王美華

（保定市第一中心醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科，河北 保定 071000）

0 引言

膝關(guān)節(jié)是人體最重要的關(guān)節(jié)部位，在機(jī)體活動(dòng)中承受著較大負(fù)荷，因此損傷的概率更大。半月板是膝關(guān)節(jié)處的重要部分，主要作用是穩(wěn)定關(guān)節(jié)以及潤(rùn)滑作用，一旦受損，隨著病情進(jìn)展，極有可能引起膝關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)腫脹疼痛等，甚至誘發(fā)關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[1]。因此需盡早確診并采取有效的治療手段。對(duì)改善預(yù)后有重要意義。臨床診斷以影像學(xué)手段為主，關(guān)節(jié)鏡用于膝關(guān)節(jié)疾病的診斷中準(zhǔn)確率較高，但其屬于有創(chuàng)操作，會(huì)給患者帶來(lái)較大的痛苦，因此接受度較低。CT和MRI均是診斷膝關(guān)節(jié)疾病的常用輔助手段，但關(guān)于其診斷的準(zhǔn)確性存在爭(zhēng)議。研究顯示，半月板損傷患者往往存在不同程度的韌帶撕裂，其中前后交叉韌帶對(duì)疾病的影響最為明顯[2]。為確定CT、MRI診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的效果，基于MRI診斷結(jié)果，對(duì)交叉韌帶松緊度與半月板損傷情況的關(guān)系進(jìn)行分析，現(xiàn)進(jìn)行以下研究。

1 資料及方法

1.1 一般資料

共納入120例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者作為研究對(duì)象，患者均經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)鏡確診，病例選取時(shí)間為2019年5月-2021年4月。隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)1組和實(shí)驗(yàn)2組，每組60例。實(shí)驗(yàn)1組中包括男38例，女22例，年齡24～62歲，平均（40.45±7.15）歲，受傷原因：跌倒損傷12例、交通事故21例、高空墜落8例、重物砸傷14例、其他5例；癥狀表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫痛28例、關(guān)節(jié)伸屈障礙29例、其他癥狀3例。實(shí)驗(yàn)2組中包括男40例，女20例，年齡22～60歲，平均（40.14±7.05）歲，受傷原因：跌倒損傷15例、交通事故20例、高空墜落9例、重物砸傷13例、其他3例；癥狀表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫痛30例、關(guān)節(jié)伸屈障礙18例、其他癥狀2例。兩組一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為單側(cè)膝關(guān)節(jié)半月板損傷；年齡均在18歲以上；意識(shí)清晰且配合度較好；臨床資料完整；對(duì)本研究知情且同意，研究均經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等疾病患者；合并老年癡呆等精神性疾??；合并心臟病等突發(fā)性疾?。缓喜⒅匾K器功能障礙；依從性差。

1.2 方法

CT檢查。儀器選擇荷蘭飛利浦16排螺旋CT掃描儀，取患者仰臥位，雙膝并攏并處于自然伸直狀態(tài)，對(duì)患側(cè)膝進(jìn)行掃描，脛骨髁下方至股骨髁為掃描范圍。參數(shù)設(shè)置：管電壓120kv、管電流200mA，層距、層厚分別為3mm，矩陣為512×512，螺距為0.438。將掃描的圖像傳送至工作站，經(jīng)多平面重組后觀察膝關(guān)節(jié)半月板影像特點(diǎn)。

MRI檢查。儀器選擇飛利浦Multival 1.5T磁共振掃描儀，取患者仰臥位，將膝關(guān)節(jié)外翻15°～20°，使掃描部位盡量位于主磁場(chǎng)中心，用海綿墊固定減少運(yùn)動(dòng)偽影。將膝關(guān)節(jié)置于控陣線圈內(nèi)，依次進(jìn)行矢狀位掃描、冠狀位掃描以及橫斷位掃描三種掃描方位，掃描時(shí)注意制動(dòng)。參數(shù)設(shè)置：矢狀位T1加權(quán)像：重復(fù)時(shí)間500ms、回波時(shí)間17ms；質(zhì)子加權(quán)壓脂像：重復(fù)時(shí)間3000ms、回波時(shí)間30ms。冠狀位質(zhì)子加權(quán)壓脂像：重復(fù)時(shí)間3270s、回波時(shí)間30ms。橫斷位質(zhì)子加權(quán)壓脂像：重復(fù)時(shí)間3000ms、回波時(shí)間30ms。層厚4.0mm，層間距0.4mm，視野160mm×160mm，矩陣268×181。

1.3 觀察指標(biāo)

影像學(xué)判斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷程度的標(biāo)準(zhǔn)[3]：影像未見(jiàn)膝關(guān)節(jié)半月板病變表現(xiàn)，形態(tài)規(guī)則正常表示0級(jí)；影像顯示膝關(guān)節(jié)半月板處存在球狀或者點(diǎn)狀的信號(hào)影但信號(hào)并未到達(dá)關(guān)節(jié)面以及關(guān)節(jié)緣，CT影像顯示存在鈣化情況，但面積≤軟骨總面積的25%表示Ⅰ級(jí)；影像學(xué)顯示膝關(guān)節(jié)半月板處存在較密集的點(diǎn)狀信號(hào)，形成條狀或者線狀的強(qiáng)信號(hào)，信號(hào)已經(jīng)達(dá)到關(guān)節(jié)緣但未到達(dá)關(guān)節(jié)面，CT影像顯示存在鈣化情況，鈣化面積超過(guò)軟骨總面積的25%但不超過(guò)50%表示Ⅱ級(jí)；影像顯示膝關(guān)節(jié)半月板處信號(hào)異常，信號(hào)呈條狀或者片狀，信號(hào)到達(dá)關(guān)節(jié)面，CT影像顯示鈣化面積超過(guò)軟骨總面積的50%但未達(dá)到75%表示Ⅲ級(jí)。以關(guān)節(jié)鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算兩組CT、MRI診斷不同半月板損傷程度的準(zhǔn)確率。

實(shí)驗(yàn)2組患者進(jìn)行MRI診斷時(shí)，根據(jù)《MRI檢查技術(shù)專家共識(shí)》[4]的相關(guān)內(nèi)容測(cè)量交叉韌帶長(zhǎng)度，主要包括前交叉韌帶長(zhǎng)度、后交叉韌帶長(zhǎng)度，測(cè)量對(duì)應(yīng)起止點(diǎn)距離，根據(jù)內(nèi)容計(jì)算交叉韌帶松緊度系數(shù)。交叉韌帶松緊度系數(shù)=交叉韌帶長(zhǎng)度/對(duì)應(yīng)起止距離（Ra=a/La；Rb=b/Lb）。比較兩組交叉韌帶松緊度參數(shù)，并分析交叉韌帶松緊度系數(shù)與膝關(guān)節(jié)半月板損傷程度的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將影像學(xué)診斷數(shù)據(jù)輸入軟件SPSS 19.0，檢驗(yàn)中：計(jì)數(shù)資料采用“n，%”表示，以χ2檢驗(yàn)對(duì)比。計(jì)量資料以（）表示，以t檢驗(yàn)，Spearman分析交叉韌帶松緊度系數(shù)與膝關(guān)節(jié)半月板損傷程度的相關(guān)性，P＜0.05差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 CT、MRI診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷程度結(jié)果對(duì)比

以關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)1組診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的準(zhǔn)確率為66.67%（40/60），實(shí)驗(yàn)2組診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的準(zhǔn)確率為88.33%（53/60），實(shí)驗(yàn)2組的診斷準(zhǔn)確率明顯高于實(shí)驗(yàn)1組（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 CT膝關(guān)節(jié)半月板損傷程度結(jié)果[n（%）]

表2 MRI膝關(guān)節(jié)半月板損傷程度結(jié)果[n（%）]

2.2 實(shí)驗(yàn)2組不同膝關(guān)節(jié)半月板損傷程度患者的交叉韌帶松緊度參數(shù)比較

與膝關(guān)節(jié)半月板損傷Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者相比，0、Ⅰ級(jí)患者交叉韌帶松緊度系數(shù)（Ra、Rb）更低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 實(shí)驗(yàn)2組不同膝關(guān)節(jié)半月板損傷程度患者的交叉韌帶松緊度參數(shù)比較()

表3 實(shí)驗(yàn)2組不同膝關(guān)節(jié)半月板損傷程度患者的交叉韌帶松緊度參數(shù)比較()

2.3 交叉韌帶松緊度系數(shù)與膝關(guān)節(jié)半月板損傷程度的相關(guān)性

Spearman分析顯示，膝關(guān)節(jié)半月板損傷程度與交叉韌帶松緊度系數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 交叉韌帶松緊度系數(shù)與膝關(guān)節(jié)半月板損傷程度的相關(guān)性

3 討論

半月板是位于脛骨關(guān)節(jié)上的月牙狀的骨頭，又薄又窄，其存在的左右就是增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和緩沖關(guān)節(jié)受到的沖擊力和壓力。半月板一旦受損，對(duì)關(guān)節(jié)的作用就減弱了，關(guān)節(jié)也會(huì)相應(yīng)地出現(xiàn)問(wèn)題，例如膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)彈響等。隨著人們生活方式的改變以及健康意識(shí)的提升，跑步逐漸成為一種受歡迎的運(yùn)動(dòng)方式，因此膝關(guān)節(jié)半月板損傷的發(fā)生率明顯增加。該疾病患病初期缺乏典型癥狀，容易與軟骨損傷混淆，若不能及時(shí)且準(zhǔn)確地診斷并給予治療，膝關(guān)節(jié)功能會(huì)受較大影響，恢復(fù)過(guò)程緩慢，降低患者生活質(zhì)量。

關(guān)節(jié)鏡是診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的最準(zhǔn)確方式，借助關(guān)節(jié)鏡能直接觀察到軟骨和半月板是否病變以及病情程度，但該診斷方式會(huì)造成一定的生理?yè)p傷，可能出現(xiàn)血管損傷以及感染等并發(fā)癥，增加患者痛苦，因此接受度并不理想[5]。隨著診療技術(shù)和設(shè)備的不斷改進(jìn)，CT以及MRI已經(jīng)成為廣泛用于各類疾病診斷中，尤其在骨科疾病中的診斷價(jià)值越來(lái)越明顯。CT診斷屬于放射性診斷方式，會(huì)對(duì)患者造成一定的輻射，MRI主要是借助強(qiáng)力磁場(chǎng)在不同組織中能獲得不同的信號(hào)從而判斷病情，對(duì)人體健康無(wú)害，但對(duì)于體內(nèi)存在金屬物的患者不適用[6]。本次研究顯示，實(shí)驗(yàn)1組診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的準(zhǔn)確率為66.67%（40/60），實(shí)驗(yàn)2組診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的準(zhǔn)確率為88.33%（53/60），實(shí)驗(yàn)2組的診斷準(zhǔn)確率明顯高于實(shí)驗(yàn)1組（P＜0.05）。說(shuō)明MRI在膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷中的準(zhǔn)確度更高。CT診斷方式具有操作簡(jiǎn)單且空間分辨率高等特點(diǎn)，能觀察到半月板是否存在低密度區(qū)，半月板邊緣整齊度，通過(guò)此類表現(xiàn)來(lái)判斷損傷程度，而MRI診斷方式能全方位地觀察半月板結(jié)構(gòu)，通過(guò)三維重建的方式了解不同組織的不同信號(hào)的分布特點(diǎn)，根據(jù)信號(hào)強(qiáng)弱判斷損傷程度[7]。半月板內(nèi)部密度相對(duì)較小，CT診斷屬于斷層掃描，易出現(xiàn)誤診情況，而MRI能更好地辨識(shí)細(xì)微損傷，彌補(bǔ)CT診斷的缺陷。但MRI診斷并不能達(dá)到100%的確診率，原因可能是關(guān)節(jié)囊與半月板之間的脂肪、肌腱以及部分血管組織可在MRI影像中表現(xiàn)出雜亂、分布不均的信號(hào)，從而影響最終判定結(jié)果[8]。另外體位擺放不當(dāng)也會(huì)影響最終檢查結(jié)果。

研究顯示，在青少年膝關(guān)節(jié)的前后方先天性穩(wěn)定性方面實(shí)驗(yàn)中，交叉韌帶松緊度系數(shù)大小具有較準(zhǔn)確的輔助判斷作用，可推斷韌帶損傷與半月板損傷的可能性[9]。交叉韌帶松緊度系數(shù)能間接反映膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，交叉韌帶松弛情況下膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，增加半月板與關(guān)節(jié)面的摩擦力，在外力的影響下，易出現(xiàn)半月板損傷[10]。實(shí)驗(yàn)2組中，與膝關(guān)節(jié)半月板損傷Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者相比，0、Ⅰ級(jí)患者交叉韌帶松緊度系數(shù)（Ra、Rb）更低（P＜0.05），膝關(guān)節(jié)半月板損傷程度與交叉韌帶松緊度系數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）。說(shuō)明半月板損傷程度不同，交叉韌帶松緊度不同，兩者屬于正相關(guān)關(guān)系，這一研究結(jié)果與陳體[11]等研究結(jié)果相符。另有研究顯示，MRI診斷方式與關(guān)節(jié)鏡診斷方式測(cè)量的交叉韌帶長(zhǎng)度有一定差異，且交叉韌帶松緊度系數(shù)與半月板損傷程度并無(wú)差異（P＞0.05）。出現(xiàn)這一結(jié)果的原因可能是隨著年齡的增長(zhǎng)，半月板發(fā)生退行性病變，逐漸失去彈性變得脆硬，更易損傷。部分患者膝關(guān)節(jié)本身存在不穩(wěn)定性，會(huì)對(duì)交叉韌帶的松弛度造成一定影響，從而影響最終實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

綜上所述，與CT診斷相比，MRI診斷方式應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷中能更準(zhǔn)確地判斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷程度，交叉韌帶松緊度是引起損傷程度的重要因素，MRI診斷可借助這一參數(shù)進(jìn)行病情判斷。