于萍

重癥肺炎屬于呼吸科常見(jiàn)的一種危重病癥，對(duì)這一疾病如果不及時(shí)控制極容易引起呼吸衰竭情況，且重癥肺炎患者機(jī)體免疫力也逐漸降低，合并呼吸衰竭也導(dǎo)致呼吸道黏液分泌物逐漸減少，如此加重患者病癥，嚴(yán)重威脅生命健康[1]。重癥肺炎伴呼吸衰竭的治療上，臨床中主要采取呼吸道正壓通氣輔助的治療方式，使用這一方法主要是可顯著改善患者肺功能與血?dú)庵笜?biāo)，提高患者預(yù)后，而持續(xù)進(jìn)行通氣輔助的過(guò)程可能出現(xiàn)不良情況，所以為確保治療效果還強(qiáng)調(diào)做好有效的護(hù)理干預(yù)工作[2-3]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)上，護(hù)理措施對(duì)心理方面的關(guān)注度較少，常使得患者配合度不高，基于此在本次研究中就探討對(duì)重癥肺炎伴呼吸衰竭者，對(duì)患者進(jìn)行通氣干預(yù)過(guò)程，輔以心理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，以供相關(guān)人員進(jìn)行參考借鑒，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入重癥肺炎伴呼吸衰竭患者，納入共計(jì)62例患者，入組時(shí)間2019年1月—2020年4月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合《內(nèi)科學(xué)》[4]第8版中關(guān)于重癥肺炎伴呼吸衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者的臨床資料完整，無(wú)交流溝通障礙。（3）所有患者均接受呼吸道正壓通氣輔助治療。（4）均自愿參與研究并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非重癥肺炎引起的呼吸衰竭者。（2）正壓通氣治療禁忌者。（3）存在精神系統(tǒng)疾病以及認(rèn)知功能障礙者。遵循隨機(jī)數(shù)字表法的分組原則，將研究對(duì)象分成試驗(yàn)組與對(duì)照組各31例。對(duì)照組男性18例，女性13例；年齡52～78歲，平均（65.2±1.4）歲；合并疾?。焊哐獕?0例，糖尿病8例，冠心病5例。試驗(yàn)組男20例，女11例；年齡54～77歲，平均（64.9±1.2）歲；合并高血壓9例，合并糖尿病9例，合并冠心病5例。比較兩組年齡與性別等資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此外本次研究也經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

兩組入院后均進(jìn)行常規(guī)止咳化痰、抗感染及補(bǔ)液等治療，此外給予患者實(shí)施呼吸道正壓通氣輔助治療，主要應(yīng)用BiPAPA S/T型無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。

治療期間給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，具體如下：（1）氣道護(hù)理。患者痰液黏稠并且痰量多，若不能及時(shí)清理呼吸道痰液極易引起呼吸道阻塞，加重呼吸衰竭情況。所以治療過(guò)程護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，保證每日飲水量在1 500 mL以上，對(duì)排痰困難者可借助吸痰器輔助排痰，且為了保證安全在吸痰的時(shí)候還需要密切監(jiān)測(cè)患者呼吸及心率等體征情況。（2）體位護(hù)理。在不影響對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上護(hù)理人員協(xié)助患者擺放合適體位，盡量保持頭部后仰并且頭肩保持在水平體位，對(duì)容易受壓部位應(yīng)墊上軟枕，提高患者舒適度及預(yù)防壓瘡。（3）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。治療期間患者極容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，因此相關(guān)護(hù)理人員需要知曉正壓通氣期間可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，了解并發(fā)癥發(fā)生原因及處理措施，確保治療安全；針對(duì)一些無(wú)法自行處理的并發(fā)癥，需要通知主治醫(yī)師會(huì)診進(jìn)行救治，以最大限度保障患者生命安全。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理護(hù)理，具體如下：（1）分級(jí)心理護(hù)理?；颊咭虿∏閲?yán)重并且臨床表現(xiàn)明顯，如出現(xiàn)呼吸衰竭容易聯(lián)想到死亡，這樣導(dǎo)致患者極容易出現(xiàn)緊張、恐懼等負(fù)面情緒，降低患者依從性。因此相關(guān)護(hù)理人員需要準(zhǔn)確把控患者心理狀態(tài)，提供科學(xué)心理疏導(dǎo)以緩解患者不良情緒。在具體心理護(hù)理干預(yù)上，可通過(guò)心理負(fù)性情緒評(píng)分表將心理狀態(tài)分成正常、嚴(yán)重及非常嚴(yán)重3個(gè)等級(jí)，針對(duì)心理狀況基本正常者給予共性心理干預(yù)；嚴(yán)重負(fù)性情緒者以患者實(shí)際情況為依據(jù)給予針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)；非常嚴(yán)重者需在評(píng)估負(fù)性情緒產(chǎn)生原因基礎(chǔ)上充分調(diào)動(dòng)社會(huì)支持資源，提供給患者關(guān)心及幫助，緩解患者精神壓力以提高患者治療信心。（2）意象心理療法。為患者提供呼吸道正壓通氣輔助治療的過(guò)程，為確保干預(yù)效果，常需要患者長(zhǎng)時(shí)間保持肢體不動(dòng)，這樣容易增加患者精神壓力，對(duì)此相關(guān)護(hù)理人員需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行科學(xué)的心理疏導(dǎo)，主要是可指導(dǎo)患者進(jìn)行前臂、上臂、臉部等肌肉松弛訓(xùn)練，待全身肌肉獲得放松后指導(dǎo)患者進(jìn)行意象性想象練習(xí)，如可想象遼闊大海、美麗花海以及既往經(jīng)歷的愉悅事件，有效緩解患者的負(fù)性情緒。（3）賦能心理疏導(dǎo)。進(jìn)行正壓通氣者病情嚴(yán)重且因長(zhǎng)期受病痛折磨，常表現(xiàn)出明顯負(fù)性情緒，為此在實(shí)際的護(hù)理干預(yù)過(guò)程，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)同患者的交流溝通，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，護(hù)理過(guò)程還要最大限度滿足患者合理需求，在護(hù)理過(guò)程引導(dǎo)患者主動(dòng)傾述自身感受，讓患者可充分發(fā)泄，提高治療信心。同時(shí)加強(qiáng)同患者家屬聯(lián)系，告知家屬在患者護(hù)理中的重要作用，讓家屬可主動(dòng)參與到對(duì)患者護(hù)理干預(yù)中。家屬配合的護(hù)理干預(yù)方式，主要是可通過(guò)家屬主動(dòng)參加到對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)上，可以通過(guò)科學(xué)的引導(dǎo)以幫助患者建立信心，讓患者在心理上得到安慰及支持，促使患者能夠積極的配合，強(qiáng)化疾病的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在護(hù)理前與護(hù)理后1周，對(duì)兩組血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要測(cè)定兩組動(dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）及動(dòng)脈血氧飽和度（spinal oxygen saturation，SaO2）指標(biāo)水平。（2）護(hù)理前后均采取焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)價(jià)兩組心理狀態(tài)[5]。兩個(gè)量表均包括20個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，各項(xiàng)目采取1～4分的評(píng)分方法，最終得分乘以1.25為總分，其中SAS的分值界限為50分，SDS分值界限為53分，分值同負(fù)性情緒呈正比，即得分越高表明焦慮或者抑郁也越嚴(yán)重。（3）觀察兩組患者癥狀緩解情況，主要是對(duì)咳嗽、氣促癥狀緩解時(shí)間，機(jī)械通氣時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行記錄，評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)

護(hù)理后兩組PaO2及SaO2均較護(hù)理前提高，試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后兩組PaCO2均較護(hù)理前降低，試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后兩組各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)變化比較（x- ±s）

2.2 心理狀態(tài)

比較在護(hù)理前兩組心理狀態(tài)評(píng)分上，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組SAS與SDS評(píng)分均較護(hù)理前降低，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀況變化比較（分，x- ±s）

2.3 兩組癥狀緩解、通氣及住院等時(shí)間指標(biāo)比較

比較在各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)上均是試驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者各時(shí)間指標(biāo)比較（d，x- ±s）

3 討論

重癥肺炎伴呼吸衰竭屬于呼吸科危重病癥，疾病發(fā)病急、病情嚴(yán)重并且進(jìn)展迅速，若不及時(shí)治療甚至可能威脅生命健康，所以需采取有效的方法治療[5-8]。在對(duì)疾病治療上，臨床中主要是采取止咳化痰、抗感染及給予呼吸機(jī)正壓通氣輔助治療，采取這一方式可有效糾正機(jī)體缺血缺氧情況，然而對(duì)癥治療期間強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)工作方可取得良好效果[9]。既往研究顯示，常規(guī)針對(duì)行正壓通氣治療的重癥肺炎伴呼吸衰竭患者的護(hù)理雖說(shuō)具有一定效果，然而對(duì)心理層面的關(guān)注度卻較少，護(hù)理上重疾病護(hù)理輕心理疏導(dǎo)的干預(yù)方式，對(duì)于存在明顯負(fù)性情緒的患者干預(yù)效果不滿意，使得病情反復(fù)并且可引起一些并發(fā)癥發(fā)生，干預(yù)效果不佳，因此就需要強(qiáng)化對(duì)患者心理方面的干預(yù)指導(dǎo)，使得患者能盡快的康復(fù)[10]。

近年來(lái)隨著護(hù)理理念的不斷轉(zhuǎn)變及完善，人性化的護(hù)理理念逐漸用于臨床護(hù)理工作中，而不管何種護(hù)理模式均強(qiáng)調(diào)高度重視對(duì)患者的心理干預(yù)。本次研究中，探討強(qiáng)化心理護(hù)理對(duì)患者的干預(yù)效果，結(jié)果顯示在干預(yù)后各血?dú)庵笜?biāo)改善情況上，試驗(yàn)組較對(duì)照組改善顯著；護(hù)理后在焦慮與抑郁評(píng)分上均較護(hù)理前降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，這提示強(qiáng)化對(duì)通氣輔助治療的重癥肺炎伴呼吸衰竭者的心理護(hù)理，提高患者的心理舒適度，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。主要是心理護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)心理評(píng)估以及針對(duì)性心理指導(dǎo)，明顯緩解身心不適，減輕焦慮抑郁情況，這樣可以有效緩解患者不良情緒及緩解精神負(fù)擔(dān)，如此可有效改善患者心理狀態(tài)及提高患者依從性[11]。對(duì)行通氣輔助治療的重癥肺炎伴呼吸衰竭者，強(qiáng)化心理護(hù)理通過(guò)提高患者配合度可改善患者血?dú)庵笜?biāo)，且使負(fù)性情緒得到有效疏導(dǎo)，促進(jìn)患者早日康復(fù)[12-13]。此外本次研究結(jié)果還顯示，在咳嗽及氣促癥狀緩解時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及住院時(shí)間上，試驗(yàn)組各時(shí)間指標(biāo)均是顯著短于對(duì)照組，這表明強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)能通過(guò)積極的心理干預(yù)使患者積極配合治療，讓治療方式盡可能的發(fā)揮最大的治療效果，促進(jìn)癥狀的盡早緩解，加速患者的康復(fù)，讓患者盡早回歸到正常的生活及工作中，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，重癥肺炎合并呼吸衰竭，臨床中提供通氣干預(yù)的同時(shí)，實(shí)施護(hù)理上予以心理護(hù)理方式，可以取得良好干預(yù)價(jià)值，明顯緩解焦慮以及抑郁負(fù)性情緒，提高患者依從性及促進(jìn)患者盡早康復(fù)，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。