范海珠

心律失常作為一種常見的心血管疾病，發(fā)病機制與竇房結(jié)激動狀況有關(guān)，多數(shù)患者早期常無癥狀或癥狀較輕，隨著疾病的進展，患者可出現(xiàn)心悸、乏力等癥狀，長期心律失常會增加心臟負荷，誘發(fā)頭暈、昏厥，甚至引起心臟衰竭、猝死，嚴重威脅患者生命安全[1]。心律失常的發(fā)生機制較為復(fù)雜，針對病因予以抗心律失常藥物是現(xiàn)階段治療此病的首選方案。但研究表明，常規(guī)性抗心律失常藥物多為西藥成分，不良作用大，易出現(xiàn)不良反應(yīng)，且效果不明顯。為減小藥物蓄積對心臟的影響，臨床嘗試采取中醫(yī)治療，心律失常歸中醫(yī)學(xué)“心悸”范疇，病機特點與心脈瘀阻、氣陰兩虛相關(guān)聯(lián)。穩(wěn)心顆粒屬于中成藥，因其不良作用小、藥性溫和，且具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之功效，得到廣泛使用[2]。但近幾年臨床發(fā)現(xiàn)[3]，患者在使用穩(wěn)心顆粒過程中，因自身不當(dāng)操作，導(dǎo)致藥物治療效果降低，只能通過延長服藥時間改善病情。因此，如何加強對患者的用藥指導(dǎo)工作，保證用藥安全、有效，成為心血管內(nèi)科的研究重點。此研究探討了穩(wěn)心顆粒聯(lián)合健康教育對治療心律失常的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選2019年5月—2021年3月在連州鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院進行治療的100例心律失?；颊?，隨機分成各50例的試驗組和對照組。試驗組男患者有24例，女患者有26例；年齡46～81歲，年齡平均(67.68±13.21)歲；患病時間1～18年，病程平均(10.12±5.47)年。對照組男患者有22例，女患者有28例；年齡48～85歲，年齡平均(65.21±11.13)歲；患病時間1～16年，病程平均(10.12±4.47)年。2組患者在性別、年齡、患病時間等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可進行研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)學(xué)診斷為心律失常者；②近期沒有服用其他抗心律不齊藥物者；③已獲得患者及家屬同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能障礙者；②治療過程不良反應(yīng)強烈者；③緩慢性心律失常者。

1.3 方法患者入院后，進行基本信息登記，檢測藥物過敏情況，并進行心律不齊常規(guī)檢測。對照組采用穩(wěn)心顆粒治療，穩(wěn)心顆粒(山東步長制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 Z10950026)服藥方式及內(nèi)容為：采用開水沖服，選擇9 g/袋盒裝規(guī)格，1袋/次，3次/d，需連續(xù)服用14 d。試驗組在對照組服藥基礎(chǔ)上增加健康教育部分協(xié)助治療。健康教育主要內(nèi)容有：①用藥安全教育。為進一步推動健康促進與用藥安全科普工作，護理人員以“用藥安全問題”為主題，圍繞活動主題開展健康教育。首先，對心律失常的病因、誘發(fā)因素、典型癥狀、預(yù)后等疾病相關(guān)內(nèi)容進行詳細說明，提高患者對疾病的了解程度；其次，為患者介紹不同的抗心律失常藥物(鈉通道阻滯藥物、β受體阻滯藥物、延長動作電位時程藥物、鈣通道阻滯藥物)的抗心律機制；最后，特別提示患者不可脫離醫(yī)生指導(dǎo)而擅自調(diào)整藥物用法用量，為患者講解不良用藥的危害，強調(diào)遵守醫(yī)囑用藥對于病情控制的重要性，宣傳服藥期間應(yīng)避免服用哪類干擾藥效的產(chǎn)品。②運動健康教育。為患者列舉不利身體健康劇烈運動和刺激性強的娛樂活動，如快速高抬腿、深蹲開合跳、跳高等，并以口頭+圖片形式，告知患者劇烈運動時對心臟的影響；介紹性質(zhì)溫和且可行性強的有益運動，如步行、慢跑、騎自行車等低強度有氧運動，促使患者自行選擇有益于健康的運動方式。③生活健康教育。心律失常與不健康的生活方式關(guān)系密切，護理人員應(yīng)為患者介紹不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、作息方式類別，告知患者應(yīng)注意保持充足的睡眠時間，避免過度壓力，戒煙限酒，自覺調(diào)整自身不健康的生活方式。④心理健康教育。心理應(yīng)激會引起交感神經(jīng)張力驟增，增加心臟負荷，故護理人員應(yīng)傳授緩解焦慮情緒的方法、介紹放松心情的方法，告知患者在產(chǎn)生消極情緒后，主動向親人及朋友訴說，或進行深呼吸放松、肌肉放松訓(xùn)練，采取合理的方式予以紓解。⑤急救知識教育。內(nèi)容包括宣傳心律不齊癥狀、脈搏的尋找、心跳頻率的記錄、突發(fā)狀況的處理；現(xiàn)場演示幫助患者掌握心率加快后可采取的3種自救措施，即盡力咳嗽、用力憋氣、按壓內(nèi)關(guān)穴與合谷穴，組織患者進行2～3次模擬練習(xí)，確保所有患者均已掌握動作要點。

1.4 觀察指標(biāo)統(tǒng)計2組患者治療后心電圖情況、總有效率情況，并將數(shù)據(jù)詳細記錄。①心電圖指標(biāo)有室性早搏、房性早搏、交界性早搏、ST段下移。具體為：室性早搏是多為竇性心律出現(xiàn)前的室性沖動，出現(xiàn)形式分為單獨、成對；房性早搏發(fā)生于竇房結(jié)之外任意心房部位，快速型心律失常的期表現(xiàn)癥狀；交界性早搏是竇性激動未發(fā)生時，房室交界部分出現(xiàn)提前激動；ST段是以QRS波群結(jié)束作為起點，以T波開始作為終點的平線，正常值應(yīng)在等電位線附近，當(dāng)發(fā)生下移時不可超0.05 mV。②總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。顯效判斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者心跳頻率恢復(fù)正常，呼吸過速癥狀消失，面色紅潤，精神飽滿；有效判斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者心跳頻率稍微高于正常值，呼吸過快癥狀減少，臉色及精神狀態(tài)趨于正常；無效判斷標(biāo)準(zhǔn)為：心跳頻率未變，呼吸過速癥狀加重，臉色蒼白。

2 結(jié)果

2.1 心電圖情況試驗組在治療后室性早搏、房性早搏、交接性早搏、ST段下移結(jié)果均少于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組心律失?；颊咧委熀笮碾妶D情況比較 (例，

2.2 總有效率治療后，試驗組患者總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組心律失?；颊呖傆行时容^ (例，%)

3 討論

心律失常最先表現(xiàn)為心跳頻率異常，而由此引發(fā)呼吸困難，胸悶無力的癥狀，并且心律失常大多是突發(fā)性疾病，治療難度大，患者普遍采用抗心律失常藥物進行治療，但是市面上大多為西藥，藥物不良作用大，因此藥性溫和、療效明顯的穩(wěn)心顆粒成為首選藥[4]。但近幾年研究發(fā)現(xiàn)，患者在服藥期間會因為缺乏一定的健康知識，導(dǎo)致藥物無法發(fā)揮作用，或者在用藥期間由于操作錯誤導(dǎo)致病情加重[5]。由此可見，在患者治療期間強化合理用藥意識對于控制心律失常病情進展、改善預(yù)后具有積極意義。健康教育為臨床常用干預(yù)方式，能夠快速提高患者對健康的認識，促使其自覺改變自身不合理的用藥行為與習(xí)慣，進而減少患者不遵醫(yī)囑用藥的情況。

研究結(jié)果顯示，試驗組患者心電圖情況數(shù)據(jù)小于對照組，而治療總有效率高于對照組，2組對比差異明顯(P<0.05)。造成這一差異的主要原因是對照組只是采用穩(wěn)心顆粒進行治療，藥物治療過程中，一般在初期階段會表現(xiàn)出明顯效果，但是后期治療中受患者心理及行為方式的影響，導(dǎo)致效果不佳。因患者在確診后產(chǎn)生極大心理壓力，在精神上表現(xiàn)高度緊張感，同時加重抑郁癥狀，但焦慮情緒更易誘發(fā)心律不齊[6]。治病時過度焦慮狀態(tài)會降低患者思考及判斷能力，產(chǎn)生質(zhì)疑藥物療效的想法，同時因缺乏相關(guān)健康用藥知識，患者私自改變藥物用量，或者增加用藥頻率，以達到自己心中的治療效果，完全忽視醫(yī)囑，因此降低治療效果。在治療結(jié)束后，患者缺乏健康生活方式的概念，會出現(xiàn)作息方式混亂的情況，而不健康的作息方式使得又會導(dǎo)致心律不齊再次發(fā)生，復(fù)發(fā)后也只能采取服用穩(wěn)心顆粒進行保守治療。身體長時間服用藥物后，自身免疫功能受到影響，對肝、腎造成慢性傷害，最后，不僅藥效無法發(fā)揮，還會加重心律不齊癥狀。

試驗組采用穩(wěn)心顆粒配合健康教育進行治療，療效更好，一方面原因是穩(wěn)心顆粒屬于中成藥，藥性溫和，適當(dāng)服藥除了可以改善心律不齊的癥狀，還能有效改善患者睡眠質(zhì)量、緩解焦慮情緒，起到鞏固根基的作用。因此，服藥后要積極配合日常調(diào)理，增強身體鍛煉，使得藥效最大化發(fā)揮的同時，減少心律不齊的復(fù)發(fā)次數(shù)。而健康教育可以幫助患者以最好的狀態(tài)保證治療的質(zhì)量[7]。通過向患者宣講相關(guān)的用藥知識，避免患者出現(xiàn)因藥物服用錯誤導(dǎo)致的身體傷害，或不當(dāng)?shù)娘嬍撤绞?，使得藥物效果降低。通過對疾病知識的宣傳，增強了患者的認知能力，減少了不必要的焦慮感，同時提高了治療依從性，積極配合醫(yī)生治療，提高了治療效果[8]。通過對不良運動方式、不當(dāng)娛樂方式的宣傳，患者有效避免接觸該類活動，減少疾病發(fā)生，同時在采取合理鍛煉后，提高患者自身免疫力和治療效果。最后，在健康的作息方式及合理的鍛煉共同調(diào)理下，患者病情得到極大改善，心律不齊發(fā)生率降低，患者整體身體素質(zhì)得到提升，極大地從根源上減少疾病的發(fā)生，有效幫助患者回歸正常生活狀態(tài)。因此，試驗組穩(wěn)心顆粒配合健康教育的治療方式優(yōu)于對照組的單純藥物治療。

綜上所述，針對心律失?；颊卟捎梅€(wěn)心顆粒聯(lián)合健康教育的療法可以提高治療總有效率，改善患者心電圖情況，對恢復(fù)總有效率情況有明顯效果，值得臨床推廣。