黃豐 賴希妮 戴藝雙 許瑜泳 潘梅玉 楊澍

化療是治療腫瘤的重要手段，化療藥物普遍具有靶向性低、治療窗窄、配置過程及其使用方法復雜且繁瑣、毒副作用大等特點[1-2]。隨著腫瘤患者數(shù)量的不斷增加，化療的方式、方法也更新?lián)Q代，層出不窮；相對應的是在化療過程中護理工作的風險也在相應的增加[3-4]。如何保證化療藥物的安全使用、降低不良事件的發(fā)生是臨床護理工作者急需研究的重要內(nèi)容。品管圈是護理工作相近的人員自發(fā)性地、有組織地針對某一護理工作進行系統(tǒng)的討論、科學的總結，之后找到存在問題并提出解決方案，以提高護理質(zhì)量和工作效率的一種模式[5-6]。基于以上理論，本研究將品管圈應用于2020年1—12月在醫(yī)院進行化療的腫瘤患者中，旨在探討該護理模式在提升腫瘤患者化療安全性等方面的應用價值，為腫瘤化療患者護理方案的制定提供更多依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2020年1—6月實施品管圈前在醫(yī)院進行化療的60例腫瘤患者（291例次檢查）作為對照組，選取2020年7—12月實施品管圈后在醫(yī)院進行化療的86例腫瘤患者（1 169例次檢查）作為觀察組；對其臨床資料進行對比分析。納入標準：所有患者均確診為惡性腫瘤，需進行化療，預期生存時間≥12個月，年齡≥18歲，能正常認知、交流，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者知情同意。排除標準：合并嚴重內(nèi)科疾病、重要臟器功能不全或器質(zhì)性疾病者，免疫功能障礙者，精神疾病患者，不能配合完成研究者。對照組年齡26～75歲，觀察組年齡23～76歲；對照組病程1～35月，觀察組病程3～34月；對照組受教育年限5～21年，觀察組受教育年限4～22年。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 （續(xù)）

表1 兩組一般資料比較結果

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，如醫(yī)生在完成查房工作之后開了化療藥物的醫(yī)囑，護理人員立即核對醫(yī)囑并和藥房溝通發(fā)放所需要的化療藥物，拿到化療藥物之后去生物安全柜配置，繼而返回病房對患者進行化療給藥。觀察組采用品管圈，具體如下：（1）組建團隊：由我科包含護士長在內(nèi)的7名護理人員組成小組，規(guī)定此次品管圈活動的具體流程。（2）主題選定：通過數(shù)據(jù)調(diào)查、資料查閱，通過頭腦風暴確定本次活動主題為“提高腫瘤患者化療給藥安全”；同時通過討論總結出影響腫瘤患者化療給藥安全的因素，并提出相應的護理計劃。（3）具體實施：首先，患者入院后盡快幫助其適應醫(yī)院環(huán)境，做好心理安慰和輔導，幫助其接受現(xiàn)實，更好配合治療；做好患者及家屬關于化療的健康教育，讓患者從心理上清楚化療對疾病治療的重要性；同時對化療藥物用藥安全及可能出現(xiàn)的不良反應等進行講解，讓患者及家屬對化療有更多認識，也能自覺避免一些護理差錯的發(fā)生。其次，做好護理工作者的自我防護意識培訓，強調(diào)自身安全也至關重要。再次，化療藥物使用時應仔細核對各項信息，避免錯誤發(fā)生，遵醫(yī)囑進行用藥，如出現(xiàn)不良現(xiàn)象應及時報告并配合進行應急處理；可組織患者進行各種康復訓練，結合文娛項目，使治療具有趣味性。最后，每個階段對階段性成果進行總結，如達到目標則繼續(xù)實施本計劃，若結果不理想對計劃進行調(diào)整后再實施。

1.3 觀察指標

對治療配合度、護理差錯發(fā)生情況、護理質(zhì)量、患者生活質(zhì)量、負面情緒、睡眠質(zhì)量和護理滿意度進行對比分析。

1.4 評價標準

治療配合度采用特殊服藥信念子量表（beliefs about medicine questionnaire-specific，BMQ-S）[7]量表從顧慮性信念與服藥必要性兩個維度進行評價，得分0～10分，得分與治療配合度呈正比。

護理差錯發(fā)生情況采用醫(yī)院自制量表從化療前后缺乏健康宣教、更換化療藥未使用防護手套、未使用生物安全柜、生物安全柜處置不規(guī)范、未及時回收、輸注時間不準確、其他等7個維度進行評價。

護理質(zhì)量采用醫(yī)院自制量表從護理文書、護理技術、人文關懷3個維度進行評價，每個維度得分0～10分，得分與護理質(zhì)量呈正比。

生活質(zhì)量采用中文版世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（the World Health Organization quality of life-BREF，WHOQOLBREF）[8]進行評價，得分0～100分，得分與生存質(zhì)量呈正比。

負面情緒采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[9]從焦慮、抑郁兩方面進行評價，每個量表得分0～100分，得分與焦慮、抑郁程度呈正比。

睡眠質(zhì)量采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[10]進行評價，得分范圍0～21分，得分與睡眠質(zhì)量呈反比。

護理滿意度采用醫(yī)院自制量表進行評價，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意，護理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進行分析，計量資料表示為（±s），采用t檢驗；計數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療配合度、護理質(zhì)量比較結果

干預前兩組治療配合度、護理質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)干預兩組治療配合度、護理質(zhì)量均得到顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且干預后觀察組治療配合度、護理質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療配合度、護理質(zhì)量比較結果（分，±s）

表2 兩組治療配合度、護理質(zhì)量比較結果（分，±s）

注：a表示與同組干預前比較P＜0．05。

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2.2 兩組護理差錯發(fā)生情況比較結果

觀察組護理差錯發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組護理差錯發(fā)生情況比較結果 [例次（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量、負面情緒、睡眠質(zhì)量比較結果

干預前兩組生活質(zhì)量、負面情緒、睡眠質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)干預兩組生活質(zhì)量、負面情緒、睡眠質(zhì)量均得到顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且干預后觀察組生活質(zhì)量、負面情緒、睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量、負面情緒、睡眠質(zhì)量比較結果（分，±s）

表4 兩組患者生活質(zhì)量、負面情緒、睡眠質(zhì)量比較結果（分，±s）

注：a表示與干預前比較P＜0．05。

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2.4 兩組護理滿意度比較結果

觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表5。

表5 兩組護理滿意度比較結果

3 討論

隨著社會經(jīng)濟和醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，惡性腫瘤雖病死率較高，但通過積極有效的治療對延長患者生存時間、提升患者生存質(zhì)量具有重要意義。目前用于惡性腫瘤治療的主要手段有手術、放化療等，對于已經(jīng)錯過最佳手術時期和需要靶向輔助治療的惡性腫瘤患者，規(guī)范化的化療是臨床治療惡性腫瘤的主要手段之一[11-13]。值得注意的是，化療藥物除了對癌細胞起作用外也會對機體正常細胞造成損害，不良反應種類多且個別比較嚴重，可能導致患者死亡；接受化療的患者也存在抑郁、癌痛等多種情況，影響用藥依從性和安全性；化療新藥物、新技術、新方法的不斷出現(xiàn)也增加了護理風險[14-15]；因此，如何保證化療的順利進行、提高化療藥物給藥安全性是保證化療效果、降低不良事件發(fā)生的重要舉措。

品管圈是起源于日本的一種護理工作相近的人員自發(fā)組織起來針對某一護理工作進行系統(tǒng)的討論、科學的總結，之后找到存在問題并提出解決方案，以提高護理質(zhì)量和工作效率。本研究將品管圈應用于提升腫瘤患者化療給藥安全中，通過查閱資料，分析、整理資料，最終制定護理方案，提升了護理人員發(fā)現(xiàn)問題-分析問題-解決問題的綜合能力，同時也很好地調(diào)動了護理人員的主觀能動性；其次，通過品管圈活動增強了醫(yī)-護-患間的溝通和交流，使醫(yī)患關系更和諧，同時醫(yī)護的溝通也增強了工作效率，提升了科室凝聚力，使服務更通暢[16-18]。按照品管圈制定的護理方案進行護理，提升工作效率，降低了護患矛盾，提升了護理工作者的成就感和滿足感，同時也提升了患者的認可度；有利于提升整個醫(yī)院的競爭力。

本研究結果顯示：經(jīng)干預兩組治療配合度、護理質(zhì)量、生活質(zhì)量、負面情緒、睡眠質(zhì)量均得到顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且干預后觀察組治療配合度、護理質(zhì)量、生活質(zhì)量、負面情緒、睡眠質(zhì)量均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護理差錯發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述：品管圈用于腫瘤化療患者可顯著提升化療給藥安全性，同時還可緩解患者負面情緒，提升睡眠和生活質(zhì)量，值得臨床借鑒推廣。但值得注意的是，筆者所在科室應用品管圈仍處于起步階段，圈員對品管圈理論知識的掌握、小組間權責分配、具體流程圖、實施計劃細節(jié)中仍有很多舉要改進的地方；因此，在后續(xù)的實踐中應針對存在問題進行漸進性的、反復的、多次的討論、改進，以期更好地為科室護理工作服務。