盧宇卓

（吉林長(zhǎng)春市第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

0 引言

心力衰竭作為臨床治療中相對(duì)嚴(yán)重的綜合癥狀之一，其也是各種心臟疾病嚴(yán)重階段的表現(xiàn)[1]。同時(shí)，此類疾病的臨床癥狀表現(xiàn)往往和患者側(cè)心室與心房勞累有直接聯(lián)系，在其發(fā)病時(shí)患者會(huì)表現(xiàn)出呼吸困難、腹脹等癥狀。心律失常是患者心臟節(jié)律、沖動(dòng)頻率等出現(xiàn)異常情況，也是臨床治療上常見(jiàn)的發(fā)生率高的疾病[2]。同時(shí)因心律失常而誘發(fā)的并發(fā)癥有很多，如果患者發(fā)生器質(zhì)性心動(dòng)過(guò)快會(huì)對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。心力衰竭并心律失常兩種疾病結(jié)合比較嚴(yán)重，為此對(duì)患者實(shí)施有效的治療方法是保護(hù)其生命安全的重要方式[3]?；诖耍疚耐ㄟ^(guò)對(duì)急性心力衰竭并快速心律失?；颊卟捎冒返馔⑸湟褐委?，觀察此藥物對(duì)患者的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取不計(jì)數(shù)方式選取吉林長(zhǎng)春市第二醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的68例急性心力衰竭并快速心律失?；颊?，分為對(duì)照組（n=34）與觀察組（n=34）。對(duì)照組男女比例為19:15，年齡60～78歲，平均（68.26±2.09）歲。觀察組男女比例為21:13，年齡57～81歲，平均（66.02±2.35）歲。所有患者均對(duì)本次研究表示知情，且與我院簽署自愿協(xié)議聲明書。對(duì)比兩組患者基本資料均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合急性心衰并心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②同意參與本次研究且能夠配合醫(yī)生治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等其他重要器官疾病者；②合并精神系統(tǒng)疾病或不能配合本次研究者；③對(duì)所用藥藥物過(guò)敏或有禁忌證者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)的抗心律失常治療措施；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加運(yùn)用胺碘酮注射液進(jìn)行治療。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)本組患者實(shí)施常規(guī)治療方式，在患者辦理入院手續(xù)進(jìn)行治療后對(duì)其均實(shí)施低鹽的飲食，并配以常規(guī)抗心衰治療措施，包括控制患者心室率、利尿等，此外護(hù)理人員還應(yīng)該密切關(guān)注患者的心電圖變化以及對(duì)其定時(shí)定期進(jìn)行心臟彩超檢測(cè)。

1.2.2 觀察組

本組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加使用胺碘酮配合治療措施，對(duì)患者的靜脈進(jìn)行注射胺碘酮（生產(chǎn)廠家：山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20044923），胺碘酮注射液用量為1500mg，并且在10min之內(nèi)對(duì)其緩慢注射結(jié)束。同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注，速度保持在每分鐘1.0mg，密切關(guān)注患者情況變化，如果患者治療效果一般，則可以根據(jù)其情況適量進(jìn)行加注，對(duì)其靜脈加注1500mg。

1.3 檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)比兩組患者經(jīng)過(guò)治療后其治療總有效率，其中將患者治療效果分為顯效、有效以及無(wú)效三種；②對(duì)比兩組患者治療后的不良反應(yīng)總發(fā)生率，其中不良反應(yīng)主要有低血壓、腹脹以及靜脈炎。

1.4 治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者經(jīng)過(guò)治療后臨床癥狀表現(xiàn)完全不存在則將此種情況視為顯效；對(duì)于臨床癥狀表現(xiàn)有顯著好轉(zhuǎn)的則將這種情況視為有效；反之患者經(jīng)治療后沒(méi)有明顯的治療效果甚至患者的病情出現(xiàn)加重的狀態(tài)則將這種情況視為無(wú)效?？傆行?有效率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用（%）來(lái)表示計(jì)量資料，采用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)；以相對(duì)數(shù)來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)過(guò)治療后其治療總有效率之比

對(duì)比觀察組與對(duì)照組兩組患者治療后其治療總有效率所得結(jié)果可知，觀察組的總有效率為94.12%，對(duì)照組的總有效率為67.65%，兩者相比，觀察組遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，兩組之間的對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者經(jīng)過(guò)治療后其治療總有效率之比[n(%)]

2.2 兩組患者治療后的不良反應(yīng)總發(fā)生率之比

兩組患者經(jīng)過(guò)治療后所產(chǎn)生的不良反應(yīng)主要有低血壓、腹脹以及靜脈炎，對(duì)比兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率結(jié)果可知，觀察組總發(fā)生率為8.82%，對(duì)照組總發(fā)生率為20.59%，兩者相比，觀察組明顯小于對(duì)照組，兩組之間的對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后的不良反應(yīng)總發(fā)生率之比[n(%)]

3 討論

急性心力衰竭并快速心律失常疾病作為臨床治療上最為普遍且發(fā)病率高的疾病之一[4]。隨著，我國(guó)逐漸邁入老齡社會(huì)，急性心力衰竭并快速心律失常的發(fā)生率也在逐漸增加。同時(shí)，此類疾病存在相對(duì)較高的危險(xiǎn)系數(shù)，為此需要對(duì)患者開(kāi)展切實(shí)可行的治療措施，為增加搶救成功率奠定基礎(chǔ)，也為了提高患者后續(xù)進(jìn)一步治療與預(yù)后改善情況[5]。臨床對(duì)急性心力衰竭通常采取藥物保守治療，但是對(duì)心律失常疾病運(yùn)用藥物保守治療會(huì)有一定程度的缺陷，會(huì)導(dǎo)致部分患者治療預(yù)后效果變差。

心力衰竭通常是指患者心肌排血量未達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)、且其收縮能力下降，導(dǎo)致患者身體組織與身體器官嚴(yán)重缺少血液的灌輸從而使患者身體循環(huán)以及肺循環(huán)處于不通暢的狀態(tài)[6]。急性心力衰竭主要是因?yàn)榛颊咝呐K突然出現(xiàn)急性病變，比如靜脈壓上升、心臟排血量下降造成身體組織與身體器官缺少血液的灌輸、低氧血癥，并且患者的臨床癥狀通常表現(xiàn)為呼吸困難、喘氣、咳嗽等情況，同時(shí)急性心力衰竭具有高發(fā)病率、高致死率以及發(fā)病時(shí)間短速度快等特點(diǎn)，急性心力衰竭極其容易合并誘發(fā)心律失常疾病出現(xiàn)。在臨床治療急性心衰并心律失常此種疾病時(shí)，通常采取對(duì)患者的心率進(jìn)行調(diào)整改善，從而使心肌氧氣消耗量下降，以前往往展開(kāi)常規(guī)治療方式，比如利尿、強(qiáng)心等措施，幫助患者緩解其疾病癥狀。

胺碘酮注射液是一種抗心律失常Ⅲ類藥物，存在相對(duì)較長(zhǎng)的半衰期，能夠有效起到拮抗腎上腺受體的作用，明顯減少外周血管內(nèi)的阻力作用，同時(shí)還能夠幫助患者擴(kuò)張其冠狀動(dòng)脈，從而進(jìn)一步使心肌氧氣消耗量有明顯減少，以此來(lái)保證患者心率處于正常水平[7]。除此之外，胺碘酮注射液還能夠明顯對(duì)患者的心肌電生理效應(yīng)起到一定程度的干預(yù)作用，電生理效應(yīng)即為：增加心肌部位組織有效的不應(yīng)期預(yù)計(jì)動(dòng)作電位時(shí)長(zhǎng)過(guò)程，有效的降低傳導(dǎo)作用，幫助緩解折返所產(chǎn)生的激動(dòng)情況，并且還存在輕微的抗心律失常藥物的狀況以及對(duì)腎上腺素受體阻滯起到一定的抑制作用，能夠有效的減少患者竇房結(jié)自律程度，不會(huì)對(duì)動(dòng)作電位以及靜息膜電位高度產(chǎn)生任何影響，此外對(duì)房室旁路前向傳導(dǎo)作用所起到的抑制效果對(duì)比逆向作用所產(chǎn)生的抑制效果相對(duì)較高[8-9]。臨床治療上通常將胺碘酮注射液用作治療心絞痛患者的治療藥物，其對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈以及周圍的血管會(huì)存在有選擇的擴(kuò)張效果，增加患者冠狀血流量，有效減少了其心肌氧氣消耗量，此外對(duì)患者身體甲狀腺素的代謝功能會(huì)產(chǎn)生一定程度的影響。此外，還減少了患者出現(xiàn)心率過(guò)快事件的發(fā)生率，在對(duì)此類疾病臨床使用胺碘酮注射液治療室上性心率失常有十分理想的療效[10]。同時(shí)此類藥物期半衰期時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者治療的指標(biāo)分?jǐn)?shù)高，用藥次數(shù)較少，對(duì)抗心律失常的治療效果顯著。從本次研究所得結(jié)果可知：對(duì)比觀察組與對(duì)照組兩組患者治療后其治療總有效率所得結(jié)果可知，觀察組的總有效率為94.12%，對(duì)照組的總有效率為67.65%，兩者相比，觀察組遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，兩組對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；兩組患者經(jīng)過(guò)治療后所產(chǎn)生的不良反應(yīng)主要有低血壓、腹脹以及靜脈炎，對(duì)比兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率結(jié)果可知，觀察組總發(fā)生率為8.82%，對(duì)照組總發(fā)生率為20.59%，相比之下，觀察組明顯小于對(duì)照組，兩組對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。所得結(jié)果證明了對(duì)急性心衰并快速心律失常患者使用胺碘酮注射液進(jìn)行治療，可以能夠增強(qiáng)臨床治療效果，但是在關(guān)注患者治療安全層面上，護(hù)理人員應(yīng)該時(shí)刻注意患者用藥后所產(chǎn)生的不良反應(yīng)癥狀表現(xiàn)，如果其出現(xiàn)異常情況，應(yīng)該對(duì)其及時(shí)實(shí)施治療，對(duì)癥下藥。如果在對(duì)其血壓進(jìn)行測(cè)量時(shí)，其血壓出現(xiàn)異常，應(yīng)該對(duì)其適當(dāng)調(diào)整用藥速度等措施對(duì)其進(jìn)行改善，情況嚴(yán)重的患者應(yīng)該對(duì)其靜脈注射多巴胺注射液（廣州白云山明興制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44022388）等藥物治療其癥狀。但是在大部分情況下，如果患者出現(xiàn)異常反應(yīng)，及時(shí)對(duì)其停止給藥或者減少其藥物使用量，其所產(chǎn)生的不良反應(yīng)均會(huì)有所緩解與好轉(zhuǎn)。此外，值得關(guān)注的是對(duì)于急性心力衰竭并室性心律失?；颊邔?duì)其盡早使用胺碘酮注射液進(jìn)行治療，臨床療效就越好，出現(xiàn)室性心律失常情況的發(fā)生率就會(huì)明顯下降，能夠有效保護(hù)患者生命健康，極大減少了病死率。

綜上所述，在臨床上對(duì)急性心力衰竭并快速心律失常進(jìn)行治療時(shí)，可以結(jié)合患者病情進(jìn)展合理對(duì)其使用胺碘酮注射液治療，安全性高，且治療效果顯著，不僅能夠有效改善患者疾病的預(yù)后情況，還可以提高對(duì)患者疾病治療總有效，且使不良反應(yīng)發(fā)生率有明顯的下降，具有臨床推薦治療價(jià)值。