝通障礙;研究期間因多種原因死亡;臨床資料不完整;患有精神疾病患者。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施社區(qū)常規(guī)知識(shí)指導(dǎo)。在研究期間指導(dǎo)患者定時(shí)復(fù)查疾病，并對(duì)患者進(jìn)行疾病常規(guī)講解，在社區(qū)中心放置2型糖尿病相關(guān)健康教育資料并發(fā)放給患者，指導(dǎo)患者多了解疾病相關(guān)知識(shí)。

觀察組實(shí)施家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)式健康教育。（1）建立檔案。將患者納入研究后，安排家庭醫(yī)生和患者簽署家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)協(xié)議，獲取患者詳細(xì)資料建立個(gè)人健康檔案，及時(shí)做好全身健康評(píng)估，并結(jié)合患者的病情制定科學(xué)、合理、個(gè)性化的干預(yù)計(jì)劃。由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)結(jié)合所簽訂的協(xié)議為患者提供一對(duì)一健康教育。（2）疾病知識(shí)講解。家庭醫(yī)生常規(guī)為患者發(fā)放疾病知識(shí)手冊(cè)，結(jié)合知識(shí)手冊(cè)詳細(xì)講述2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)等知識(shí)，還需添加患者微信號(hào)，定期為患者發(fā)送疾病相關(guān)知識(shí)，促使患者充分掌握疾病相關(guān)知識(shí)。（3）用藥知識(shí)教育。結(jié)合患者所用治療藥物的數(shù)量、類型，評(píng)估患者的病情嚴(yán)重程度，詳細(xì)講述每一種藥物的作用機(jī)制與用藥方法，告知患者定期規(guī)律用藥對(duì)疾病的積極影響，促使嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。（4）生活方式健康指導(dǎo)。詳細(xì)告知患者疾病的綜合治療方案，告知患者除定時(shí)用藥外，還需科學(xué)生活、健康作息，才能不斷改善患者的治療效果。結(jié)合患者的飲食喜好、運(yùn)動(dòng)喜好為患者制定科學(xué)的生活方式方案，指導(dǎo)患者遵循方案生活。

1.3觀察指標(biāo)

（1）兩組血糖控制指標(biāo)，在干預(yù)前、干預(yù)1年后檢測(cè)空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白以及體重指數(shù)（BMI）。

（2）兩組疾病知識(shí)知曉率，在干預(yù)1年后采用自制疾病知識(shí)知曉問卷調(diào)查，從疾病發(fā)病知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)、疾病用藥知識(shí)、并發(fā)癥知識(shí)、健康生活知識(shí)五項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估，單項(xiàng)總分20分，分?jǐn)?shù)越高知曉率越好。

（3）兩組疾病自我管理行為，在干預(yù)1年后結(jié)合患者的遵醫(yī)囑用藥、定時(shí)血糖監(jiān)測(cè)、科學(xué)飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥預(yù)防進(jìn)行評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算本研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[ n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血糖控制指標(biāo)比較

兩組干預(yù)前的血糖控制指標(biāo)比較無差異（P>0.05）;兩組干預(yù)1年后的血糖控制指標(biāo)水平低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組疾病知識(shí)知曉率比較

觀察組干預(yù)1年后的疾病知識(shí)知曉率（疾病發(fā)病知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)、疾病用藥知識(shí)、并發(fā)癥知識(shí)、健康生活知識(shí)）均高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組疾病自我管理行為比較

觀察組干預(yù)1年后的疾病自我管理行為（遵醫(yī)囑用藥、定時(shí)血糖監(jiān)測(cè)、科學(xué)飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥預(yù)防）均大于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病及其并發(fā)癥如今已經(jīng)是一種危害患者身心健康，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的常見疾病[6]。有調(diào)查數(shù)據(jù)[7-8] 指出，我國糖尿病患病數(shù)已經(jīng)超過1.3億人，還有5000萬糖尿病危險(xiǎn)人群，且該病發(fā)病率連年升高。糖尿病以2型糖尿病為主，患病后大多需進(jìn)行終身性治療，才能最大程度上避免糖尿病并發(fā)癥發(fā)生，改善生存質(zhì)量[9-10]。若糖尿病血糖控制效果不理想，則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)，不僅會(huì)加重糖代謝紊亂癥狀，還會(huì)持續(xù)損傷患者的心血管組織，繼而誘發(fā)糖尿病微血管病變等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者的生命安全與生活質(zhì)量，甚至?xí)?dǎo)致患者殘疾[11]。因此，提高糖尿病控制效果，提升糖尿病患者的知識(shí)掌握水平，促使患者加強(qiáng)自我管理，是非常有必要的。但是，若在患者出院后未能為患者提供積極干預(yù)，有效約束患者的行為，會(huì)嚴(yán)重影響患者的實(shí)際用藥情況與血糖控制情況，導(dǎo)致疾病反復(fù)，促使患者再次入院[12]。隨著我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)量的增多，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心逐步成為社區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的主要提供場(chǎng)所，為進(jìn)一步提升患者的治療效果，改進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)質(zhì)量是非常有必要的。常規(guī)知識(shí)指導(dǎo)過于呆板化、格式化，缺乏主動(dòng)性與積極性，醫(yī)護(hù)人員不夠重視，也無法進(jìn)一步提升患者對(duì)疾病的重視[13]。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)式健康教育近年來在社區(qū)干預(yù)中廣泛應(yīng)用。這是一種新型醫(yī)療服務(wù)模式，可為患者、患者家屬提供更細(xì)致、更完整、更豐富、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)與健康指導(dǎo)。在服務(wù)期間，家庭醫(yī)生進(jìn)入患者的家庭，可進(jìn)一步了解患者的病情發(fā)展情況與日常生活狀態(tài)，可為患者的臨床治療提供更具針對(duì)性、更貼近生活化的醫(yī)療服務(wù)，還可保障家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)的有效性。這一類服務(wù)還可幫助患者詳細(xì)了解自身疾病，可明確治療的意義、護(hù)理的意義、預(yù)防并發(fā)癥的意義，可幫助患者理解醫(yī)護(hù)人員的工作，提升患者對(duì)遵醫(yī)囑用藥的認(rèn)識(shí)，改善患者的日常生活行為，促使患者健康生活。因此，實(shí)施家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)式健康教育后，觀察組患者的血糖控制效果、疾病知識(shí)知曉率以及疾病自我管理行為明顯更優(yōu)。

程敏[14]研究指出，為社區(qū)100例2型糖尿病患者提供家庭醫(yī)生健康教育后，相較于干預(yù)前，患者干預(yù)后的認(rèn)知水平顯著提升，疾病認(rèn)知（86%比44%）、正確服藥（98%比50%）、按時(shí)復(fù)診（96%比42%）、合理飲食（96%比58%）、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（94%比66%）與生活規(guī)律（100%比54%）認(rèn)知水平明顯提升，可輔助患者改善其血糖水平，糾正其認(rèn)知行為，提升患者的血糖控制效果。郭禰來[15]以社區(qū)2型糖尿病患者92例為臨床研究對(duì)象，經(jīng)平均分組原則將患者分組，對(duì)照組行常規(guī)干預(yù)，觀察組行家庭醫(yī)生服務(wù)式健康教育，結(jié)果顯示患者的空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平以及BMI 明顯更理想。本研究以收治的102例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法分組，為對(duì)照組提供常規(guī)知識(shí)指導(dǎo)，為觀察組提供家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)式健康教育，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)1年后的空腹血糖（6.50±0.54）mmol/L、餐后2h血糖（8.02±0.89）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.40±0.94）%以及BMI（24.08±0.85）kg/m2 均低于對(duì)照組（7.18±0.59）mmol/L、（10.03±0.97）mmol/L、（7.69±0.99）%、（26.01±0.97）kg/m2;觀察組干預(yù)1年后的疾病發(fā)病知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)、疾病用藥知識(shí)、并發(fā)癥知識(shí)、健康生活知識(shí)知曉率（18.97±1.00）分、（18.77±1.07）分、（18.69±1.04）分、（18.83±1.02）分、（18.87±1.03）分均高于對(duì)照組的（14.79±1.03）分、（14.91±1.07）分、（14.87±1.04）分、（14.96±1.08）分、（14.82±1.04）分;觀察組干預(yù)1年后的遵醫(yī)囑用藥 100.00%、定時(shí)血糖監(jiān)測(cè)98.04%、科學(xué)飲食96.08%、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)96.08%、并發(fā)癥預(yù)防98.04%均大于對(duì)照組的78.43%、76.47%、72.54%、74.51%、70.59%。可見觀察組干預(yù)效果明顯比對(duì)照組更理想。

綜上可知，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)式健康教育可有效改善2型糖尿病患者的血糖控制效果、疾病知識(shí)知曉情況與自我管理行為，值得推廣。

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（收稿日期：2021-12-01）