石峨

（江蘇省連云港市灌南縣第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222500）

0 引言

產(chǎn)房是產(chǎn)婦的重要活動(dòng)場(chǎng)所，是迎接新生命到來(lái)的神圣之地，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、物質(zhì)生活條件的改善、人們觀念意識(shí)的改變，對(duì)醫(yī)院的服務(wù)模式要求也發(fā)生了變化，相應(yīng)的對(duì)于醫(yī)院產(chǎn)房安全也提出了新的、更高的要求。據(jù)調(diào)查產(chǎn)房是高?？剖?，醫(yī)院產(chǎn)房各科室的接生工作將直接關(guān)系到母嬰二人的生命安全，因此，對(duì)助產(chǎn)士的要求也越來(lái)越高，要求相關(guān)的醫(yī)生必須具備較高的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平和技術(shù)水平，從根本上營(yíng)造安全的產(chǎn)房環(huán)境，最大限度提高產(chǎn)房的安全保障。在產(chǎn)房的安全管理工作中，需要不斷地加強(qiáng)管理能力，要根據(jù)本醫(yī)院的具體情況，進(jìn)行分析產(chǎn)房存在的安全隱患問(wèn)題，根據(jù)問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，制定相應(yīng)的管理措施，從而有效提升產(chǎn)房的安全管理能力，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展[1-2]。本文主要研究當(dāng)前產(chǎn)房工作中存在的安全隱患問(wèn)題，并根據(jù)提出的安全隱患問(wèn)題，采取相應(yīng)的管理措施，加強(qiáng)預(yù)防，從而提升產(chǎn)房的安全管理。

1 當(dāng)前產(chǎn)房工作中存在的安全隱患

1.1 產(chǎn)房相關(guān)管理制度措施還不完善

當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療體制建設(shè)也在不斷完善和進(jìn)步創(chuàng)新，相關(guān)制度措施的實(shí)施也進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)療體制的進(jìn)一步改革，醫(yī)院醫(yī)療體制的改革首先對(duì)產(chǎn)房的安全管理提出了更高的要求。但是根據(jù)研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院的產(chǎn)房安全管理制度還不完善，缺乏具體有效的管理制度，很多制度還沿襲舊有的落后制度，沒(méi)有及時(shí)地進(jìn)行更新完善，導(dǎo)致在具體的產(chǎn)房管理過(guò)程中，沒(méi)有有效的制度標(biāo)準(zhǔn)遵循。比如：?jiǎn)T工的排版制度不合理、相關(guān)信息核查制度不完善以及交接值班制度不健全等，都會(huì)加大產(chǎn)房工作中的安全隱患[3]。

1.2 相關(guān)工作人員的工作積極性不高

助產(chǎn)士是產(chǎn)房工作中的主要組成人員，助產(chǎn)士的工作狀態(tài)對(duì)整個(gè)工作效率起著重要的影響作用，但是根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前大多數(shù)的助產(chǎn)士都存在工作積極性不高的情況，究其原因，主要是助產(chǎn)士的工作量比較大，工作難度比較大，工作時(shí)間比較長(zhǎng)，身體長(zhǎng)期處于疲憊的狀態(tài)，對(duì)工作缺乏積極性，另外，醫(yī)院對(duì)于助產(chǎn)士的重視度不高，助產(chǎn)士的薪資待遇比較低，導(dǎo)致助產(chǎn)士對(duì)工作缺乏相應(yīng)的歸屬感的情況，從而引發(fā)產(chǎn)房工作中的安全隱患[4-5]。

1.3 疾病感染風(fēng)險(xiǎn)

在研究中發(fā)現(xiàn)，很多孕婦在臨產(chǎn)時(shí)進(jìn)入醫(yī)院，需要立即進(jìn)入產(chǎn)房生產(chǎn)，缺乏時(shí)間做相應(yīng)的生產(chǎn)前的檢查，無(wú)法避免患者自身沒(méi)有相應(yīng)的傳染類(lèi)的疾病，在產(chǎn)婦的分娩過(guò)程中，如果相關(guān)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生并沒(méi)有做好相關(guān)的安全措施，就可能會(huì)導(dǎo)致感染相關(guān)的疾病，危害醫(yī)生的身體健康和生命安全等。另外孕婦的血液和體液在分娩過(guò)程中，會(huì)給助產(chǎn)士帶來(lái)更高的感染風(fēng)險(xiǎn)；在生產(chǎn)過(guò)程中，由于意外引發(fā)的銳器刺傷、防護(hù)服脫落以及口罩滑落等情況，則可能導(dǎo)致助產(chǎn)士增加艾滋病、新型冠狀病毒肺炎等感染概率。尤其是新型冠狀病毒肺炎，傳染性比較高，可能導(dǎo)致助產(chǎn)士、相關(guān)工作人員、患者等感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，助產(chǎn)士需要提升安全防范，重視安全管理[6]。

1.4 病例資料不完善的風(fēng)險(xiǎn)

患者的病歷資料是記錄孕婦的分娩過(guò)程，但是根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院在孕婦分娩的實(shí)際病歷資料的記錄過(guò)程中，沒(méi)有實(shí)時(shí)地進(jìn)行記錄，很多根據(jù)回顧性進(jìn)行記錄，導(dǎo)致病歷資料存在很大的安全隱患問(wèn)題。首先，記錄工作人員、助產(chǎn)士等對(duì)整個(gè)過(guò)程可能存在遺漏的情況；其次，由于助產(chǎn)士的工作量比較大，一天可能接生很多孕婦的情況，根據(jù)回顧性記錄的方式，可能導(dǎo)致信息雜亂的情況，甚至可能出現(xiàn)新生兒性別記錯(cuò)的情況，對(duì)孕婦及其家屬產(chǎn)生不良的影響，可能導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生；最后，在實(shí)際的產(chǎn)房工作過(guò)程中，無(wú)論是否處于緊急搶救過(guò)程，經(jīng)常出現(xiàn)口頭醫(yī)囑的情況，這樣可能導(dǎo)致出現(xiàn)信息不對(duì)稱的情況，加大產(chǎn)房工作中的安全隱患[7-8]。

1.5 溝通不到位的風(fēng)險(xiǎn)

溝通工作對(duì)于產(chǎn)房工作尤其重要，可以有效降低安全隱患。但是在實(shí)際的產(chǎn)房工作中，經(jīng)常出現(xiàn)沒(méi)有及時(shí)與孕婦以及孕婦家屬進(jìn)行溝通的情況，引發(fā)醫(yī)患矛盾；同時(shí)，在實(shí)際的產(chǎn)房工作中，與各個(gè)科室之間的溝通交流不到位的情況時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致工作協(xié)調(diào)難度加大，導(dǎo)致安全隱患增大[9-10]。

1.6 培訓(xùn)工作不到位，工作人員的安全意識(shí)不強(qiáng)

根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前的產(chǎn)房工作人員對(duì)安全意識(shí)的重視度普遍不高，相關(guān)法律認(rèn)知度不高，對(duì)產(chǎn)房工作帶來(lái)不良安全隱患問(wèn)題。并且，很多醫(yī)院并沒(méi)有針對(duì)產(chǎn)房的安全管理進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，導(dǎo)致在實(shí)際的工作中，產(chǎn)房工作人員缺乏相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和操作技能的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)，從而導(dǎo)致產(chǎn)房工作人員在實(shí)際的工作過(guò)程中的安全管理意識(shí)不強(qiáng)，從而對(duì)產(chǎn)房工作帶來(lái)不良的影響[11-12]。

1.7 應(yīng)急管理工作不到位

產(chǎn)房工作，產(chǎn)婦不可預(yù)測(cè)性大，突發(fā)危急重癥多，產(chǎn)房的應(yīng)急管理重視程度不夠，例如產(chǎn)前門(mén)診管理不到位，孕婦的并發(fā)癥增加，合并癥管理不到位，這樣孕婦臨產(chǎn)后的突發(fā)危重癥概率增加，產(chǎn)房的搶救設(shè)備藥品配置不完善，醫(yī)務(wù)人員的急救知識(shí)、技能不足以及人員之間的配合不到位等，導(dǎo)致增加產(chǎn)房工作的安全隱患。

2 提升產(chǎn)房安全管理的措施

2.1 完善相關(guān)制度建設(shè)

在產(chǎn)房安全管理工作中，應(yīng)該根據(jù)當(dāng)前的新醫(yī)改制度措施進(jìn)行不斷完善。首先，完善相關(guān)的制度建設(shè)，產(chǎn)房的工作人員制定一個(gè)明確的輪班制，檢查信息系統(tǒng)，新生兒的交付系統(tǒng)等，可以有效地提供系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)房的工作人員，可以保證深入、有效發(fā)展產(chǎn)房安全工作。其次，要加強(qiáng)產(chǎn)房助產(chǎn)士職業(yè)精神的培養(yǎng)，包括謹(jǐn)慎精神和責(zé)任感。因此，安全管理的前提是建立完善的制度設(shè)施，才可以有效保障安全管理的順利開(kāi)展，為安全管理提供有效的制度參考。

2.2 提升員工的工作積極性

助產(chǎn)士是產(chǎn)房的重要工作人員，對(duì)母親和兒童的健康和安全具有直接影響。只有加強(qiáng)人員管理，才能消除產(chǎn)房不利因素。首先，提高助產(chǎn)士的工資水平，關(guān)注助產(chǎn)士的心理問(wèn)題，充分挖掘助產(chǎn)士的工作潛力，為助產(chǎn)士創(chuàng)造廣闊的晉升空間。其次，建立一支高素質(zhì)的助產(chǎn)士隊(duì)伍，不僅可以培養(yǎng)人才，還可以建立一支助產(chǎn)士梯隊(duì)，為產(chǎn)房打造高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)人才，降低產(chǎn)房的安全風(fēng)險(xiǎn)。最后，創(chuàng)造一個(gè)良好的工作環(huán)境，激發(fā)員工的積極性[13-14]。

2.3 及時(shí)完善患者的病例資料

在產(chǎn)房中，提高病案質(zhì)量是關(guān)鍵因素，有利于加強(qiáng)產(chǎn)房的安全管理。首先，在病歷生成過(guò)程中，工作人員要積極、準(zhǔn)確地核對(duì)相關(guān)信息，必要時(shí)做好完整的記錄；其次，如果孕婦在生產(chǎn)過(guò)程中，需要進(jìn)行搶救，搶救人員一定要大聲重復(fù)醫(yī)生的指示，確保執(zhí)行無(wú)誤，才能消除不安全隱患的問(wèn)題。同時(shí)，記錄人員要對(duì)救援過(guò)程進(jìn)行準(zhǔn)確地記錄；再次，要做好新生兒性別、腳印等出生信息的記錄；最后，充分利用電子病歷，提高病歷完成質(zhì)量和效率，利用移動(dòng)護(hù)理，提高治療護(hù)理的準(zhǔn)確性，建立護(hù)理管理信息化平臺(tái)，督促各種治療護(hù)理及時(shí)完成。

2.4 加強(qiáng)相關(guān)傳染疾病的防控管理

產(chǎn)房工作人員應(yīng)高度重視疾病防控，加強(qiáng)產(chǎn)房管理。首先，醫(yī)院的管理人員應(yīng)該為產(chǎn)房的醫(yī)護(hù)工作人員提供必要的專(zhuān)業(yè)的技能培訓(xùn)，以便醫(yī)護(hù)人員可以更好地預(yù)防艾滋病、新型冠狀病毒肺炎以及其他病毒等，可以進(jìn)一步防治產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員的疾病感染的風(fēng)險(xiǎn)，具有重要的意義。其次，醫(yī)院要制定完善的產(chǎn)房安全防護(hù)管理制度，嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員遵守安全操作規(guī)程，提高知識(shí)技能，更好地開(kāi)展產(chǎn)房安全管理。最后，產(chǎn)房工作人員一定要完善相關(guān)的防護(hù)措施，按照要求穿上防護(hù)服，達(dá)到疾病防控的目的，做好產(chǎn)房的安全管理工作[15]。

2.5 加強(qiáng)溝通交流

做好醫(yī)療溝通工作可以從根本上避免醫(yī)療糾紛，實(shí)現(xiàn)人性化服務(wù)。首先，在交接新生兒時(shí)，病房護(hù)士會(huì)檢查新生兒和產(chǎn)婦的信息。如果要移交新生兒，必須移交給孕婦的家庭，并簽署三方確認(rèn)協(xié)議；其次，助產(chǎn)士與孕婦有更多的直接接觸，而醫(yī)生與孕婦的接觸時(shí)間較少。如果助產(chǎn)士和醫(yī)生之間有意見(jiàn)分歧，他們必須保持密切的溝通和交流，以確定一個(gè)合理的計(jì)劃；再次，產(chǎn)房工作人員應(yīng)加強(qiáng)與各部門(mén)的有效溝通和交流，提高醫(yī)療工作的效率；最后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)與孕婦的溝通和交流，理解和尊重孕婦的意見(jiàn)，從而快速建立信任關(guān)系。

2.6 提升產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)

在醫(yī)院的產(chǎn)房安全管理中，要增強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作人員的安全意識(shí)，促使醫(yī)護(hù)工作人員端正自己的工作態(tài)度，可以放下自己的思想包袱，保證全身心投入到產(chǎn)房的工作中去。首先，婦產(chǎn)科要組織相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和理論知識(shí)的學(xué)習(xí)以及實(shí)踐運(yùn)用，引導(dǎo)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生在提高自身技能的基礎(chǔ)上牢牢樹(shù)立安全責(zé)任意識(shí)理念，從而可以更好地開(kāi)展產(chǎn)房的工作。其次，要進(jìn)一步引導(dǎo)產(chǎn)房工作人員樹(shù)立自我保護(hù)意識(shí)、預(yù)防意識(shí)等。

2.7 加強(qiáng)產(chǎn)房安全應(yīng)急管理

2.7.1 開(kāi)設(shè)助產(chǎn)士門(mén)診

助產(chǎn)士門(mén)診讓助產(chǎn)士將產(chǎn)房工作關(guān)口前移。由資深助產(chǎn)士為孕婦進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢，根據(jù)情況為孕婦“一對(duì)一”進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，指導(dǎo)孕期的飲食運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行體重管理，耐心細(xì)致進(jìn)行分娩知識(shí)輔導(dǎo)和培訓(xùn)，減少孕產(chǎn)期的并發(fā)癥；讓產(chǎn)婦提前接觸助產(chǎn)士，減輕陌生恐懼感，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而提高產(chǎn)房工作安全性。

2.7.2 配置完善的搶救物品、藥品

產(chǎn)房配置各種搶救設(shè)備，處于備用狀態(tài)，墻壁張貼各種危急重癥搶救流程圖，搶救車(chē)內(nèi)配齊各種搶救藥品、物品，確保在有效期內(nèi)，單獨(dú)配置產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥和罕見(jiàn)而嚴(yán)重并發(fā)癥急救箱，如產(chǎn)后出血急救箱，羊水栓塞急救箱（內(nèi)配搶救流程和用藥方法）等。

2.7.3 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急培訓(xùn)

制定搶救流程、應(yīng)急預(yù)案，定期進(jìn)行人員培訓(xùn)和應(yīng)急預(yù)案演練，提高醫(yī)務(wù)人員危急重癥知識(shí)、技能和人員之間的配合，產(chǎn)房助產(chǎn)士熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇和產(chǎn)后出血等常見(jiàn)危及重癥的搶救。

2.7.4 建立產(chǎn)房安全核查表

產(chǎn)房分娩安全核查表分三階段，第一確定臨產(chǎn)階段，確定是否有急產(chǎn)史、產(chǎn)后出血史、子宮瘢痕、妊娠合并癥及并發(fā)癥等病史，孕婦是否有特殊治療，胎兒監(jiān)護(hù)情況，是否已經(jīng)告知孕婦和家屬在分娩期間出現(xiàn)特殊征象時(shí)及時(shí)尋求幫助。第二接產(chǎn)階段，產(chǎn)婦和胎兒有異常征象是否要呼叫幫助，是否要聯(lián)系兒科醫(yī)生，確認(rèn)床旁已有必需用品并為分娩做好準(zhǔn)備，如：縮宮素、新生兒呼吸囊、輻射臺(tái)等是否準(zhǔn)備并處于備用狀態(tài)。第三分娩后2 h階段，產(chǎn)婦異常生命體征是否呼叫幫助、產(chǎn)婦是否有異常陰道出血，是否呼叫幫助，產(chǎn)婦和新生兒是否需要特殊處理，如何進(jìn)行交接等。經(jīng)過(guò)逐項(xiàng)核查，核查過(guò)立即打鉤，如有不到位及時(shí)準(zhǔn)備到位后打鉤，這樣可以有效提高分娩過(guò)程的安全性。

3 總結(jié)

產(chǎn)房是婦產(chǎn)科的重要場(chǎng)所，但在許多層面上存在許多安全隱患，直接對(duì)產(chǎn)房的工作產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，有必要消除產(chǎn)房的隱患。產(chǎn)房是新生兒受到歡迎的地方。醫(yī)務(wù)人員的熟練程度和產(chǎn)房環(huán)境直接關(guān)系到產(chǎn)房?jī)?nèi)母親和兒童的生命、健康和安全。合理的產(chǎn)房管理是消除安全隱患的基本保障。因此，有關(guān)管理人員必須采取措施，加強(qiáng)安全管理，消除隱患，加強(qiáng)設(shè)施建設(shè)中有關(guān)安全管理體制，加強(qiáng)病歷質(zhì)量，加強(qiáng)預(yù)防和控制傳染病等，提升產(chǎn)房的安全性。