李雪

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種常見且危重的心血管疾病，具有發(fā)病急、病情重及進(jìn)展快等特征，對這一疾病臨床治療關(guān)鍵在于盡快地開通梗死動脈，恢復(fù)心肌灌注以挽救瀕死心肌[1]。急診經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前推廣治療AMI的技術(shù)手段，該方式可以最大限度挽救患者生命。然而PCI治療期間的風(fēng)險性也較大，圍術(shù)期間可能出現(xiàn)各種各樣的不良事件，這樣會影響治療效果以及患者康復(fù)，因此需要做好PCI治療期間的護(hù)理工作，以確保治療的順利進(jìn)行、降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及促進(jìn)患者早日恢復(fù)[2]。本次研究選取120例行急診PCI治療的AMI患者，探討合理護(hù)理方法與效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年3月急診收治的120例接受PCI治療的ACI患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。（2）均有PCI介入治療指征。（3）家屬均簽署知情同意書，本次研究也經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肝腎等臟器病變的患者。（2）合并惡性腫瘤疾病的患者。（3）伴感染及血液系統(tǒng)疾病的患者。（4）精神疾病患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：觀察組60例，男34例，女26例；年齡41～75歲，平均（60.2±1.6）歲。對照組60例，男35例，女25例；年齡40～73歲，平均（60.5±1.6）歲。兩組年齡與性別等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組入院后均安排具備豐富經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)為患者實施PCI治療，在治療期間針對對照組的患者給予常規(guī)護(hù)理，主要對患者生命體征及病情變化進(jìn)行密切監(jiān)測，協(xié)助患者完成各項檢查及準(zhǔn)備工作，迅速的建立靜脈通道，完成介入治療后即刻將患者送回病房，為患者營造舒適病房環(huán)境，提供合理飲食及用藥指導(dǎo)等。

觀察組則提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，具體如下：（1）介入治療前前護(hù)理。接診患者后進(jìn)行密切的心電監(jiān)護(hù)，對血壓、心率及呼吸頻率等血流動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行觀察與記錄，注意觀察口唇是否發(fā)紺及周圍末梢循環(huán)情況，提供持續(xù)吸氧。構(gòu)建靜脈通路，盡可能地選取彈性好的血管構(gòu)建靜脈通路，對擬實施PCI的對側(cè)手臂埋藏套管針，注意確保套管針的暢通。術(shù)前明確患者用藥情況，做好備皮工作，主要是橈動脈穿刺及汗毛較重者均需備皮[4]。由于患者出現(xiàn)劇烈的胸痛常感覺瀕臨死亡，這讓患者容易出現(xiàn)焦慮及恐懼情緒，如此延誤病情，對此護(hù)理人員需同患者進(jìn)行溝通，耐心傾聽患者表述及解釋疾病相關(guān)知識，緩解患者不良情緒，提高患者依從性。（2）介入治療中護(hù)理。仔細(xì)對手術(shù)器械進(jìn)行清點(diǎn)，并核對患者基本信息，密切監(jiān)測治療過程血壓、心率與呼吸頻率等指標(biāo)，觀察是否存在心律失常情況，對壓力數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，維持靜脈輸液與氧氣管道暢通[5]。術(shù)中注意進(jìn)行不良反應(yīng)的處理，主要是術(shù)中大量用藥可引起惡心嘔吐現(xiàn)象，對這一情況在處理上主要是可將患者頭部偏向一側(cè)，避免誤吸及窒息發(fā)生，及時將嘔吐物清除，避免再次嘔吐，觀察若存在周圍末梢血液循環(huán)較差者需及時通知醫(yī)師，避免引起患者死亡情況。（3）介入治療后護(hù)理。在完成PCI介入治療后護(hù)理人員需協(xié)助醫(yī)生拔除動脈鞘管，在拔除鞘管的過程需注意對患者血壓及心率等基本體征進(jìn)行觀察，對發(fā)現(xiàn)迷走神經(jīng)反射者必須即刻通知醫(yī)師處理，具體是需要即刻給予補(bǔ)液及升壓等治療，在將鞘管拔除后也需要進(jìn)行加壓包扎處理，告知患者穿刺肢體應(yīng)避免活動，這樣主要是充分避免由于壓迫不良引起出血或者血腫情況的發(fā)生[6]。做好穿刺部位的護(hù)理工作，具體應(yīng)觀察位置是否存在滲血及出血情況，評估穿刺動脈搏動情況，觀察穿刺肢體的皮溫與皮膚顏色是否正常，并且詢問患者有無肢體麻木與疼痛等癥狀。在完成介入治療后需要告知患者多補(bǔ)充水分，適量補(bǔ)水主要便于造影劑的代謝，指導(dǎo)患者飲食上遵循清淡飲食的習(xí)慣，保證大便通暢，降低便秘的發(fā)生率，加強(qiáng)對患者的巡視以密切監(jiān)測患者基礎(chǔ)生命體征，及時的發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥以便能及時進(jìn)行處理[7]。做好患者的心理護(hù)理工作，具體是因為在介入治療后患者常常存在心功能降低情況，心功能降低可繼發(fā)低血壓、四肢乏力及消化不良情況，這些不良情況的發(fā)生均容易讓患者出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)性情緒，負(fù)性情緒可影響患者的康復(fù)，為此需要做好患者心理護(hù)理，主要告知患者術(shù)后低血壓與乏力是常見情況，無需過度擔(dān)憂，并可為其講解如何處理上述措施的方法，以緩解患者負(fù)性情緒及促進(jìn)患者早日康復(fù)。（4）并發(fā)癥護(hù)理。PCI介入治療后不可避免會出現(xiàn)并發(fā)癥，如血腫、低血壓及假性動脈瘤等，這些并發(fā)癥均影響患者康復(fù)，因此需做好對癥的護(hù)理工作。①血腫：針對穿刺部位血腫的護(hù)理，需要護(hù)理人員在術(shù)后密切觀察穿刺部位的具體情況，若發(fā)現(xiàn)皮下血腫需要標(biāo)記血腫范圍且給予加壓包扎，對血腫變化進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，術(shù)后一般在3 d內(nèi)即刻將繃帶拆除，皮下血腫一般可在2周內(nèi)自行吸收，若未見吸收進(jìn)行穿刺抽吸[8]。②低血壓：PCI介入后低血壓發(fā)生同治療中失血、大量出汗及進(jìn)食差等有關(guān)，對此要密切監(jiān)測患者血壓情況，積極尋找病因并囑咐患者多飲水，適當(dāng)補(bǔ)液及監(jiān)測24 h出入液量，若失血因血管迷走反射引起可遵醫(yī)囑及時擴(kuò)容，且用阿托品進(jìn)行升壓處理[9]。③假性動脈瘤：介入治療后假性動脈瘤的形成同穿刺動脈選取不當(dāng)、動脈硬化嚴(yán)重及加壓包扎壓力不足等因素有關(guān)，針對發(fā)生假性動脈瘤的患者可適當(dāng)增加壓迫裝置的壓力，且囑咐患者臥床及避免術(shù)肢用力，如有必要可完善超聲檢查工作。④消化道出血：PCI在術(shù)前應(yīng)用抗血小板藥，手術(shù)過程要用大量造影劑，內(nèi)臟神經(jīng)反射可引起反復(fù)惡心嘔吐，同時還可引起胃黏膜損傷與應(yīng)激性潰瘍，這樣均可使得消化道出血情況發(fā)生。對消化道出血者的處理應(yīng)進(jìn)行血壓、心率等生命體征的監(jiān)測，并對嘔吐物的顏色觀察，在患者嘔吐后對口腔要及時的清理以免因為異物刺激所致反復(fù)嘔吐的出現(xiàn)[10-12]。出血量比較少的患者，囑咐患者進(jìn)食流質(zhì)食物，而對于出血量大者告知禁食禁飲，并給予補(bǔ)液及輸血。⑤尿潴留：因排尿體位不適、負(fù)性情緒、局麻等因素使得患者容易出現(xiàn)尿潴留，對于這一情況相關(guān)護(hù)理人員要予以科學(xué)心理疏導(dǎo)以有效緩解患者負(fù)性情緒，可指導(dǎo)家屬給予患者適當(dāng)?shù)陌螂装茨?，聽流水聲以促進(jìn)患者排尿。⑥造影劑過敏：出現(xiàn)對造影劑過敏反應(yīng)的患者會有一系列的伴隨癥狀出現(xiàn)，主要包括惡心嘔吐、皮膚濕疹、瘙癢及呼吸困難等[13]。對過敏者需給予安撫以免患者出現(xiàn)緊張不配合的情況，囑咐患者多飲水以促進(jìn)排尿，讓造影劑盡快排出，此外還可遵醫(yī)囑使用抗過敏藥物，嚴(yán)重過敏者還需配合醫(yī)師做好搶救工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組排氣時間、下床活動時間與住院時間等康復(fù)指標(biāo)情況。（2）觀察并且統(tǒng)計兩組低血壓、血腫、假性動脈瘤等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料表示為（±s），采用t檢驗；計數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)指標(biāo)

觀察組在排氣、下床、住院各治療后的康復(fù)時間指標(biāo)上均是較對照組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各康復(fù)時間指標(biāo)比較（x- ±s）

2.2 并發(fā)癥

統(tǒng)計在相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況上，總發(fā)生率上觀察組要明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者介入治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

AMI是指因為冠狀動脈急性阻塞，心臟肌肉因為缺血供應(yīng)壞死，讓心臟功能發(fā)生損傷的心血管疾病。流行病學(xué)表明，2016年城市AMI死亡率為58.69/10萬，農(nóng)村為74.72/10萬，45歲以下群體AMI的發(fā)病率逐年升高[14]。AMI屬于發(fā)病率高、病情嚴(yán)重及病死率高的疾病，針對這一疾病實施急診PCI治療能夠最大限度的挽救患者生命健康，主要是PCI可經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞冠狀動脈管腔，改善心肌血流灌注，用于AMI的治療可取得良好效果。而在PCI治療期間容易發(fā)生不良情況，這對患者治療效果及康復(fù)會造成巨大影響，所以強(qiáng)調(diào)給予行PCI治療患者有效的護(hù)理干預(yù)[15-17]。

在本次研究探討對行PCI治療的AMI患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，結(jié)果顯示相較于采取常規(guī)護(hù)理的對照組，觀察組在各康復(fù)時間指標(biāo)上明顯較對照組短，此外觀察組在并發(fā)癥總發(fā)生率上也明顯低于對照組，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果滿意。主要是針對行PCI治療的AMI患者，優(yōu)質(zhì)護(hù)理上各項措施均建立在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，在繼承常規(guī)護(hù)理的相關(guān)護(hù)理操作上還融入更系統(tǒng)及全面的護(hù)理內(nèi)容，如在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，針對需接受PCI治療的患者強(qiáng)化對生命體征的監(jiān)測，這樣能夠充分評估患者的實際情況，經(jīng)科學(xué)處理讓患者能夠達(dá)到符合PCI介入治療良好的身心狀態(tài)；治療中的護(hù)理措施未見較大改變；治療后密切監(jiān)測體征并且對常見并發(fā)癥進(jìn)行處理，這樣對于促進(jìn)患者的早日康復(fù)有重要意義[18]。

綜上所述，AMI患者在行急診PCI治療可最大限度挽救患者瀕死心肌及提高生存率，而PCI治療的過程強(qiáng)調(diào)做好相關(guān)的護(hù)理工作。在介入治療過程的護(hù)理上，需要護(hù)理人員充分結(jié)合實際治療的需求，結(jié)合患者的主訴給予科學(xué)及系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，在護(hù)理過程各項措施做到相互銜接及準(zhǔn)確性，將生命體征觀察作為重要的護(hù)理內(nèi)容，此外為了提高護(hù)理質(zhì)量也需要加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，讓護(hù)理人員可嚴(yán)格參照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行護(hù)理，為患者的早日康復(fù)出院奠定堅實基礎(chǔ)。