龍幼斯

（廣州市第一人民醫(yī)院 藥劑科，廣東 廣州 510180）

0 引言

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）通常收治各個(gè)科室的危重癥患者，其大多伴有器官受損、基礎(chǔ)疾病較多的特點(diǎn)，加上患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，機(jī)體免疫能力較差，明顯提升感染出現(xiàn)的概率，其中以呼吸道感染以及肺部感染較常見，直接危及患者機(jī)體健康[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)[3]，入住ICU的患者，通常需要全面考慮患者的病情，并提供對(duì)癥治療以及抗感染治療等，大部分患者要接收氣管置留，其作為侵入性操作，進(jìn)一步增加細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者預(yù)后造成一定影響?；诖耍R床多選擇抗感染治療，但隨著研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)常規(guī)單一抗菌藥物治療的效果較為局限，難以快速清除病原菌，甚至延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間，增加對(duì)患者的傷害[4]。若能夠聯(lián)合多種抗菌藥物進(jìn)行干預(yù)，可進(jìn)一步提升療效，并減少藥物起效時(shí)間，促進(jìn)病情快速好轉(zhuǎn)[5]?；诖耍敬窝芯?，選擇62例ICU重癥感染患者為研究對(duì)象，探討采用不同抗菌藥物運(yùn)用于ICU重癥感染患者中的價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廣州市第一人民醫(yī)院2019年6月-2021年3月納入的62例ICU重癥感染患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)用組和單一組，每組各31例。聯(lián)用組男17例，女14例，年齡34～66歲，平均（48.16±1.20）歲，心臟功能不全5例，腸道功能不全8例，消化道出血6例，肝臟功能不全5例，其他疾病7例；單一組男19例，女12例，年齡31～65歲，平均（48.77±1.15）歲，心臟功能不全7例。腸道功能不全8例，消化道出血5例，肝臟功能不全6例，其他疾病5例。兩組基礎(chǔ)信息相比無差異（P＞0.05），具有可比性。

入組標(biāo)準(zhǔn)[6]：①患者與家屬知情同意；②意識(shí)正常，病歷資料齊全；③與臨床診斷相符，在我院接受抗感染治療。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病者；②存在藥物過敏史或者藥物依賴史。

1.2 方法

進(jìn)入ICU后，予以氣道開放，穩(wěn)定患者呼吸，開展容量復(fù)蘇以及相關(guān)肝臟代替，同時(shí)提供營(yíng)養(yǎng)支持與腎臟替代治療等。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定方式評(píng)估患者感染情況，選擇吸痰器抽吸患者呼吸道內(nèi)分泌物，利用無菌收集管抽吸痰液分泌物，并對(duì)其痰液進(jìn)行檢驗(yàn)，開展細(xì)菌培養(yǎng)。

聯(lián)用組：選擇不同抗菌藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，針對(duì)革蘭陰性耐藥菌患者，可選擇美羅培南、環(huán)丙沙星、頭孢類、亞安培南/司他汀鈉、哌拉西林舒巴坦等種類中兩種或者兩種以上藥物聯(lián)合治療，針對(duì)不明原因感染者，聯(lián)合抗球菌、抗桿菌治療。期間要求嚴(yán)格按照患者檢驗(yàn)結(jié)果選擇合適的藥物。

單一組：按檢查結(jié)果從碳青霉烯類、利奈唑安、頭孢菌素、氟喹諾酮類、萬(wàn)古霉素類藥物中選擇一種抗菌藥物進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組總有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄兩組咳嗽消退、退熱、肺部啰音消失、機(jī)械通氣、藥物起效時(shí)間，并觀察病原菌清除情況，用藥前后測(cè)定兩組T淋巴細(xì)胞（CD3+）、輔助性T細(xì)胞（CD4+）、細(xì)胞毒性T細(xì)胞（CD8+）、CD4+/CD8+，比較兩組治療結(jié)果。

總有效率[7]：用藥后相關(guān)癥狀消退或者顯著減輕，未出現(xiàn)不良反應(yīng)是顯效；用藥后相關(guān)癥狀有所緩解，可能出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)是有效；未獲得上述結(jié)果是無效?？傆行适秋@效率加有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率的對(duì)比

聯(lián)用組總有效率優(yōu)于單一組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組總有效率的對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)復(fù)原時(shí)長(zhǎng)

聯(lián)用組咳嗽消退、退熱、肺部啰音消失、機(jī)械通氣、藥物起效時(shí)長(zhǎng)均短于單一組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)復(fù)原時(shí)長(zhǎng)(d)

2.3 兩組病原菌的清除效果

聯(lián)用組病原菌清除率優(yōu)于單一組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組病原菌的清除效果（n，%）

2.4 兩組免疫指標(biāo)的對(duì)比

用藥前兩組免疫指標(biāo)相比無差異（P＞0.05），用藥后聯(lián)用組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于單一組，但CD8+低于單一組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組免疫指標(biāo)的對(duì)比

3 討論

ICU作為醫(yī)院重要科室之一，其中患者具備一定特殊性，通常合并感染發(fā)生，特別是重癥感染患者，受到疾病影響產(chǎn)生機(jī)體虛弱以及免疫能力較差的現(xiàn)象，隨著疾病持續(xù)發(fā)展，若未開展合適有效的抗感染治療，可能導(dǎo)致患者昏迷或者休克，嚴(yán)重者危及生命安全[8-9]。

目前，臨床針對(duì)疾病多選擇抗菌藥物以及皮質(zhì)激素等展開治療，但其細(xì)菌滋生的風(fēng)險(xiǎn)較大，加上ICU重癥感染患者通常需要接受管道留置，明顯提升鮑曼不動(dòng)桿菌產(chǎn)生的概率，并成為感染源[10]。另外重癥感染患者的病情較為復(fù)雜多變，還可能合并較多并發(fā)癥，其中部分癥狀可能與感染相似，且感染相關(guān)癥狀可能被基礎(chǔ)疾病的癥狀掩蓋，從而導(dǎo)致感染相關(guān)癥狀的隱蔽性提升，導(dǎo)致臨床診療難度加大[11-12]。針對(duì)此，臨床應(yīng)盡早選擇合適的抗菌藥物，以此達(dá)到治療目的，并促進(jìn)病情穩(wěn)定，保障預(yù)后。但以往單一用藥的效果較為局限，難以獲得滿意結(jié)果[13]。隨后臨床經(jīng)深入分析，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥的效果更好，可促進(jìn)病情快速好轉(zhuǎn)，并完全消除病原菌[14]。本次研究結(jié)果中：聯(lián)用組總有效率、病原菌清除率高出單一組（P＜0.05）；但咳嗽消退、退熱、肺部啰音消失、機(jī)械通氣、藥物起效時(shí)長(zhǎng)短于單一組（P＜0.05）。用藥前兩組免疫指標(biāo)相比無差異（P＞0.05），用藥后聯(lián)用組指標(biāo)優(yōu)于單一組（P＜0.05），提示聯(lián)用組可改善免疫能力，并縮短相關(guān)癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)長(zhǎng)，促進(jìn)藥物快速起效，并完全清除病原菌。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，按患者具體病情選擇合適的藥物進(jìn)行聯(lián)用，不僅能夠提升抗菌作用，同時(shí)還可規(guī)避單一用藥引發(fā)的病原菌耐藥現(xiàn)象，進(jìn)一步促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，縮短治療時(shí)長(zhǎng)，保障預(yù)后，值得推廣[15]。

綜上所述，不同抗菌藥物聯(lián)用的療效更好，有效清除病原菌，并減輕相關(guān)癥狀，促進(jìn)藥物快速起效，提升免疫能力。