郭燕環(huán) 葉曉丹 羅東霞 許選

隨著人們生活水平的提高，食管腫瘤患者的發(fā)病率不斷呈現(xiàn)上升趨勢。食管狹窄是食管腫瘤患者放療后的常見并發(fā)癥之一，該病會導致患者進食困難，引起患者嚴重的營養(yǎng)不良，患者患病后生理及營養(yǎng)無法滿足，從而影響患者的正常生活。目前主要應用內鏡下食管球囊擴張術治療食管狹窄，為了促進患者更好的恢復，需要在治療中給予有效的護理，從而穩(wěn)定病情，預防惡化，降低患者的痛苦。隨著人們生活水平的提高，常規(guī)的護理方式已經不能滿足現(xiàn)在人的需求，人性化護理是以人性化為基礎，幫助患者提高治療效果與護理滿意度[1]。本研究選取2019年11月—2020年11月醫(yī)院收治的食管狹窄并行內鏡下球囊擴張術患者112例，探討食管狹窄患者內鏡下球囊擴張治療中人性化護理的應用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2019年11月—2020年11月于醫(yī)院的食管狹窄并行內鏡下球囊擴張術患者112例，隨機分為兩組。其中對照組56例，男27例，女29例，年齡35～65歲，平均年齡（46.9±1.5）歲；研究組56例，男30例，女26例，年齡33～67歲，平均年齡（46.8±1.6）歲。納入標準：病情穩(wěn)定的患者；簽訂知情同意書的患者；能主動配合的患者；身體其他指標處于正常范圍內。排除標準：患者本身伴隨有明顯的手術禁忌證；有精神病史；治療前體溫異常且有嚴重的感染；患者伴隨有嚴重的傳染性疾病。一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性，且獲得倫理會準許。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用常規(guī)護理，即常規(guī)健康教育、問診、評估病情，護理人員與患者家屬進行溝通，確定好適合患者的治療方案，進行球囊擴張治療的檢查與準備工作，遵醫(yī)囑指導用藥和飲食，根據(jù)患者狀況幫助患者進行止痛管理及預防相關并發(fā)癥發(fā)生[2]。

1.2.2 研究組 使用人性化護理護理：（1）治療前人性化護理。在食管狹窄患者行內鏡下球囊擴張治療前，消除患者及家屬對突發(fā)疾病的恐懼，并向患者簡單介紹球囊擴張治療的流程，使患者能夠消除緊張情緒，更好地接受治療[3]。護理人員在跟患者的溝通過程中，要保持熱情開朗的心情，保持好和諧的醫(yī)患關系，提高患者在治療過程中對護理人員的信任度和依從性，有利于球囊擴張治療的展開。（2）治療前準備。用生理鹽水對球囊擴充治療中所應用的胃鏡、活檢孔道、不同型號的球囊、壓力表等、一次性注射器等進行消毒，并要求患者治療前空腹6 h。（3）人性化術前檢查。護理人員要與患者進行良好的溝通，了解患者的既往病史以及藥物過敏史等，陪伴患者進行常規(guī)的血尿、止凝血功能、肝腎功能等檢查[4]。（4）治療中人性化護理。在內鏡下球囊擴張治療過程中，要對患者進行心電圖、血氧等指標監(jiān)護，幫助患者選取舒適的左側臥位[5]。在治療過程中，護理人員要隨時關注患者的生命體征情況，隨時處理患者口腔中的分泌物，保證患者在治療過程中呼吸道通暢[6]。（5）人性化的環(huán)境護理，保證病房的整潔、舒適、安靜，調節(jié)好溫度，穩(wěn)定患者的不良情緒，加速患者恢復。（6）術后護理。在患者球囊擴張治療后，護理人員要觀察并記錄好患者的血壓、心率、血氧飽和度等指標的變化，依據(jù)患者的實際病情和相關資料制定應用豐富的半流質飲食，并在患者吃飯時幫助患者保持相對直立的體位，睡眠時幫助患者將枕頭抬高15 cm左右，防止患者出現(xiàn)食物反流而引起反流性食管炎[7-8]。（7）人性化預防術后并發(fā)癥護理。出血：治療后患者口腔中痰中帶血或者嘔出少量黏液血，不需要較為特殊的處理，需要對患者的血量、性質，是否發(fā)生嘔血、有無黑便進行觀察，及時告知醫(yī)生，靜脈滴注制酸劑、止血的治療[9]。（8）人性化飲食護理，此類患者均存在進食梗阻情況，治療中可能會存在進食疼痛或吞咽困難加重，嚴重的可能會存在害怕進食的情況，因此容易出現(xiàn)營養(yǎng)攝入不足的情況，體質量下降，因此人性化飲食護理對于此類患者來講意義重大。首先需要告知患者飲食調理對疾病康復的治療，告知患者治療中食管可能會產生的反應，讓其做到心中有數(shù)。其次明確患者的飲食喜好，以此給予高蛋白、低脂肪、高維生素、高熱量的半流質或軟食，避免食用刺激性食物的同時盡量不重復給予患者食物。再次需要保證就餐環(huán)境良好，鼓勵同事病友一起進餐，同時告知患者細嚼慢咽，保證食物溫度處于37℃左右，餐后告知患者不能平臥，需要保持半坐位或坐位半小時，避免食物反流。另外指導患者早晚刷牙，飯后通過溫開水或生理鹽水對食道進行沖洗，同時明確患者每日的進食情況，以此為依據(jù)對食譜進行調整。（9）給予心理護理，針對食管狹窄患者難免會存在心情起伏的情況，尤其是老年患者因身體素質較弱，外加患病的緣故，容易產生緊張、恐懼等不良情緒，因此護理人員需要及時評估患者的情緒變化，在治療中針對性的給予心理護理，改善其不良心理狀態(tài)，首先護理人員需要明確患者產生負性情緒的源頭，和患者良好的進行溝通，做好傾聽者的角色，讓患者敞開心扉進行傾訴，以此改善自己的情緒。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察分析兩組不良反應發(fā)生率 不良反應包括：（1）口腔黏液血；（2）頸部氣腫；（3）食管破裂穿孔[10]?？偛涣挤磻?=不良反應的總例數(shù)/每組患者的總例數(shù)×100%。

1.3.2 觀察分析兩組患者的吞咽能力 分為0～3級，級別越低，說明吞咽能力越好：（1）0級：患者可以正常吞咽；（2）1級：患者可以進食半固體食物；（3）2級：患者可以進食液體食物；（4）3級：患者不能進食，吞咽功能障礙[11]。

1.3.3 觀察分析兩組患者治療后的生活質量 生活質量包括：（1）社會功能；（2）軀體功能；（3）角色功能；（4）認知功能，該評估為百分制，分數(shù)越高提示患者的生活質量越高[12]。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS 22.0做分析，所有數(shù)據(jù)當中，計量資料表示為（±s），采用t檢驗；計數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不良反應發(fā)生率對比

研究組發(fā)生口腔黏液血2例，頸部氣腫0例，食管破裂穿孔1例，對照組發(fā)生口腔黏液血6例，頸部氣腫4例，食管破裂穿孔4例，研究組不良反應發(fā)生率為5.4%明顯低于對照組25.0%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.391，P＜0.05）。

2.2 吞咽功能對比

研究組患者的吞咽功能顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 吞咽級別對比 [例（%）]

2.3 生活質量對比

研究組患者護理后生活質量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 生活質量比較（分， ±s）

表2 生活質量比較（分， ±s）

注：同組同項治療前后對比：P＜0．05；組間同項治療前對比：P＞0．05；組間同項治療后對比：P＜0．05。

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3 討論

食管癌放療后狹窄會導致患者出現(xiàn)進食困難，引起患者嚴重的營養(yǎng)不良[13]。臨床上治療該病可以應用藥物治療或者手術治療，但是藥物治療的臨床治療效果并不理想，而手術治療會導致患者容易出現(xiàn)傷口感染，不利于患者的預后，所以目前主要應用食管內鏡下球囊擴張術治療食管狹窄，為了促進患者更好的恢復，治療中需要給予有效的護理，良好的護理有利于病情的穩(wěn)定，同時可以降低患者的痛苦[14]。隨著人們生活水平的提高，常規(guī)的護理方式已經不能滿足現(xiàn)在人的需求，人性化護理是以人性化為基礎，提高患者在治療過程中的舒適度，更有利于患者病情的恢復。在人性化護理中，應用良好的語言溝通技巧，可以更好的建立護患之間的良好關系，促進護理人員工作的順利開展，同時在人性化護理中，會將維護護患關系作為一項人性化的管理內容，尊重患者，并且盡量滿足患者的合理需求，維護患者的權益，良好的氛圍會使護理工作開展更加順利，并且能夠幫助患者緩解不良情緒，使患者內心感受到溫暖，促進患者的康復。

本研究通過對2019年11月—2020年11月醫(yī)院收治的食管狹窄并行內鏡下球囊擴張術患者112例進行對照試驗，結果表明，研究組患者口腔黏液血，頸部氣腫，食管破裂穿孔等不良反應發(fā)生率5.4%明顯低于對照組的25.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者護理后生活質量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者的吞咽功能顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組患者中吞咽功能達到0級的患者為69.6%，達到1級的患者為25.0%，較對照組0級、1級的76.79%明顯增加，該研究結果說明，應用內鏡下球囊擴張治療食管狹窄，患者的吞咽功能更佳，能夠明顯降低患者口腔黏液血、頸部氣腫、食管裂傷等不良反應發(fā)生率，相比較對照組的護理能提高治療安全性，更好的改善患者預后，對患者疾病恢復產生了非常有利的影響[15]。經查閱相關資料[16]顯示，球囊擴張治療食管狹窄患者的護理一文中，對48例球囊擴張治療食管狹窄手術前、中、后的 護理進行了分析，其中48例球囊擴張治療食管狹窄手術患者中，應用人性化護理的治療有效率達到95.9%，明顯高于對照組的81.6%，說明球囊擴張術操作簡單，成功率高，患者痛苦較少，且人性化護理后患者的生活質量水平明顯提高。食管狹窄患者球囊擴張治療后應用人性化護理，可以降低患者的痛苦、消除患者的心理負擔，與本次結果相同。

綜上所述，食管狹窄患者球囊擴張治療中應用人性化護理效果較好，患者治療后不良反應發(fā)生幾率降低，且能提高患者的吞咽功能及患者的生活質量，可推廣使用。