羅芳麗 廖伯年 雷 梟 張 蜀

（1.川北醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)系，四川 南充 637000；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，四川 南充 637000）

慢性胃炎是消化系統(tǒng)的常見疾病之一，是由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥，與胃癌的發(fā)生有密切關(guān)系[1-3]。該病受各種因素影響，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，在臨床上越來越引起醫(yī)生重視[1]。目前西醫(yī)針對(duì)該病的治療多以抑酸劑、胃腸動(dòng)力藥以及黏膜保護(hù)劑為主，短期療效明顯，但根治效果欠佳，并存在較高復(fù)發(fā)率[4-7]。穴位埋線作為針灸療法的重要組成部分，它能夠?qū)ρㄎ话l(fā)揮持續(xù)刺激的效應(yīng)，與普通針灸相比，其彌補(bǔ)了后者在治療慢性病中的不足，譬如：療效欠佳、作用時(shí)間短、診治次數(shù)多、復(fù)發(fā)率高等。穴位埋線在慢性胃炎的治療上具有經(jīng)濟(jì)適用、操作簡(jiǎn)單、用時(shí)短暫、療效確切、就診次數(shù)少等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[8]。本文運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法對(duì)納入的穴位埋線治療慢性胃炎的文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)歸納分析，探討國(guó)內(nèi)穴位埋線治療該病的選穴規(guī)律及其研究現(xiàn)狀。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫(kù) 對(duì)以下中英文數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行電子檢索：CNKI（中國(guó)知網(wǎng)，1979—2020 年）、VIP（維普資源系統(tǒng)，1989—2020 年）、WANFANG DATA（萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，1980—2020 年）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM，1978—2020 年）以及PubMed 數(shù)據(jù)庫(kù)（1966 年至2020年）。

1.2 檢索策略 中文數(shù)據(jù)庫(kù)：中文檢索詞為穴位埋線、腧穴埋線、穴位埋藏、穴位埋植、埋線、埋藏療法、慢性糜爛性胃炎、慢性非萎縮性胃炎、慢性淺表性胃炎、慢性胃炎、膽汁反流性胃炎、慢性萎縮性胃炎、胃炎。英文數(shù)據(jù)庫(kù)：英文檢索詞為Acupoint catgut embedding、Acupoint burying、Acupoint embedding、Catgut embedding、Burying therapy、Embedding therapy、Chronic erosive gastritis、Chronic superficial gastritis、Chronic gastritis、Chronic non-atrophic gastritis、Bile reflux gastritis、Chronic atrophicgastritis、Gastritis。檢索日期為建庫(kù)至2020年12 月。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）研究對(duì)象為慢性胃炎采取穴位埋線治療的臨床研究；（2）疾病診斷符合慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）以穴位埋線為主要干預(yù)措施，或者配合其他輔助療法（中藥、西藥等）；（4）文獻(xiàn)中明確給出治療穴位。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)僅選用1 次；（2）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、會(huì)議論文、機(jī)制研究、經(jīng)驗(yàn)類文獻(xiàn)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、碩博士畢業(yè)論文、meta 分析、綜述類、個(gè)案報(bào)道、專家評(píng)論；（3）樣本量小于15 例；（4）診斷、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不合理；（5）結(jié)果為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義或無效的文獻(xiàn)；（6）不能獲得全文者。

1.5 文獻(xiàn)錄入及篩選過程 使用軟件EndNote X7 來篩選、保存與管理相關(guān)文獻(xiàn)。對(duì)原始文獻(xiàn)嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施剔重后，再全文閱讀后剔除不符合標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)，共納入文獻(xiàn)63 篇。

1.6 建立數(shù)據(jù)庫(kù) 使用軟件EndNote X7 進(jìn)行文獻(xiàn)管理；使用Microsoft Excel 完成數(shù)據(jù)庫(kù)的構(gòu)建，內(nèi)容包括：文獻(xiàn)的作者、題目、發(fā)表期刊、所選腧穴及腧穴歸經(jīng)、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、文獻(xiàn)研究方法、治療頻次、隨訪、依從性及安全性評(píng)價(jià)等。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)基本情況

2.1.1 發(fā)表期刊 刊登納入文獻(xiàn)的期刊種類合計(jì)為28種，其中有9 篇刊登于北大中文核心期刊，科技核心期刊的有14 篇，普通期刊的有40 篇。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明穴位埋線治療慢性胃炎的文獻(xiàn)多集中在普刊，核心期刊論文相對(duì)較少，大部分文獻(xiàn)質(zhì)量相對(duì)較低，表明穴位埋線治療慢性胃炎的相關(guān)研究水平仍有待提高。

2.1.2 文獻(xiàn)研究方法 納入文獻(xiàn)中，有31 篇研究在患者分組方面提及“隨機(jī)”，這些研究中只有13 篇對(duì)采用何種隨機(jī)分組法進(jìn)行了說明，其中9 篇采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)，3 篇采用就診順序隨機(jī)，1 篇采用病歷號(hào)隨機(jī)；有18 篇研究?jī)H提及“隨機(jī)”二字，并未對(duì)具體的隨機(jī)方法展開說明；有37 篇研究進(jìn)行了對(duì)照組的設(shè)置；提及盲法原則的研究?jī)H有1 篇，然而沒有對(duì)盲法操作做出詳細(xì)說明；由此可以看出，大部分文獻(xiàn)沒有按照隨機(jī)對(duì)照、雙盲的原則開展臨床試驗(yàn)，隨機(jī)、盲法能夠在一定程度上避免偏倚，對(duì)研究結(jié)果有一定影響，在今后的研究中，應(yīng)嚴(yán)格按照循證醫(yī)學(xué)原則提高臨床研究質(zhì)量。

2.1.3 其他 納入研究中有40 篇文獻(xiàn)提及“診斷標(biāo)準(zhǔn)”；有31 篇文獻(xiàn)有基線情況描述；有5 篇文獻(xiàn)提及隨訪觀察；有9 篇文獻(xiàn)有安全性及依從性描述。在一個(gè)高水平的臨床試驗(yàn)中，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒☉?yīng)貫穿于整個(gè)治療過程中，納入病例時(shí)必須要有統(tǒng)一規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療前應(yīng)對(duì)患者基線情況進(jìn)行描述及評(píng)價(jià)，治療中應(yīng)有安全性及依從性的評(píng)價(jià)，治療完成后應(yīng)有隨訪觀察數(shù)據(jù)。

2.2 穴位頻次分析 根據(jù)建立的Excel 表格，所有研究共有主穴處方63 條，共涉及全身36 個(gè)腧穴（32 個(gè)經(jīng)穴，4 個(gè)經(jīng)外奇穴），腧穴總使用頻次334 次。對(duì)63 條主穴處方進(jìn)行腧穴使用頻次分析，把使用頻次在5 次以上的腧穴根據(jù)應(yīng)用頻次（頻次/63）由高至低依次排序?yàn)椋褐须?、足三里、胃俞、脾俞、上脘、肝俞、膽俞、梁門、內(nèi)關(guān)、天樞、下脘、建里、上巨虛、三陰交穴。見圖1。

圖1 頻次為5 以上的腧穴頻率分布情況

2.3 選穴所屬經(jīng)脈分析 所選腧穴涉及9 條經(jīng)脈，含正經(jīng)7 條、奇經(jīng)（任脈、督脈）2 條，根據(jù)應(yīng)用頻次，經(jīng)脈由多到少依次排序?yàn)椋鹤闾?yáng)膀胱經(jīng)→任脈→足陽(yáng)明胃經(jīng)→足太陰脾經(jīng)→手厥陰心包經(jīng)→足厥陰肝經(jīng)→足少陽(yáng)膽經(jīng)→手陽(yáng)明大腸經(jīng)→督脈。見表1。

表1 主穴頻次及所屬經(jīng)脈分析（經(jīng)外奇穴未納入統(tǒng)計(jì)）

2.4 選穴所在部位分布 將整個(gè)人體大概劃分為以下4 大區(qū)域：頭頸部、胸腹部、腰背部及四肢部，根據(jù)這4 大部位統(tǒng)計(jì)分析32 個(gè)腧穴（未含經(jīng)外奇穴）的詳細(xì)位置，發(fā)現(xiàn)所選腧穴主要集中分布在胸腹部（用穴頻次124，用穴個(gè)數(shù)13）及腰背部（用穴頻次125，用穴個(gè)數(shù)9），四肢部（用穴頻次81，用穴個(gè)數(shù)10）相對(duì)較少，而頭頸部則無腧穴分布。

3 討論

慢性胃炎根據(jù)病理組織學(xué)特點(diǎn)分為慢性非萎縮性胃炎、膽汁反流性胃炎、慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性糜爛性胃炎[9]等。它屬于中醫(yī)學(xué)“胃痛”“痞滿”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為其該病病位在胃，與肝、脾密切相關(guān)，多由飲食不節(jié)、感受寒濕、七情內(nèi)傷等多種原因?qū)е缕⑽高\(yùn)化失司[10]。脾胃居于中焦，主受納運(yùn)化水谷精微，若脾胃虛弱，受納、運(yùn)化功能失司，導(dǎo)致脘腹脹滿、反酸噯氣、納呆便溏、胃痛等癥[11]。穴位埋線在臨床治療中對(duì)慢性胃炎有其特殊的效果[12，13]，其根據(jù)針灸學(xué)理論，以線代針，羊腸線或蛋白線在穴位內(nèi)分解、液化、吸收的過程中對(duì)穴位形成長(zhǎng)期的、持續(xù)的、多重的良性刺激，由此實(shí)現(xiàn)“深納而久留之”的效果，發(fā)揮其治療疾病的目的，具有經(jīng)濟(jì)適用、操作簡(jiǎn)單、用時(shí)短暫、療效確切等優(yōu)勢(shì)[14]。

本文通過分析納入的穴位埋線治療慢性胃炎文獻(xiàn)的選穴規(guī)律發(fā)現(xiàn)：（1）選穴以中脘、足三里、胃俞、脾俞、上脘等有調(diào)理中焦、和胃止痛作用的穴位為主；（2）所選主要經(jīng)脈有足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、任脈，在這3條經(jīng)脈中，就選穴個(gè)數(shù)、選穴頻次而言，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)皆最多；（3）腧穴選擇部位多集中在腹部及腰背部。上述研究可歸納出如下規(guī)律。

3.1 腧穴選擇規(guī)律 在穴位埋線治療慢性胃炎的穴位選穴處方中共出現(xiàn)36 個(gè)腧穴，其中頻次較高的穴位中脘、足三里、胃俞、脾俞、上脘，這些穴位體現(xiàn)了針灸治療中近部選穴與遠(yuǎn)部選穴相結(jié)合的選穴原則。中脘、上脘均位于胃脘部，能夠起到近部治療作用，體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所及”。足三里離胃腑較遠(yuǎn)，為遠(yuǎn)部選穴，同時(shí)足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)下合穴，《靈樞·四時(shí)氣》：“邪在府，取之合”。可見，若為六腑病變，選穴可為下合穴，因此在慢性胃炎的治療中多選取足陽(yáng)明胃經(jīng)下合穴足三里，這也體現(xiàn)了“合治內(nèi)腑”及“經(jīng)脈所過，主治所及”。胃俞、脾俞為胃、脾之背俞穴，《素問·長(zhǎng)刺節(jié)論》言：“迫臟刺背，背俞也”?！端貑枴た日摗费裕骸爸闻K者治其俞”。上述皆表示背俞穴對(duì)臟腑相關(guān)病變具有治療作用。足太陰脾經(jīng)與足陽(yáng)明胃經(jīng)為相互表里的經(jīng)脈，因此在對(duì)慢性胃炎進(jìn)行治療時(shí)，可選穴為足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)的背俞穴脾俞、胃俞。而且中脘、胃俞、脾俞又為前后配穴法，即俞募配穴法，二者治療作用類似，能夠增強(qiáng)治療效果[15，16]。

3.2 經(jīng)絡(luò)循行規(guī)律 在經(jīng)脈循行上，所選腧穴多分布在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、任脈和足陽(yáng)明胃經(jīng)?！鹅`樞·經(jīng)脈》有云：“胃足陽(yáng)明之脈……旁納太陽(yáng)之脈……”[17]，在經(jīng)脈循行地描述中闡述了胃經(jīng)和膀胱經(jīng)之間密切的聯(lián)系，且胃經(jīng)的背俞穴在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)一線。因此，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)能夠治療胃的疾病。任脈循行為人體前正中線，經(jīng)過胃脘部，能夠通調(diào)胃腑之氣，健運(yùn)脾胃，和胃止痛。足陽(yáng)明胃經(jīng)為本經(jīng)經(jīng)脈，循行經(jīng)過胃脘部，有通調(diào)胃腑之氣，降逆和胃止痛的作用。因此，在選穴上，多以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、任脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)的穴位為主。

3.3 部位選擇規(guī)律 根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，腧穴分布的部位主要集中在胸腹部與腰背部，這種配穴方法叫做“腹背陰陽(yáng)配穴法”，也體現(xiàn)了前后配穴的原則。在《靈樞·官針》中稱之為“偶刺”，常用于治療臟腑疾病[18]。慢性胃炎的治療中常采用中脘配胃俞的俞募配穴法亦體現(xiàn)了前后配穴原則。

相關(guān)文獻(xiàn)表明[12，19，20]穴位埋線治療慢性胃炎療效確切，但從近30 年發(fā)表的臨床文獻(xiàn)來看，穴位埋線治療慢性胃炎的研究雖然逐年增多，但相關(guān)研究普遍質(zhì)量不高，導(dǎo)致穴位埋線治療慢性胃炎有效的證據(jù)強(qiáng)度不高，其結(jié)果的真實(shí)性和可靠性易受到質(zhì)疑。因此，在今后的研究中，嚴(yán)格按照循證醫(yī)學(xué)原則，設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范RCT 試驗(yàn)，提供更高質(zhì)量的證據(jù)支持，以期更好地應(yīng)用于臨床。