王威

急性中毒屬于急診科室常見(jiàn)的一種疾病，其中用藥過(guò)量所致中毒屬于現(xiàn)階段常見(jiàn)的中毒原因。急性藥物中毒的病情嚴(yán)重，可迅速的進(jìn)展，這樣可危及生命健康，引起生理上的病損，危害巨大，為此強(qiáng)調(diào)針對(duì)此類患者需要采取科學(xué)有效的治療[1]。針對(duì)急性藥物中毒的患者通常治療方式是給予洗胃、催吐及導(dǎo)瀉等，此外配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，但是急性藥物中毒起病迅速同時(shí)病情進(jìn)展快，加上一些藥物無(wú)對(duì)應(yīng)的解毒劑或者拮抗劑，這樣往往使得治療結(jié)果不盡如人意，所以臨床中也探討更加有效的干預(yù)手段[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，連續(xù)血漿吸附濾過(guò)（continuous plasma adsorption filtration，CPAF）的出現(xiàn)使得急性藥物中毒的資料獲得了關(guān)鍵性的突破[3]。在本次研究中就選取醫(yī)院收治的81例急性藥物中毒患者，探討應(yīng)用護(hù)理干預(yù)聯(lián)合CPAF的方式對(duì)患者的治療效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年5月收治的81例急性藥物中毒者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合《急性中毒診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者均具有正常的認(rèn)知及交流溝通能力，可表述自己服用何種藥物中毒。（3）所有患者均知曉本研究目的并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非用藥引起中毒的患者。（2）合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者。（3）精神疾病或者認(rèn)知障礙的患者。（4）因?yàn)閭€(gè)人原因需要轉(zhuǎn)院的患者，依從性差者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成以下兩組：試驗(yàn)組41例，男性25例，女性16例；年齡19～72歲，平均年齡（48.2±1.5）歲；中毒類型：百草枯中毒14例，有機(jī)磷中毒13例，普羅帕酮中毒10例，三氯乙烯中毒4例。對(duì)照組40例，男23例，女17例；年齡21～74歲，平均（48.6±1.6）歲；百草枯中毒14例，有機(jī)磷中毒14例，普羅帕酮中毒8例，三氯乙烯中毒4例。對(duì)患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)以及組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組提供給患者傳統(tǒng)治療以及護(hù)理，具體如下：（1）常規(guī)治療。在接診患者后給予患者進(jìn)行及時(shí)的治療，具體用碳酸氫鈉或者生理鹽水為患者洗胃；借助濃度20%的甘露醇及硫酸鎂等實(shí)施導(dǎo)瀉；依據(jù)患者中毒類型為其應(yīng)用適宜解毒劑。此外對(duì)于存在高血壓或者高血糖的患者，還需要采取合理的方式控制血壓與血糖水平，進(jìn)一步穩(wěn)定患者的生命體征，為后續(xù)的治療及康復(fù)奠定有利基礎(chǔ)。（2）護(hù)理干預(yù)。①體征監(jiān)測(cè)：主要是連接各項(xiàng)監(jiān)測(cè)儀器，測(cè)定同時(shí)記錄心率以及血壓等指征，若是測(cè)定的結(jié)果異常就需要監(jiān)護(hù)人員及時(shí)通知醫(yī)師處理，避免出現(xiàn)不良情況。②口腔護(hù)理：藥物中毒可讓患者口腔出現(xiàn)程度不一的潰瘍情況，對(duì)此需要做好口腔清潔工作，具體是可使用漱口液漱口，主要在進(jìn)食后或者每隔8小時(shí)漱口一次，預(yù)防感染發(fā)生及促進(jìn)口腔潰瘍愈合。因?yàn)橹卸菊叨嗍翘幵诨杳约吧裰悄：隣顟B(tài)，因此為了保持呼吸道暢通可將患者肩背部墊高，充分保持頸部的伸展以預(yù)防舌后墜，松解緊身內(nèi)外衣及減少呼吸障礙。③飲食干預(yù)：結(jié)束進(jìn)食期后續(xù)為患者安排合理飲食方案，具體飲食以清淡易消化為主，禁食辛辣油炸等刺激性的食物，并且建議少食多餐，促進(jìn)患者早日康復(fù)。此外在飲食上還應(yīng)注意觀察吞咽情況，若是出現(xiàn)嗆咳需要及時(shí)更換進(jìn)食的類型，可給予流質(zhì)或者半流質(zhì)食物，混合干預(yù)緩慢促進(jìn)吞咽及飲食的恢復(fù)。④心理護(hù)理：隨中毒患者神智逐漸恢復(fù)因此做好相關(guān)的心理護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，在心理護(hù)理的時(shí)候應(yīng)做到態(tài)度親切和藹，考慮到不同層次患者存在認(rèn)知上的錯(cuò)誤，因此在心理干預(yù)上要進(jìn)行因勢(shì)利導(dǎo)并且多應(yīng)用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言以幫助患者建立正確人生觀與價(jià)值觀，培養(yǎng)堅(jiān)強(qiáng)意志以讓患者可直面人生挫折，同患者親友進(jìn)行及時(shí)的溝通，避免護(hù)理過(guò)程出現(xiàn)嫌棄及怨恨患者的情況出現(xiàn)，告知家屬可以為患者講解一些生活中的趣事，給予患者積極的開導(dǎo)，盡量不要講解煩心的事以免加重患者的心理負(fù)擔(dān)。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用CPAF治療，主要是使用德國(guó)B.Braun Diapact CRRT型血濾機(jī)，設(shè)定血液濾過(guò)速度為180～200 mL/min，血漿分離速度設(shè)為40～50 mL/min，置換液速度設(shè)為3 000～4 000 mL/h，每隔3小時(shí)更換一次血液灌流器。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）參照《急性中毒診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)》[4]制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：經(jīng)治療后患者的癥狀體征均消失，檢測(cè)患者動(dòng)脈血氧分壓以及各項(xiàng)血生化指標(biāo)均恢復(fù)到正常水平；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所改善，出現(xiàn)輕微呼吸困難情況，動(dòng)脈血氧分壓維持在50～60 mmHg；無(wú)效：癥狀體征未見(jiàn)改善甚至加重。將治愈加好轉(zhuǎn)除以總數(shù)乘以100%為總有效率。（2）統(tǒng)計(jì)并且比較凝血指標(biāo)的差異，方法主要是在治療前后進(jìn)行患者靜脈血液標(biāo)本的采集，之后通過(guò)血凝儀測(cè)定如下具體指標(biāo)：凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT），正常值范圍12～16 s；活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT），正常值范圍24～40 s；凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT），正常值范圍14～18 s；纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB），正常值范圍2～4 g/L。（3）統(tǒng)計(jì)兩組昏迷蘇醒時(shí)間、正常進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間。（4）對(duì)兩組相關(guān)并發(fā)癥（低血壓、發(fā)熱、血液高凝）等并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行記錄，評(píng)價(jià)治療安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

在治療效果上，試驗(yàn)組總有效率95.12%，對(duì)照組80.00%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較 [例（%）]

2.2 凝血功能

對(duì)患者的凝血功能指標(biāo)的測(cè)定結(jié)果顯示，兩組各項(xiàng)凝血指標(biāo)無(wú)論在治療前還是治療后數(shù)值均處在正常值范圍并且前后無(wú)明顯波動(dòng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 （續(xù)）

表2 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)變化比較（x- ±s）

2.3 康復(fù)時(shí)間指標(biāo)

在各康復(fù)時(shí)間指標(biāo)上，試驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后各康復(fù)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比（d，x- ±s）

2.4 并發(fā)癥

觀察在相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生情況，試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例（%）]

3 討論

急性藥物中毒屬于常見(jiàn)的一種病癥，主要是因用藥劑量超出極量所致中毒，常見(jiàn)的中毒藥物包括中藥、西藥及農(nóng)藥[5-7]。根據(jù)藥物種類差異，急性藥物中毒的臨床表現(xiàn)也不同，如苯巴比妥中毒持續(xù)表現(xiàn)為興奮、狂躁、驚厥等，之后出現(xiàn)嗜睡、神志模糊及深度昏迷等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸衰竭情況[8]。急性藥物中毒的并發(fā)迅速且病情進(jìn)展快，需要給予患者及時(shí)的干預(yù)，常規(guī)針對(duì)藥物中毒的干預(yù)上通常是給予洗胃、利尿及解毒劑等，同時(shí)為保證治療的順利進(jìn)行還強(qiáng)調(diào)給予患者護(hù)理干預(yù)。然而從實(shí)際情況發(fā)現(xiàn)，常規(guī)干預(yù)方式的效果并不滿意，很難改善患者的預(yù)后，所以對(duì)中毒患者強(qiáng)調(diào)給予早期及全方位的治療[9]。

隨著近年來(lái)危重癥醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)模式、生物材料工藝的不斷發(fā)展，CPAF成為近年來(lái)治療中毒這的有效手段。本次研究中，探討了對(duì)急性藥物中毒的患者，在常規(guī)治療及護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，配合CPAF對(duì)患者的干預(yù)效果，結(jié)果顯示相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組在治療總有效率上明顯高于對(duì)照組；在治療前后的各項(xiàng)凝血指標(biāo)上兩組均無(wú)明顯波動(dòng)，控制在正常值范圍；在各項(xiàng)康復(fù)時(shí)間上試驗(yàn)組均短于對(duì)照組，表明對(duì)CPAF對(duì)急性藥物中毒患者的干預(yù)效果滿意。分析原因主要是CPAF作為新型血液凈化治療手段，具體組成包含血路循環(huán)、液路循環(huán)、血漿循環(huán)等，這一治療方式充分結(jié)合了血漿吸附與血漿濾過(guò)治療方式的共同優(yōu)勢(shì)，原理是借助血漿分離器將血液中細(xì)胞成分同血漿成分區(qū)分，將全血經(jīng)1個(gè)血漿分離器先分離出血漿，之后分離的血漿通過(guò)合成樹脂柱來(lái)吸附內(nèi)毒素、炎性介質(zhì)，然后同血細(xì)胞混合，之后流入到第2個(gè)濾器以進(jìn)一步清除多余的液體以及小分子毒素。CPAF不但可以迅速地將血液中百草枯成分清除掉，并借助對(duì)流及吸附等有效清除多種炎性介質(zhì)，改善機(jī)體免疫功能及維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，當(dāng)前該方式被廣泛用于急性腎衰竭、敗血癥及多臟器衰竭的治療中，將該方式用于急性藥物中毒中也有良好效果，但CPAF的治療方式也存在一定的缺陷，主要是術(shù)后可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，但是技術(shù)應(yīng)用時(shí)間畢竟較短，相信隨著技術(shù)的廣泛應(yīng)用及完善，未來(lái)也將這一手段廣泛推廣至臨床應(yīng)用實(shí)踐中[10-13]。

綜上所述，對(duì)急性藥物中毒的患者，通過(guò)護(hù)理干預(yù)配合CPAF能取得滿意的干預(yù)效果，縮短患者昏迷蘇醒時(shí)間、正常進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間，同時(shí)干預(yù)方式也較少對(duì)患者凝血功能造成干擾，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得大力推廣應(yīng)用。