晏歡

【摘要】化學(xué)治療經(jīng)常引起血管痙攣和血管平滑肌的“內(nèi)膜損傷”，導(dǎo)致不同程度的靜脈炎的發(fā)生。這不僅增加了患者的痛苦，也增加了護(hù)士靜脈穿刺的難度，影響了治療的順利進(jìn)行。因此，靜脈注射化療藥物時(shí)預(yù)防和治療靜脈炎尤為重要。近年來，我院陸續(xù)收治了一些應(yīng)用化療藥物的患者，在建立靜脈通道過程中，逐漸從預(yù)防和治療方面總結(jié)了防治化療性靜脈炎的措施。

【關(guān)鍵詞】化療藥物;靜脈炎;預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）02--01

1.靜脈炎發(fā)生原因

1.1主要原因

1.1.1理化因素

包括環(huán)境溫度、微粒污染和輸液的溫度、速度、壓力，以及拔針手法不當(dāng)對(duì)血管壁的刺激。

1.1.2自身因素

（1）血管因素：指輸液部分血管的淋巴循環(huán)狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)、舒縮狀態(tài)、抗癌藥物引起的血管內(nèi)上皮細(xì)胞壞死，大劑量重復(fù)多種藥物綜合沖擊化療的應(yīng)用以及多次靜脈穿刺對(duì)血管內(nèi)膜不同程度損傷。（2）生理因素：靜脈壓升高時(shí)，致使靜脈靜脈回流受阻，若在患肢建立靜脈通路，容易增加靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)。（3）個(gè)人因素：隨疾病惡化，血管硬化，增加血管脆性，管腔變小，或血流減慢。

1.1.3護(hù)理操作因素

機(jī)械性損傷是靜脈化療藥物外滲引起靜脈炎的主要因素。因癌癥患者需要在短期內(nèi)反復(fù)化療，造成血管易受損，導(dǎo)致靜脈穿刺困難。如果靜脈穿刺成功率低，或固定針位置不當(dāng)，會(huì)加重機(jī)械損傷，增加靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)。

2.靜脈炎的預(yù)防措施

2.1操作技術(shù)預(yù)防

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù) 堅(jiān)持“一人一針一用”原則，嚴(yán)格消毒皮膚，預(yù)防感染。

2.1.1合理選擇靜脈

靜脈輸注化療藥物時(shí)，選擇彈性好、粗直的血管，從遠(yuǎn)端到近端應(yīng)避開關(guān)節(jié)神經(jīng)和韌帶上的血管。一般不接受下肢靜脈注射，適合采用交替注射法，拒絕反復(fù)穿刺同一部位，否則瘢痕形成后容易損傷血管，導(dǎo)致循環(huán)不良和纖維化，藥物溶液的滯留刺激血管致使閉塞性靜脈炎。提高靜脈一次穿刺成功率，避免重復(fù)穿刺。

2.1.2加強(qiáng)觀察

輸液過程中，增加巡視病房次數(shù)，注意調(diào)整輸液速度。尤其是對(duì)疼痛或者不配合的患者，密切觀察有無發(fā)生外滲、腫脹。聯(lián)合使用止吐劑的患者應(yīng)特別注意，因?yàn)橐恍┲雇滤幘哂墟?zhèn)靜作用，使患者不能及時(shí)感受異常。

2.1.3掌握輸液技巧

正確選擇和使用靜脈輸液針可以有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。通常選擇6號(hào)或7號(hào)針頭，針身短，針頭斜面小為宜，以免血管損傷。不要用抽藥針直接接觸患者。注射前，以生理鹽水或葡萄糖為指導(dǎo)。同時(shí)使用多種化療藥物時(shí)，先給予高刺激性，然后在中間注射少量生理鹽水。在冬天，藥物應(yīng)該加熱到室溫。

2.1.4深靜脈置管的應(yīng)用

對(duì)于多次化療和較薄的外周靜脈，選擇頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈進(jìn)行穿刺和插管。上述部位血管直徑粗，血流速度快，藥物與管壁接觸時(shí)間短，既可減少化療藥物對(duì)局部血管的刺激，又可避免靜脈炎的發(fā)生。

2.1.5加強(qiáng)病人配合

對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的宣傳教育，尤其是首次服藥時(shí)，護(hù)士要講解清楚，消除恐懼。將傳統(tǒng)的靜脈輸液方式改為專業(yè)血管評(píng)估的程序性輸液，可以保護(hù)患者的血管，避免給患者增加新的血管疾病，保證治療的順利進(jìn)行。

2.1.6控制微粒輸入

護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，治療室應(yīng)盡量采用空氣凈化技術(shù)，減少空氣中的微粒污染。抽吸藥物時(shí)，用75%酒精棉簽擦拭安瓿，消毒后再用手掰開。泵送藥物時(shí)，將針頭垂直插入安瓿底部，以減少微粒。盡量“一針見血”，減少針頭反復(fù)穿刺。

2.2應(yīng)用藥物預(yù)防

2.2.1靜脈用藥

注射高刺激性藥物前后靜脈注射0.5%普魯卡因5ml～10ml加地塞米松25mg?；熕幬镙斪⒑?，用250ml生理鹽水快速輸注。普魯卡因能阻斷局部注射對(duì)神經(jīng)反射的不良刺激，從而減輕血管內(nèi)膜的損傷，提高局部血管內(nèi)膜對(duì)藥物的耐受性[1]。

2.2.2藥物外敷

在輸注化療約物那，將33%硫酸鐵紗布沿靜脈走行濕敷在注射的靜脈上（面積約15cmx15c）至化療液體全部滴完拔針后1h～2h停止?jié)穹蟆Ｔ陟o脈注射及靜脈輸液過程中用利多卡因加鹽酸山莨菪堿外涂或外敷能明顯降低疼痛及靜脈炎的發(fā)生率[2]。相關(guān)研究表[3]示，將紅花和當(dāng)歸等組成的紅歸酊涂搽于準(zhǔn)備穿刺的血管上可軟化擴(kuò)張血管。還有研究報(bào)道[4]將黑墨草外敷于穿刺處的近心端可活血化淤、清熱解毒、消腫止痛用于預(yù)防靜脈炎。

2.2.3敷貼的更換

化療前在穿刺部位貼硝酸甘油貼片對(duì)化療引起的靜脈炎有預(yù)防作用。麝香壯骨膏切成2cmx5cm，沿靜脈留置針穿刺方向貼于心臟附近，每日更換一次，可減少靜脈損傷，延長靜脈留置時(shí)間。

3.發(fā)生靜脈炎后的治療與處理

3.1封閉療法

化療藥物引起的靜脈炎采用封閉注射可以防止藥物和組織細(xì)胞的結(jié)合。一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲，拔出針頭后保留針頭，連接注射器，取出皮下藥物，然后注射解毒劑。通常使用硫代硫酸鈉和1%普魯卡因、碳酸氫鈉。有研究[5]報(bào)道，用2%利多卡因1ml和地塞米松5mg交叉法和二甲基亞砜外敷封閉鹽酸阿霉素所致的組織損傷，優(yōu)于金黃散外敷。

3.2冷敷

冷敷可以使局部血管收縮，減少局部水腫和藥物的擴(kuò)散，從而減少局部組織的損傷。

3.3藥物濕敷

硫酸鎂為臨床上常用靜脈化療藥物外滲局部濕敷的藥物。在中草藥治療方面有紅花當(dāng)歸組成的紅歸酊對(duì)化療藥物引起的靜脈炎療效較好。臨床上還有廣泛使用且療效較好的中草藥如四黃散、雙柏散等[6]。

3.4物理療法

紅外線局部照射對(duì)化療性靜脈炎的治療也有了一定的效果。磁療聯(lián)合藥物濕敷在治療藥物所致靜脈炎中，療效明顯優(yōu)于單純用磁療或單純用藥物濕敷。

靜脈炎是化療藥物所致最常見的并發(fā)癥，非常有必要預(yù)防和治療。對(duì)靜脈注射外滲損傷者，應(yīng)根據(jù)滲漏程度、理化性質(zhì)等，及時(shí)選擇藥敷、冷敷或其他方法處理，減輕患者疼痛壓力。

參考文獻(xiàn)：

[1]高淑榮. 肺癌化療患者的靜脈管理新進(jìn)展[C]. //2019中國腫瘤學(xué)大會(huì)論文集. 2019：7811-7812.

[2]秦子舒，楊舒涵，王利維，等. 自擬痰結(jié)散外敷治療3～4級(jí)化療性靜脈炎的臨床觀察[J]. 中醫(yī)外治雜志，2020，29（4）：14-15.

[3]張喜平，張倩倩，杜海燕. 復(fù)方三七散外敷防治5-氟尿嘧啶所致靜脈炎的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（13）：1415-1417.

[4]范愛連. 中藥外涂對(duì)化療病人靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理[J]. 光明中醫(yī)，2018，33（6）：886-887.