隨著社會老齡化程度的不斷加劇， 我國失智老人的數(shù)量還在快速增加

。由于我國失智護理服務(wù)起步較晚， 養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)照護人員面臨失智癥照護專業(yè)知識與技能不足， 相關(guān)技能培訓(xùn)項目較少且不成熟， 使得養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)失智癥照護人員的職業(yè)能力成為制約其服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一

。 本文通過德爾菲法與層次分析法

構(gòu)建養(yǎng)老機構(gòu)失智癥照護人員職業(yè)能力評價體系， 以期為養(yǎng)老機構(gòu)失智癥照護人員技能培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置、 技能人才隊伍服務(wù)能力建設(shè)重點及人員績效考核標(biāo)準(zhǔn)等提供參考。

1 研究方法

1.1 設(shè)計專家咨詢問卷 本研究小組由5 名成員構(gòu)成，含老年護理專業(yè)教授1 名，從事失智老人照護實踐與教學(xué)及該領(lǐng)域研究的副教授、副研究員各1 名，健康養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)講師1 名，老年醫(yī)院護師1名；小組成員中博士2 名，碩士2 名，大學(xué)本科1名，專業(yè)工作年限均在6 年以上。 其中教授負責(zé)全程研究指導(dǎo)工作，副教授與副研究員負責(zé)指標(biāo)體系各指標(biāo)內(nèi)容擬定、函詢問卷設(shè)計、函詢專家的遴選工作，1 名講師及1 名護師負責(zé)具體的專家聯(lián)絡(luò)、問卷發(fā)放與回收、數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計與分析等相關(guān)工作。

研究小組充分參考現(xiàn)有失智照護領(lǐng)域有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

、指南

及教育部職業(yè)技能等級證書中的《失智老年人照護職業(yè)技能等級標(biāo)準(zhǔn)》

等，借鑒有關(guān)文獻報道結(jié)果

，并在深入觀察與分析養(yǎng)老機構(gòu)失智照護人員工作現(xiàn)狀后， 以工作任務(wù)為導(dǎo)向逐步梳理明晰養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)失智癥照護人員應(yīng)掌握的知識、技能框架，初步構(gòu)建出覆蓋失智老人照護職業(yè)道德、失智老人照護職業(yè)態(tài)度、 老年照護與失智老年照護基本能力、老年照護與失智癥照護專業(yè)知識、老年照護及失智老年照護實踐能力、 失智照護專業(yè)發(fā)展能力的6 個一級指標(biāo)、19 個二級指標(biāo)、60 個三級指標(biāo)的養(yǎng)老機構(gòu)失智癥照護人員職業(yè)能力評價指標(biāo)體系。

基于前述初步構(gòu)建的指標(biāo)體系， 設(shè)計形成函詢問卷，共包含5 部分內(nèi)容。（1）函詢封面信：詳細介紹本次研究的內(nèi)容與意義、 函詢問卷填寫方法與注意事項、研究團隊聯(lián)系方式和致謝等；（2）函詢問卷正文：羅列指標(biāo)體系中一級、二級、三級指標(biāo)及其主要內(nèi)涵；（3） 專家權(quán)威程度自評表；（4） 專家個人信息表：含工作單位、工作崗位、年齡、學(xué)歷、職稱、專業(yè)、從事本專業(yè)時長等；（5） 問卷結(jié)束處設(shè)置備注欄：請專家填寫對此函詢問卷的建議， 尚需要補充的指標(biāo)等。

4)扭梢。從5月上旬開始，當(dāng)新稍長到20厘米左右時，可以在其基部5厘米左右半木質(zhì)化處進行扭梢處理。富士品種扭梢后可促進形成花芽。

1.2 遴選咨詢專家 通過限定下述條件以保證咨詢專家的權(quán)威性：（1）從事養(yǎng)老服務(wù)、臨床護理、護理教育、老年醫(yī)學(xué)、社會福利領(lǐng)域相關(guān)工作或研究，且工作年限15 年及以上。（2）副高職稱及以上，本科學(xué)歷及以上。 （3）認(rèn)可并愿意參與本次專家函詢，能夠配合完成各輪次專家函詢。

所選取專家基本情況：采用方便抽樣方法，選取來自上海、杭州、寧波、南京和武漢共計5 個城市的28 名專家。 其中老年（養(yǎng)老）護理管理人員12 名，臨床護理管理人員4 名，護理教育人員8 名，老年醫(yī)學(xué)專家2 名，社會福利管理人員2 名。 年齡38～60 歲；碩士及以上學(xué)歷12 名，本科學(xué)歷16 名；正高職稱8名，副高職稱20 名。

1.3 函詢問卷方法 于2021 年2—4 月采用“問卷星”二維碼一對一推送的方式對上述28 名專家開展函詢。為保證函詢的質(zhì)量，在推送二維碼前研究團隊通過電話、微信等方式與函詢專家取得聯(lián)系，告知函詢的目的、相關(guān)注意事項等；函詢結(jié)束后通過問卷星平臺所記錄的函詢問卷填寫時間初步了解專家對函詢問卷的應(yīng)答情況。

CTGG晶體可以看做是CNGG晶體中的Nb3+完全被同族Ta3+所取代．Guo S.Y.等人[59]報道了提拉法生長的CTGG晶體，在波長1.06 μm處得到激光輸出．Xie G.Q.等人[60]進行了Nd∶CTGG晶體的被動鎖模激光實驗，其最短脈沖寬度為4.3 ps．鑒于Nd∶CNGG晶體在超短超快激光方面突出的表現(xiàn)，其仍有潛力可以發(fā)掘．

其中關(guān)于函詢問卷回收情況、 咨詢專家個人信息部分采用頻數(shù)和構(gòu)成比進行統(tǒng)計學(xué)描述； 對于所咨詢各指標(biāo)采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進行統(tǒng)計學(xué)描述并用于表示其重要性評分。 專家咨詢的積極性采用函詢問卷回收率表示

；專家的權(quán)威程度采用權(quán)威系數(shù)（Cr）表示，該系數(shù)為專家熟悉程度系數(shù)（Cs）和判斷系數(shù)（Ca）的算術(shù)均數(shù)

；專家的協(xié)調(diào)程度采用所咨詢各指標(biāo)的變異系數(shù)（CV）及協(xié)調(diào)系數(shù)（Kendall W）進行評價

。

函詢問卷正文處對于各級各指標(biāo)請函詢專家采用Likert 5 級評分法

對其重要性進行評分，“5=非常同意，4=同意，3=一般，2=不同意，1=非常不同意”，且在每一條目后請專家對該條目提出修改或刪除意見。 專家權(quán)威程度自評表中“熟悉程度”亦采用Likert 5 級評分法，“5=非常熟悉，4=熟悉，3=一般，2=不熟悉，1=非常不熟悉”，“判斷依據(jù)” 設(shè)置4 類：理論分析、 工作經(jīng)驗、 參考國內(nèi)外資料或向同行了解、直覺判斷

。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel 2007 進行數(shù)據(jù)錄入與整理，采用SPSS 21.0 進行數(shù)據(jù)分析與處理，采用Yaahp 11.0 進行各指標(biāo)權(quán)重值的計算，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

本次德爾菲法中咨詢結(jié)果以重要性賦值均數(shù)＞3.50，變異系數(shù)＜0.25 為標(biāo)準(zhǔn)篩選指標(biāo)

。 在收取第1 輪函詢問卷后， 依據(jù)專家意見并遵循前述篩選標(biāo)準(zhǔn)對指標(biāo)體系進行修訂，而后相應(yīng)修改函詢問卷，形成第2 輪專家咨詢問卷，包括3 個部分。 （1）函詢問卷修訂說明： 簡要介紹第1 輪專家意見及修訂部分。 （2）函詢問卷正文：修訂后的各指標(biāo)及其內(nèi)涵說明。 （3）專家權(quán)威程度自評表、專家個人信息表等與第1 輪問卷保持一致。 再次推送“問卷星”二維碼完成第2 輪專家函詢， 按前述標(biāo)準(zhǔn)篩選后無需刪減指標(biāo)，專家咨詢至此結(jié)束。

4.構(gòu)建向量自回歸（VAR）模型。為更好選擇滯后長度，本文使用施瓦茨準(zhǔn)則（Schwarz criterion，SC）和赤池信息準(zhǔn)則（Akaike info criterion，AIC）兩個準(zhǔn)則進行判斷，所確定的最優(yōu)滯后長度為2，模型結(jié)果如下。

2.1 專家積極性 本研究第1 輪發(fā)放28 份函詢問卷，回收27 份；第2 輪發(fā)放28 份函詢問卷，回收28份，回收率分別為96%、100%。

采用層次分析法確定各指標(biāo)權(quán)重值

：（1）建立養(yǎng)老機構(gòu)失智癥照護人員職業(yè)能力三級層次結(jié)構(gòu)模型。（2）根據(jù)第2 輪專家咨詢中各指標(biāo)重要性賦值的均值，利用均數(shù)間兩兩比較確定Saaty 標(biāo)度，構(gòu)建判斷矩陣。 （3） 采用幾何平均數(shù)法計算各指標(biāo)相對權(quán)重。 （4）完成一致性檢驗。

圖6是不同粘結(jié)劑LFP電極的CV和EIS曲線。從圖6a中可以看出，相比于PVDF和PVA-g-PAA，交聯(lián)的PVA-g-PAA-c-5% PER的氧化還原電位差更小，對應(yīng)的電流更大，說明對應(yīng)電極的極化更小，可逆性更好，有更好的電化學(xué)動力學(xué)性能。圖6b為使用不同粘結(jié)劑的LFP電極在0.2 C倍率下循環(huán)100圈后的EIS圖，可以看出，PVA-g-PAA-c-5%PER的電阻要比PVDF和PVA-g-PAA的電阻要小很多。說明交聯(lián)后的 PVA-g-PAA-c-5%PER擁有更低的鋰離子電阻，可以減少LFP電極的極化，提供一個良好的動力學(xué)過程。

2 研究結(jié)果

堅持自然恢復(fù)為主，統(tǒng)籌開展全國生態(tài)保護與修復(fù)，全面劃定并嚴(yán)守生態(tài)保護紅線，提升生態(tài)系統(tǒng)質(zhì)量和穩(wěn)定性。劃定并嚴(yán)守生態(tài)保護紅線。堅決查處生態(tài)破壞行為。持續(xù)開展“綠盾”自然保護區(qū)監(jiān)督檢查專項行動，嚴(yán)肅查處各類違法違規(guī)行為，限期進行整治修復(fù)。建立以國家公園為主體的自然保護地體系。

2.2 專家權(quán)威程度 第1 輪專家咨詢中， 專家熟悉程度系數(shù)為0.918，判斷系數(shù)為0.823，權(quán)威系數(shù)為0.868；第2 輪專家咨詢中，專家熟悉程度系數(shù)為0.901，判斷系數(shù)為0.862，權(quán)威系數(shù)為0.884。

2.3 專家意見協(xié)調(diào)程度 第1 輪專家咨詢中各指標(biāo)變異系數(shù)0～0.462，第2 輪專家咨詢中各指標(biāo)變異系數(shù)分布于0～0.310。 2 輪專家咨詢中各級指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)詳見表1， 經(jīng)檢驗均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 指標(biāo)體系及其權(quán)重的確定 在收取第1 輪函詢問卷后， 依據(jù)專家意見并遵循前述篩選標(biāo)準(zhǔn)對指標(biāo)體系進行修訂， 將失智老人照護職業(yè)道德與失智老人照護職業(yè)態(tài)度指標(biāo)合并， 形成了含5 個一級指標(biāo)、17 個二級指標(biāo)、56 個三級指標(biāo)的養(yǎng)老機構(gòu)失智癥照護人員職業(yè)能力評價指標(biāo)體系。 經(jīng)第2 輪函詢后，最終構(gòu)建出含5 個一級指標(biāo)、17 個二級指標(biāo)、49個三級指標(biāo)的養(yǎng)老機構(gòu)失智癥照護人員職業(yè)能力評價指標(biāo)體系，詳見表2。

3 討論

3.1 咨詢結(jié)果的科學(xué)性與可靠性分析 研究團隊成員涵蓋了老年護理教育、 失智癥照護實踐與照護人才培養(yǎng)、失智癥照護研究、健康養(yǎng)老人才教學(xué)及老年護理等多領(lǐng)域，咨詢專家亦來自于養(yǎng)老服務(wù)、失智照護服務(wù)等相關(guān)多部門，具有廣泛性，且在構(gòu)建本指標(biāo)體系的準(zhǔn)備階段進行了較為充分地文獻分析，能夠較好地確保指標(biāo)選取的合理性與先進性。 2 輪咨詢問卷的回收率均超過70%

，專家權(quán)威系數(shù)均＞0.70可接受信度， 表明本次德爾菲法下的專家咨詢中專家的積極性、權(quán)威性、可靠性較高

；協(xié)調(diào)系數(shù)經(jīng)檢驗均具有統(tǒng)計學(xué)意義，且各指標(biāo)變異系數(shù)均＜0.25，表明專家意見集中程度較高，結(jié)果可靠性較強

。 本研究最終構(gòu)建出了由失智老人照護職業(yè)道德與態(tài)度、老年照護與失智老年照護基本能力、老年照護與失智癥照護專業(yè)知識、 老年照護及失智老年照護實踐能力、 失智照護專業(yè)發(fā)展能力5 個領(lǐng)域所組成的指標(biāo)體系， 能夠較全面地反映養(yǎng)老機構(gòu)失智癥照護人員的職業(yè)能力。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)可有效滿足社區(qū)居民基本醫(yī)療服務(wù)需求、節(jié)約醫(yī)療費用、引導(dǎo)患者合理有序就醫(yī)方面具有積極意義[12]。醫(yī)療服務(wù)能力是落實簽約后續(xù)服務(wù)的保證，提升社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員綜合服務(wù)能力，建立醫(yī)患信任關(guān)系，是落實分級診療的基礎(chǔ)[13]。借助家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，可以有效的管理社區(qū)糖尿病患者，使其血糖和糖化血紅蛋白得到有效的控制，減少醫(yī)療費用，優(yōu)化就醫(yī)行為，對實現(xiàn)基層首診、分級診療具有積極的意義。

2.2 3組病例手術(shù)時間、術(shù)中出血量對比研究 從表2可以看出，3組病例間手術(shù)時間、術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），3組病例手術(shù)時間及術(shù)中出血量基本無區(qū)別，所以，從手術(shù)時間、術(shù)中出血量上不會對后期3組不同切口處理方法造成影響。見表2。

3.2 指標(biāo)體系構(gòu)建的實踐意義 本文前述的《失智老年人照護職業(yè)技能等級標(biāo)準(zhǔn)》 主要服務(wù)于各類職業(yè)院校有關(guān)專業(yè)學(xué)生的失智照護職業(yè)技能強化教學(xué)，且相關(guān)證書的考取采用閉卷筆試的方式進行。尚缺乏面向失智照護領(lǐng)域在崗人員的職業(yè)能力評價體系與技能考核方案。此外，當(dāng)前我國養(yǎng)老護理員等照護人員對失智癥相關(guān)知識都普遍缺乏， 針對養(yǎng)老護理人員以及相關(guān)護理人員的失智癥相關(guān)培訓(xùn)開展較少且不成熟

。 本指標(biāo)體系的構(gòu)建嘗試對上述情況作出補充， 為養(yǎng)老機構(gòu)及有關(guān)部門開展失智癥照護人員職業(yè)能力個性化評價與動態(tài)評測提供工具。 基于評價結(jié)果， 職業(yè)技能培訓(xùn)部門或機構(gòu)可提供針對技能短板的個性化技能培訓(xùn)方案，提升培訓(xùn)效果，更好服務(wù)于失智照護人才隊伍的培養(yǎng)培訓(xùn)工作。

3.3 指標(biāo)體系對相關(guān)技能型人才隊伍能力建設(shè)的導(dǎo)向 就一級指標(biāo)而言， 所構(gòu)建的指標(biāo)體系中失智老人照護職業(yè)道德與態(tài)度權(quán)重值最高， 為0.439，說明在對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)失智癥照護人員開展各項培訓(xùn)時應(yīng)注重職業(yè)道德、職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)態(tài)度的深度融入，幫助其正確認(rèn)識失智癥照護工作的特點， 充分把握其中的職業(yè)道德要求與職業(yè)守則。 在照護人員隊伍日常管理中， 應(yīng)注重關(guān)注照護人員壓力與心理狀況等， 且注重教授其職業(yè)適應(yīng)與調(diào)適的基本方法和技能。

老年照護與失智老年照護基本能力、 老年照護與失智癥照護專業(yè)知識、老年照護及失智老年照護實踐能力三個一級指標(biāo)的權(quán)重值分別為0.216、0.129、0.170。 這提示失智癥照護人員技能培養(yǎng)培訓(xùn)應(yīng)首先強化老年照護及失智老年照護基礎(chǔ)， 對于新開設(shè)失智照護服務(wù)的機構(gòu)可在現(xiàn)有老年照護人員隊伍中選取基礎(chǔ)能力扎實者進一步為其提供失智癥照護實踐能力培訓(xùn)，以快速取得失智照護服務(wù)人力資源儲備。其次， 還提示失智癥照護人員較一般老年照護人員而言要具備更高水平的綜合服務(wù)能力， 特別是要具備在照護服務(wù)中及時識別潛在的失智老人， 并具備為失智老人提供相關(guān)心理照護、異常行為管理、居住環(huán)境安全管理等能力， 故對于失智癥照護人員技能培養(yǎng)培訓(xùn)的課程體系及相關(guān)師資隊伍建設(shè)應(yīng)堅持綜合性、多學(xué)科團隊的協(xié)作。

失智照護專業(yè)發(fā)展能力權(quán)重值雖僅為0.046，但考慮當(dāng)前我國專業(yè)化失智癥照護服務(wù)正處于起步及發(fā)展早期

，故其中所包含的2 項指標(biāo)對于促進照護人員主動參與失智照護服務(wù)優(yōu)化、 標(biāo)準(zhǔn)化有著積極意義。

3.4 指標(biāo)體系的使用與優(yōu)化 為更好、 更科學(xué)地使用本指標(biāo)體系開展養(yǎng)老機構(gòu)失智照護人員的職業(yè)能力評價工作， 還需進一步配套開發(fā)設(shè)計各指標(biāo)測評的具體方法等。 如對于失智老人照護職業(yè)認(rèn)知與情感、 心理支持及情緒管理能力可考慮采用有關(guān)量表或?qū)I(yè)問卷進行，執(zhí)行能力、團隊合作與協(xié)調(diào)能力等，可由上級領(lǐng)導(dǎo)、同護理單元同事依據(jù)該照護人員的平時表現(xiàn)分別評分。 失智老人照護職業(yè)道德、失智老人照護職業(yè)行為、溝通交流能力等指標(biāo)，可采用同事評價、上級領(lǐng)導(dǎo)評價和服務(wù)對象評價相結(jié)合的方式進行。 老年照護與失智癥照護專業(yè)知識可采用定期的、 專項化的理論知識考核并對考核分?jǐn)?shù)進行動態(tài)分析后進行評分；基礎(chǔ)生活照料能力、失智癥異常行為管理能力、非藥物干預(yù)實施能力等多項實踐能力可采用實操考試方式進行評分；執(zhí)行能力、持續(xù)能力、學(xué)習(xí)能力等指標(biāo)，可通過查閱相關(guān)工作記錄、證書等進行審核評分；分析能力、心理護理能力采用案例分析或模擬演練方式進行評分

；照護服務(wù)管理能力等可考慮采用基于案例的現(xiàn)場答辯及查閱日常工作記錄相結(jié)合的方式進行等。

當(dāng)前本研究中的指標(biāo)體系數(shù)目仍較龐大， 將會對實際的職業(yè)能力評價工作帶來一定難度， 后續(xù)擬將本評價指標(biāo)體系加以多輪實踐應(yīng)用， 根據(jù)實踐中的反饋不斷修訂， 以便獲得更易操作且不失科學(xué)性的優(yōu)化指標(biāo)體系。

本文統(tǒng)計學(xué)分析承蒙寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院健康管理教研室流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教學(xué)團隊指導(dǎo)，特此致謝！

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