黃慧明,鐘建,胡彩甜,魏清蘭（廣州中醫(yī)藥大學順德醫(yī)院,廣東 佛山 528300）

便秘指的是大腸傳導功能異常所導致的排便困難，排便耗時或者排便次數顯著減少的一類病癥。危重患者易出現便秘，這和臥床時間長、應用呼吸機、限制飲食或者疾病本身等有關。長時間便秘能引起頭暈、心煩以及食欲不振等不適癥狀，甚至導致糞便性腸梗阻、心絞痛以及腦血管意外等并發(fā)癥，影響患者的康復進程。因此，需要積極通過有效合理的干預措施以改善危重患者的便秘癥狀，促進其胃腸功能恢復。以往西醫(yī)多采取對癥處理，如瀉藥等，但效果欠佳，且過度使用易引起腹痛、腹瀉等副反應[1]。便秘在中醫(yī)學上屬于“腸結”等范疇，病位在大腸，和肺、胃等臟器緊密相關，寒熱、氣滯、凝結、氣血陰陽虧虛所致的腸道功能異常屬于便秘出現重要的病理病機。據有關研究顯示，通過健脾益胃中藥開展穴位貼敷，能疏通經絡、加快腸道蠕動，起到理想療效[2]。為此，本文現對2021年1月-2021年12月廣州中醫(yī)藥大學順德醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治的便秘危重患者總共60例開展研究，分析予以該類患者吳茱萸熱熨神闕穴的效果，具體內容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2021年12月廣州中醫(yī)藥大學順德醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治的便秘危重患者總共60例進行研究，依據隨機數字表法分成對照組、試驗組，每組30例，其中對照組男女比例為18∶12；年齡在20-84歲，均值（51.40±5.48）歲；疾病類型：重癥肺炎、腦出血、腦梗死、腫瘤、慢阻肺急性發(fā)作、心衰比例為8∶7∶7∶5∶2∶1。試驗組男19例，女11例；年齡在20-83歲，均值（51.35±5.26）歲；疾病類型：重癥肺炎、腦出血、腦梗死、腫瘤、慢阻肺急性發(fā)作、心衰比例為8∶6∶7∶6∶2∶1。兩組各項資料相比無顯著差異（P＞0.05），數據之間可比對分析。研究得到院內倫理委員會準許，同時征得患者或家屬知情同意。

1.2 納入標準 （1）均為廣州中醫(yī)藥大學順德醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治的便秘危重患者，存在下列≥兩項癥狀：①超過25%排便感覺到費力；②超過25%排便是干球糞或者硬糞；③超過25%排便時存在無法排盡感；④超過1/4的排便肛門直腸存在梗阻、堵塞等感覺；⑤超過1/4的排便需通過手法以促進糞便排出；⑥每周＜3次排便。（2）年齡滿18歲。（3）參加本研究之前未應用過瀉藥或者導瀉劑等藥物。（4）臨床資料完整。

1.3 排除標準 ①腸道存在其他嚴重器質性病變者。②藥物因素所致便秘者。③皮膚不完整或者過敏體質者。④依從性不佳，不能完成研究者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組采取常規(guī)流程開展護理，包括定期翻身和床上擦浴，并予以腹部按摩，操作方法如下：患者維持仰臥位，對其腹肌進行放松，搓熱手部后右手于腹壁上平按，再將左手覆蓋在右手的上方，于臍部周圍按照順時針的方向打圈按揉，然后自右下腹部依據結腸走向進行推展按摩，單次操作時間是15min，每日2次。注意操作前需將小便排盡，確保按摩時的力度適宜、舒緩且有力，力度由輕到重，確保熱力充分到達腹內。

1.4.2 試驗組 試驗組于對照組基礎上加以吳茱萸熱熨神闕穴，操作方法如下：將250g的制吳茱萸裝入到布袋內，放入到微波爐專用盒中（下層加水），調試微波爐至中火后加熱3min，操作者將裝有制吳茱萸的布袋外加一個枕套包裹，采取前臂內側試溫，于臍部神闕穴開展熱熨（以順時針手法干預，力量均勻），時間控制在15min左右，結束熱熨后敷于神闕穴10min?？偣膊僮?5min，2次/d。注意事項：鼻飼腸內營養(yǎng)液者需要暫停鼻飼1h后才能執(zhí)行該項操作；操作期間注意對患者局部情況進行密切觀察，清醒者應積極詢問其對溫度和操作的主觀感受，注意有無皮膚過敏反應，出現皮疹、皮膚瘙癢或者蕁麻疹需要停用；若產生水皰，需要立即停止操作，及時通過外涂紅花酒精或者外敷黃油紗進行處理；操作期間注意動作柔和，把皮膚表面清潔干凈，涂上適量的石蠟油提供保護作用；密切關注便秘改善狀況，特別是腸梗阻、腸出血和排便出血等，同時做好處理；在此期間注意予以心理疏導，以防患者產生各類負面情緒。

兩組干預時間均為6d。

1.5 觀察指標 觀察兩組首次排便時間、便秘改善效果與干預前后的癥狀積分情況。①首次排便時間：結束干預后護士對兩組首次排便時間進行觀察，統計兩組首次排便＜48h、48-72h、＞72h三個時間的占比。②便秘改善效果[3]：以羅馬Ⅳ診斷便秘標準為依據，制定以下療效標準：顯效：2d之內完成1次排便，且便質逐漸轉潤，排便過程容易，不存在腹脹和腹痛癥狀；有效：2d之內完成1次排便，且便質先干后軟、排便時稍微費力，腹脹、腹痛緩解；無效：便秘未改善或進一步加重。顯效和有效例數在總例數中占比即為有效率。③癥狀積分[4]：分別在干預前后選擇大便次數、排便困難、大便性狀、排便時間、腹脹以及腹痛幾項癥狀開展計分，結合無任何癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀分別計0分、1分、2分、3分，分數越高，即癥狀越嚴重。

1.6 統計學方法 經SPSS23.0統計軟件處理數據，計數資料表示為%，行χ2檢驗；計量資料表示為（±s），行t檢驗，將P＜0.05作為評定存在差異的標準。

2 結果

2.1 兩組首次排便的情況對比 試驗組首次排便＜48h比例高于對照組，＞72h的比例比對照組低（P＜0.05），兩組首次排便時間48-72h的比例相比無差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組首次排便的情況比較[n(%)]

2.2 兩組便秘改善效果比較 試驗組的便秘改善有效率比對照組更高，差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組便秘改善效果比較[n(%)]

2.3 兩組干預前后癥狀積分比較 干預前，兩組大便次數、排便困難、大便性狀、排便時間、腹脹以及腹痛等癥狀積分相比無差異（P＞0.05）；干預后，試驗組的各項癥狀積分比對照組更低，差異顯著（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組干預前后癥狀積分比較(±s,分)

表3 兩組干預前后癥狀積分比較(±s,分)

組別 例數 大便次數 排便困難 大便性狀干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后試驗組 30 2.75±0.58 0.68±0.22 2.56±0.54 0.95±0.30 2.88±0.52 0.85±0.25對照組 30 2.80±0.54 1.56±0.40 2.62±0.48 1.58±0.42 2.92±0.40 1.48±0.32 t - 0.346 10.558 0.455 6.686 0.334 5.813 P - 0.731 0.001 0.651 0.001 0.740 0.001

續(xù)表3

3 討論

重癥醫(yī)學科中接收的多是病情危重者，各項治療措施開展、限制飲食和藥物副反應等均能引發(fā)便秘。以往采取乳果糖促進排便存在副反應，同時會導致腸道中菌群失調；灌腸或者開塞露會影響患者的隱私，對其生理和心理造成損害。因此，需要積極探索出更為有效、合理的干預方法。

中醫(yī)學上認為，便秘除了和大腸功能失職相關之外，凡胃、脾、肺、腎等臟腑失調亦能導致腸道氣機不暢，久而久之傳導失常，引發(fā)便秘。因氣機瘀阻、內生燥熱，或者氣血虧虛、陰寒凝結使得氣血運行逆亂，腸道則通降異常，傳導失司，均能引起便秘，因此，需要調理氣機和滋潤腸道，以加快氣血運行，改善便秘癥狀[5]。吳茱萸性溫，味苦，無論通過皮膚吸收或是對機體經絡或者穴位進行刺激均能發(fā)揮良好療效，有著理氣溫中、止痛散寒效果，可增強胃腸道動力，加快腸道蠕動。王夕[6]通過吳茱萸熱敷對臥床顱腦創(chuàng)傷患者開展干預，發(fā)現能縮短其排氣時間，改善其胃腸功能障礙。李明秀[7]等對胸腰椎手術后患者開展吳茱萸熱熨，發(fā)現能促進其胃腸功能恢復。神闕穴屬于任脈中較為重要的腧穴之一，內連接十二經脈以及五臟六腑，且是沖、任、督三脈的交會之處，和機體經絡以及全身臟腑密切相關。此外，神闕穴位置分布了較為豐富的腹部動脈分支，同時和機體腸胃相鄰，因此，常被當作是胃腸道疾病治療要穴。本次研究發(fā)現，試驗組首次排便時間、便秘改善效果與干預前后的癥狀積分均優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），提示吳茱萸熱熨神闕穴對危重患者便秘有著理想的干預效果，能縮短其首次排便時間，改善其便秘癥狀。分析原因是，神闕穴即肚臍，又名臍中，和十二經絡之間息息相通，其處在命門穴平行所對應的肚臍內部，具備收降濁氣的功效。而熱熨屬于中醫(yī)學上一類有效、獨特的干預技術，是采取藥物與適當輔料經加熱處理之后，敷在患部或者腧穴的一類外治方法。其能依靠自身的溫熱刺激，促使藥物通過皮膚，循經絡運行，達到機體的臟腑內部，從而經絡疏通，起到溫中散寒、消腫除痛、暢通氣機和調節(jié)臟腑陰陽等作用?，F代藥理研究得出[8]，吳茱萸中揮發(fā)油包含的吳茱萸烯、吳茱萸內酯、羅勒烯等多種成分，能經皮膚腠理，被肌肉組織所吸收。本次研究，采取吳茱萸熱熨神闕穴，通過熱熨方式作用到神闕穴能激發(fā)經絡之氣，發(fā)揮疏通經絡和調和氣血的作用，調節(jié)肺腑陰陽平衡，改善局部的血液循環(huán)，提升吳茱萸吸收效果，利用吳茱萸散寒止痛、理氣疏肝和降逆止痛等藥效以調節(jié)胃腸道功能，促進腸道蠕動和增強胃腸道動力，進而改善患者的便秘癥狀，促進其積便順利排出。值得注意的是，操作期間需要由接受過統一培訓的護士嚴格按照流程進行操作，操作前詢問患者過敏史，并檢查其操作部位皮膚是否完好，確定患者無禁忌證后才能開展操作，操作期間控制好熱熨力度，對患者加強觀察，多詢問其感受，有任何不良情況出現需要立即中止操作，向醫(yī)師通報后予以合理處理。

綜上所述，吳茱萸熱熨神闕穴對危重患者便秘效果確切，能改善其便秘癥狀，縮短其首次排便時間，值得采用。但本次研究中依舊存在一定不足，如選取的病例數不多，且病例均是來源于同一所醫(yī)院，未對患者進行遠期隨訪，這些均需在日后研究中加以完善。