馬振?蘇虹月?周琛?鐘云青

摘要：目的：探討高血壓患者同型半胱氨酸值與心臟左室四維應變參數(shù)的相關性。方法：選取2019年1～12月在廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院就診的高血壓患者，檢測同型半胱氨酸值及心臟四維應變參數(shù)：左室整體縱向峰值應變（global longitudinal strain，GLS）、左室整體圓周峰值應變（global circumferential strain，GCS）、左室整體面積峰值應變（global area strain，GAS）、左室整體徑向峰值應變（global radial strain，GRS）。結果：高血壓患者同型半胱氨酸水平與GLS和GAS呈負相關，各參數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同型半胱氨酸水平與GCS、GRS相關性分析，差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：心臟四維應變參數(shù)GLS和GAS可以早期評估高血壓者左室整體收縮功能改變，可以早期反映同型半胱氨酸對心肌損害的影響。

【中圖分類號】 R544.1 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--01

高血壓是心血管疾病的主要危險因素之一[1]。而高同型半胱氨酸（hyperhomocysteine，Hcy）是高血壓的獨立危險因素[2]。血HCY水平明顯升高是一項非常危險的警報，HCY的濃度升高可能引發(fā)一系列的不良反應，在高血壓和HCY的協(xié)同作用下會導致血管內(nèi)皮的損傷，可增加患者的全因死亡率及冠心病的病死率[3]。本研究旨在使用四維應變參數(shù)定量分析左心肌的整體收縮功能，定量評估HCY對高血壓患者心臟結構和收縮功能的影響。

1? 資料與方法

1.1 病例資料：選取2019年1～12月在廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院就診的高血壓患者89例，其中男44例，女45例，年齡20～45歲，平均（37.89±6.17）歲。平均（38.41±5.33）歲。三組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：高血壓患者患者：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg;除外心肌病、繼發(fā)性高血壓、糖尿病、嚴重心律失常;左室射血分數(shù)（Left ventriculare jection fraction，LVEF）>55%。經(jīng)了解既往史、心電圖、超聲心動圖、胸片等檢查無異常發(fā)現(xiàn)。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有研究對象均告知研究的內(nèi)容并征得同意，均簽署知情同意書。

1.2儀器與方法：GE-vividE9超聲診斷儀，使用4V探頭，頻率1.5-4.0MHz。

應用4V探頭同時顯示心尖四腔切面、心尖兩腔心切面和心尖左室長軸切面，啟用四維成像系統(tǒng)，分析測定左室整體縱向峰值應變（global longitudinal strain，GLS）、 左室體圓周峰值應變整體圓周應變（ global circumferential strain，GCS）、左室整體面積峰值應變 （ global area strain，GAS）、左室整體徑向峰值應變（ global radial strain，GRS）。

1.3采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）描述，兩組比較采用獨立樣本t檢驗。兩組計量資料的相關性分析采用Pearson線性相關分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2. 結 果

2.1 HCY≥15組患者的GLS、GAS、GCS、GRS參數(shù)水平低于HCY<15組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 HCY與GLS、GAS有不同程度的負相關性（P<0.05），與GCS 、GRS無顯著相關性（P>0.05）。見表2。

3 討論

左心室是高血壓病最常見的靶器官損害，HCY增高增加高血壓患者發(fā)生心肌梗死、心臟性猝死的風險[4]。HCY可以通過激活內(nèi)皮細胞的炎性介質，通過氧化應激機制，增加活性氧簇產(chǎn)生，通過超氧陰離子的作用影響金屬基質蛋白酶及其抑制物的功能從而影響血管內(nèi)皮功能[5]。研究表明隨著HCY的升高，冠心病的發(fā)生率也隨之增高，HCY可以通過代謝異常影響血管內(nèi)皮功能而導致微循環(huán)的障礙[6]。

而這樣的改變是否會導致心肌收縮功能的改變?nèi)绻軌蛄炕?，對于高HCY的高血壓治療會有一定的指導意義。常規(guī)的心臟超聲只能測量心臟的二維結構，無法了解心肌運動的多層次的改變，特別是亞臨床改變，無法完整評估左室的整體功能。四維應變成像技術能夠測量左室縱向、圓周、面積、徑向的應變，通過追蹤心肌組織隨時間在的立體運動，定量評價心肌的形變能力[7]。本研究顯示，隨著HCY水平的增高，GLS、GAS減低，與HCY水平呈負相關，說明HCY可以與高血壓協(xié)同作用，通過影響血管內(nèi)皮功能，導致心內(nèi)膜下心肌供血不足，而心內(nèi)膜下的心肌纖維對心肌缺血缺氧是最敏感的，高血壓心內(nèi)膜下層的的心肌纖維主要呈縱向排列，相比較環(huán)向心肌纖維，縱向纖維具有更強的收縮能力以及更多的耗氧量。因此縱向心肌的收縮功能是最早受損同時也最嚴重，而GLS、GAS的評估可以反映縱向纖維的功能，所以在HCY的早期階段就檢測到了GLS、GAS的減低[8]。本研究對象為青年高血壓患者，GCS、GRS反映的是環(huán)向心肌纖維的收縮能力，可能由于病程較短，環(huán)向心肌纖維收縮功能損傷較輕，所以暫時沒有檢測到與血同型半胱氨酸具有明顯的相關性[9]。

研究顯示，隨著HCY水平的增高，GLS、GAS下降，說明HCY可以對心肌微血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生影響，而心臟超聲四維應變成像技術可以能夠發(fā)現(xiàn)普通超聲心動圖無法發(fā)現(xiàn)的心肌的早期亞臨床改變，可以為臨床提供客觀的參考依據(jù)，可以提高病人的依從性，并幫助臨床早期診斷和干預治療。

參考文獻：

[1] 李偌銥， 全首禎， 呂建曉，等. 同型半胱氨酸在老年高血壓患者中的臨床價值[J]. 國際檢驗醫(yī)學雜志， 2021， 42（S01）：3.

[2] 《中國高血壓防治指南》修訂委員會. 中國高血壓防治指南2018年修訂版 [J]. 心腦血管病防治， 2019， 19（1）： 1-44.

[3] 朱立華， 徐國賓， 楊宏云. 同型半胱氨酸與動脈粥樣硬化[J]. 中華檢驗醫(yī)學雜志， 2001.

[4]劉蔚然. 阿托伐他汀通過影響H型高血壓患者HCY水平改善內(nèi)皮功能的研究[D]. 桂林醫(yī)學院.唐莎， 李華， 周玉成， 等.

[5]四維應變成像技術評價高血壓病患者左心室舒張功能的研究 [J]. 醫(yī)學影像學雜志， 2018， 28（8）： 1290-1293.

[5] 劉蔚然. 阿托伐他汀通過影響H型高血壓患者HCY水平改善內(nèi)皮功能的研究[D]. 桂林醫(yī)學院.

[6] 向丹， 薛鴻， 羅紅. 超聲影像應變成像技術的臨床應用研究進展 [J]. 西部醫(yī)學， 2017， 29（1）： 145-148.

[7] 李偌銥， 全首禎， 呂建曉，等. 同型半胱氨酸在老年高血壓患者中的臨床價值[J]. 國際檢驗醫(yī)學雜志， 2021， 42（S01）：3.

[8] 張敏. 4D應變評價射血分數(shù)正常的主動脈瓣狹窄及TAVI患者左室整體功能 [D]. 上海： 第二軍醫(yī)大學， 2016.

[9] 盤梅淑， 張棣， 韋獻彬， 等. 四維應變成像技術評價高血壓病患者左室整體收縮功能的臨床價值 [J]. 廣西醫(yī)科大學學報， 2015， 32（3）： 434-436.

[基金項目]廣西衛(wèi)生健康委員會科研課題（Z 2016676）;廣西衛(wèi)生健康委員會科研課題（GZZC2019062）;廣西中醫(yī)藥大學教改課題（2017C23）;廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院科研啟動經(jīng)費項目（GZ2021RC001）;廣西中醫(yī)藥大學博士科研啟動基金（2020BS033）