郭婷華

（江西省吉安市永豐縣中醫(yī)院護(hù)理部，江西 永豐 331500）

作為老年常見病，腦卒中發(fā)病率、致殘率、病死率高，是威脅老年患者身心健康的多發(fā)疾病。偏癱是腦卒中常見后遺癥，與腦功能受損有關(guān)，表現(xiàn)為運動功能障礙及肌肉僵硬、痙攣等[1]，臨床表現(xiàn)多樣，隨著病情進(jìn)展會損傷到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而引起偏癱癥狀，表現(xiàn)為上下肢肌力下降及肢體活動障礙[2]，降低患者生活質(zhì)量，同時也為社會及家庭增加了負(fù)擔(dān)。臨床針對腦卒中偏癱多強調(diào)早期康復(fù)訓(xùn)練，以最大程度上改善患者肢體功能、提升生活能力[3]。近年來，中醫(yī)在腦卒中偏癱康復(fù)護(hù)理中積累了豐富的經(jīng)驗，為探究其應(yīng)用有效性，選取2018 年5 月—2020 年5 月江西省吉安市永豐縣中醫(yī)院60 例腦卒中偏癱患者作為研究對象，研究藥熨與中醫(yī)推拿護(hù)理相結(jié)合治療的效果，并總結(jié)匯報研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月—2020 年5 月江西省吉安市永豐縣中醫(yī)院60 例腦卒中偏癱患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30 例。觀察組男17 例，女13 例；年齡42～83 歲，平均（59.63± 4.02）歲；疾病類型：11 例為腦出血，19 例腦梗死。對照組男16 例，女14 例；年齡43～82 歲，平均（59.53± 4.09）歲；疾病類型：12 例為腦出血，18 例腦梗死。2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者行臨床診斷及頭顱CT 檢查、MRI 檢查，顯示有腦出血或腦梗死。中醫(yī)診斷：主癥有半身不遂、口舌歪斜，次癥有頭暈?zāi)垦！⒛科凰?、言語不利。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：感覺及運動功能障礙，記憶力減退，伴隨構(gòu)音障礙及吞咽困難[4]。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者家屬已明確研究目標(biāo)及流程，自愿加入研究，并簽署知情同意書；（2）患者均能夠正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心臟受損或肝腎異常者；（2）合并精神異常、心理障礙或意識喪失者；（3）合并惡性腫瘤疾病者；（4）聽力喪失、語言溝通不順暢，無法順利配合者；（5）合并感染性疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；（6）其他因素引起的偏癱患者；（7）不配合治療或中途退出者。

1.4 治療方法 對照組：給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，由坐臥訓(xùn)練、站立練習(xí)逐漸過渡到行走練習(xí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、洗漱等日常生活能力鍛煉。

觀察組：采用藥熨配合中醫(yī)推拿護(hù)理，具體如下：（1）藥熨。采用自擬溫經(jīng)通絡(luò)方，組方包括吳茱萸、萊菔子、白芥子、紫蘇子、菟絲子、地龍各50 g，上述中藥放置于布袋中混合均勻，在微波爐上高火（60～70 ℃）加熱，時間控制在5～7 min。指導(dǎo)患者保持平臥位，毛巾包裹藥袋對偏癱肢體曲池、合谷、少海、足三里、內(nèi)關(guān)、昆侖穴等進(jìn)行來回推熨，配合揉、搓、點、等方式交替進(jìn)行，掌握好力度，主要穴位可適當(dāng)延長停留時間，藥熨時間控制在20 min 左右，日2 次，治療2 周為1 個療程。（2）中醫(yī)推拿。①上肢推拿。體位為仰臥位或坐位，對患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)至前臂進(jìn)行法推拿，選擇天門、天泉、尺澤、手三里等穴位按揉，指導(dǎo)患者完成肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、上舉等訓(xùn)練，腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練動作為背伸、腕屈，與此同時外展、拔伸指關(guān)節(jié)，每個動作反復(fù)進(jìn)行8～10 次。拿法、搓法相結(jié)合由肩部到腕部，反復(fù)3～4 次。②下肢推拿。體位為健側(cè)臥位，選擇髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)采用法進(jìn)行推拿。對風(fēng)市、陽陵、解溪等穴位予以按揉，指導(dǎo)患者內(nèi)收、外展髖關(guān)節(jié)，屈伸、跖屈膝關(guān)節(jié)，下肢采用搓法推拿，反復(fù)3～4 次，推拿護(hù)理每天2 次，2 周1 個療程。2 組均護(hù)理1 個月。

1.5 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) （1）評估2 組患者肢體功能、日常生活能力、生活質(zhì)量在治療前及治療后1 個月的變化情況。①FMA 評分評估內(nèi)容為上下肢功能，總分100分，分值越高表示肢體功能恢復(fù)越好。②Barthel 指數(shù)用于對患者日常生活能力的評估，主要涉及洗臉、刷牙、穿衣等10 項內(nèi)容，分值范圍為0～100 分，＞60 分表示基本能夠自理。③生活質(zhì)量評分采用ADL 量表，分值最高100 分，評分越高，日常生活能力越好。分值與生活質(zhì)量正相關(guān)。（2）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：患者護(hù)理后FMA 評分、ADL 評分及Barthel 指數(shù)改善80%以上為顯效；經(jīng)過護(hù)理各項分值改善50%為有效；護(hù)理前后變化不大或加重為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)× 100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 系統(tǒng)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，行х2檢驗；計量資料以（）表示，行t 檢驗。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者FMA 評分比較 2 組護(hù)理后FMA 評分較護(hù)理前均有不同程度提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組腦卒中偏癱患者FMA 評分比較 （，分）

表1 2 組腦卒中偏癱患者FMA 評分比較 （，分）

2.2 2 組患者Barthel 指數(shù)、ADL 評分比較 2 組護(hù)理后Barthel 指數(shù)、ADL 評分均有所改善，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組腦卒中偏癱患者Barthel 指數(shù)、ADL 評分比較（，分）

表2 2 組腦卒中偏癱患者Barthel 指數(shù)、ADL 評分比較（，分）

2.3 2 組患者臨床療效比較 觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組腦卒中偏癱患者臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

近年來，腦卒中呈現(xiàn)出年輕化趨勢，大部分患者經(jīng)過搶救治療能夠脫離生命危險，但會遺留不同程度功能障礙，其中以偏癱居多。以往有學(xué)者在研究中提出康復(fù)訓(xùn)練開始越早，患者恢復(fù)效果越好[5]。需要注意的是，康復(fù)訓(xùn)練也要遵循一定的原則，結(jié)合患者個體差異及偏癱嚴(yán)重程度制定合理的康復(fù)訓(xùn)練計劃，以改善患者預(yù)后。

中醫(yī)理論認(rèn)為，腦卒中偏癱主要病機為氣滯阻絡(luò)、瘀血阻滯，治療強調(diào)溫經(jīng)散寒、活血化瘀。此次研究觀察組患者接受中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后，取得了較好的效果。在藥熨干預(yù)時選擇溫經(jīng)通絡(luò)方，方中吳茱萸能夠起到行氣止痛、活血降逆的作用；白芥子、紫蘇子能夠散結(jié)祛痰、利氣；菟絲子具有補腎固精的作用；地龍主要功效為舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)除寒；萊菔子能夠起到降氣、消食化痰的作用。多味中藥相互作用能夠活血化瘀。在患者癱瘓肢體曲池、合谷、少海等穴位進(jìn)行按摩，有利于加快血液循環(huán)，使得經(jīng)絡(luò)疏通。在熱力與藥力相互作用下，促進(jìn)患者偏癱肢體功能恢復(fù)。本研究2 組患者護(hù)理后FMA評分顯著提高，且觀察組較對照組提升更為明顯，體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理對患者肢體功能改善作用。中醫(yī)推拿手法則是選擇偏癱肢體相應(yīng)穴位采用推、拿、按、揉等相結(jié)合的方式對患者進(jìn)行推拿，在舒筋通絡(luò)、扶正祛邪方面有著顯著的效果，有利于調(diào)和陰陽。在穴位選擇方面，以風(fēng)市、陽陵、解溪等穴位為主，針對肢體麻木及半身不遂予以推拿，有利于氣血運行，緩解不適。藥熨與中醫(yī)推拿相結(jié)合能夠發(fā)揮協(xié)同作用，強化效果，在改善患者肢體功能及日常生活能力方面優(yōu)勢更為明顯。本研究觀察組患者ADL 評分及Barthel 指數(shù)護(hù)理后較對照組改善更為明顯，總有效率達(dá)到93.3%（28/30），體現(xiàn)了該護(hù)理模式的優(yōu)越性。但由于樣本少、精力有限，研究可能存在一定偏差，在后續(xù)研究中應(yīng)加大樣本，增加隨訪指標(biāo)，從更多方面探究中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢及作用機制，為臨床提供更多可靠的依據(jù)。

綜上所述，針對腦卒中偏癱患者給予藥熨配合中醫(yī)推拿護(hù)理，較常規(guī)康復(fù)護(hù)理能夠獲得更好的療效，患者肢體功能、生活質(zhì)量及日常生活能力改善更為突出，效果可靠，可予以推廣。