崔兆坤

隨著近十年科技的迅速發(fā)展，醫(yī)療水平也隨之逐步提升，在麻醉方面也已取得了十分可觀的進(jìn)展，并在臨床治療和手術(shù)中廣泛使用[1-3]。近年來(lái)我國(guó)各大醫(yī)院逐漸設(shè)置了麻醉?？谱o(hù)師的崗位，麻醉護(hù)理工作質(zhì)量逐步提升。但是，國(guó)內(nèi)涉及麻醉護(hù)理的教育、培訓(xùn)以及護(hù)理管理模式仍在逐步探索中。麻醉護(hù)理措施與病區(qū)的護(hù)理措施進(jìn)行比較，存在明顯的差異性，麻醉護(hù)理的人流量比較大，大部分患者的病情比較嚴(yán)重，并且病情變化也比較快速，對(duì)護(hù)理的要求也更高，然而，在護(hù)理過(guò)程中，麻醉護(hù)理和常規(guī)病癥護(hù)理存在著差異。麻醉護(hù)理質(zhì)量與圍術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量安全息息相關(guān)，鑒于此，麻醉護(hù)理的要求性更專業(yè)，也更加苛刻，只有這樣才能使患者得到完美的體驗(yàn)，才更能確?；颊叩纳硇慕】礫4-7]。文章目的是探究麻醉護(hù)理管理中進(jìn)行四級(jí)質(zhì)量管理的效果，選取144例患者進(jìn)行對(duì)照觀察試驗(yàn)，得出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月—2019年11月在醫(yī)院進(jìn)行麻醉的手術(shù)治療的144例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，即對(duì)照組72例，觀察組72例。對(duì)照組，男性患者36例，女性患者36例，患者年齡41～45歲，平均年齡為（43.24±1.59）歲。觀察組，男性患者35例，女性患者37例，患者年齡41～45歲，平均年齡為（43.36±1.47）歲。兩組患者的基本資料在性別、年齡等方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究期間護(hù)理人員合計(jì)10名，包括4名護(hù)師，6名護(hù)士；年齡24～40歲，平均年齡為（33.06±5.19）歲；學(xué)歷水平：大專3名，本科5名，碩士2名。研究開(kāi)展期間，護(hù)理人員無(wú)變動(dòng)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者及其家屬均知情并簽訂知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)管理模式的麻醉管理：術(shù)前叮囑患者各項(xiàng)注意事項(xiàng)，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)中配合手術(shù)醫(yī)師做好護(hù)理工作，術(shù)后密切觀察患者生命體征。觀察組采用四級(jí)質(zhì)量控制管理下的麻醉管理，具體包括：（1）構(gòu)建四級(jí)質(zhì)量管理體系，由麻醉科主任以及麻醉科護(hù)士長(zhǎng)牽頭，依托于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論，并結(jié)合麻醉科日常麻醉護(hù)理工作實(shí)際建立“麻醉科主任-護(hù)士長(zhǎng)-質(zhì)量控制組長(zhǎng)-質(zhì)量控制小組”四級(jí)質(zhì)量控制管理體系。（2）明確質(zhì)量保證小組成員職責(zé)，并對(duì)成員的不同職責(zé)進(jìn)行小組細(xì)分，即安全小組、藥管小組、器材小組、感染控制小組、教導(dǎo)小組。各組分別安排一名高專業(yè)水準(zhǔn)的麻醉師護(hù)士進(jìn)行管理，且每個(gè)小組安排2～3名、工作年限最少3年的護(hù)理人員。如安全小組主要負(fù)責(zé)建立麻醉護(hù)理質(zhì)量信息數(shù)據(jù)表，嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化情況，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者麻醉術(shù)后惡心、嘔吐、寒顫等并發(fā)癥情況并準(zhǔn)確錄入至電子系統(tǒng)。品管組主要根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)一步分析其原因，再制定詳細(xì)策略以及相關(guān)護(hù)理方案，以實(shí)現(xiàn)各類并發(fā)癥的預(yù)防和及時(shí)處理。如若方案執(zhí)行后，并發(fā)癥無(wú)降低，及時(shí)開(kāi)展組內(nèi)討論，結(jié)合文獻(xiàn)檢索等方式，總計(jì)既往研究成果和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行方案優(yōu)化，提升護(hù)理工作規(guī)范化的同時(shí)，達(dá)到逾期護(hù)理效果；如感染控制小組認(rèn)真研讀醫(yī)院感染管理委員會(huì)制定的相關(guān)感染管控標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)制定針對(duì)性的感染管控制度。主要從兩個(gè)方面進(jìn)行感染控制，一是人員，二是麻醉物相關(guān)的藥品，選取護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)，如手衛(wèi)生依從性、麻醉物品消毒合格率等，每月3次定期對(duì)手衛(wèi)生依從性相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以每月菌落數(shù)檢查結(jié)果作為麻醉物品消毒合格率評(píng)價(jià)指標(biāo)嚴(yán)格評(píng)估；如果出現(xiàn)不合格的情況，小組討論不合格的原因，再針對(duì)原因進(jìn)行分析，提出改善措施；如教導(dǎo)小組，其主要工作是負(fù)責(zé)理論以及操作培訓(xùn)，定期進(jìn)行示范教學(xué)以及考核等，對(duì)于出現(xiàn)不合格再次進(jìn)行教育學(xué)習(xí)，通過(guò)以PBL教學(xué)模式，進(jìn)一步提高護(hù)理人員的專業(yè)技能以及知識(shí)素養(yǎng)等，將護(hù)理人員的理論考核以及會(huì)議到場(chǎng)的情況進(jìn)行最后的考核；如藥管小組，根據(jù)醫(yī)院藥品管理制度，主要負(fù)責(zé)麻醉藥品及制劑的使用管理?；谒幬锩Q、使用場(chǎng)景、藥理作用及可能發(fā)生的不良反應(yīng)等制定藥品管理表，定期組織藥品檢查，及時(shí)淘汰超過(guò)有效期的藥物；定期進(jìn)行新老藥物療效及不良反應(yīng)的對(duì)比評(píng)價(jià)，提高麻醉藥物的合理用藥水平，確保用藥安全有效；如器材小組主要負(fù)責(zé)麻醉所用器械的管理，從廠家到醫(yī)院，再到科室，構(gòu)建器材的三級(jí)保養(yǎng)制度。小組成員根據(jù)儀器的使用場(chǎng)景以及使用特點(diǎn)，從儀器使用整潔度、儀器配件齊全度、儀器使用后功能良好度等方面制定針對(duì)性的儀器保養(yǎng)表，定期對(duì)儀器器材的保養(yǎng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)稽查。此外，針對(duì)急救用器材制定專用的檢查手冊(cè)，每月固定2次進(jìn)行嚴(yán)格稽查，詳細(xì)記錄使用情況。（3）組長(zhǎng)質(zhì)量控制，主要內(nèi)容是負(fù)責(zé)小組成員以及相關(guān)的監(jiān)督管理工作，每月進(jìn)行1次會(huì)議，主要總結(jié)并反饋本月的工作情況，另外收集每個(gè)組員的考核成績(jī)，并傳遞給護(hù)士長(zhǎng)，各個(gè)質(zhì)量控制組的組長(zhǎng)，再根據(jù)考核成績(jī)的結(jié)果，分析組內(nèi)存在的問(wèn)題，建立組間的協(xié)調(diào)機(jī)制，并提出解決方案。（4）護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)全面安排和相關(guān)協(xié)調(diào)工作，并對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量反饋直接負(fù)責(zé)。同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)還需每個(gè)月匯總1次各組長(zhǎng)提供的護(hù)理情況，定時(shí)向上級(jí)匯報(bào)，并由此作公開(kāi)的表?yè)P(yáng)與批評(píng)和個(gè)人績(jī)效的評(píng)價(jià)指標(biāo)。（5）主任則負(fù)責(zé)全部麻醉的質(zhì)量控制，每季度舉行一次會(huì)議，總結(jié)工作和問(wèn)題并及時(shí)提出解決方法。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者對(duì)麻醉產(chǎn)生不良反應(yīng)（低血壓、低體溫、惡心嘔吐、心律失常、壓瘡等）的發(fā)生率，分發(fā)滿意度調(diào)查表[8]，分值越高代表滿意度越高。對(duì)比兩組質(zhì)量控制管理前后的麻醉護(hù)理品質(zhì)，圍繞麻醉記錄完整、手衛(wèi)生依從性、麻醉物品消毒、知識(shí)與技能考核、會(huì)議出席及儀器保養(yǎng)6大方面進(jìn)行分析（對(duì)兩組6大方面一年內(nèi)考核次數(shù)進(jìn)行記錄，考核每項(xiàng)分值100分，60分及以上即為合格）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率

根據(jù)研究結(jié)果可得，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（12.50%）顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)麻醉的不良反應(yīng)發(fā)生率 [例（%）]

2.2 患者滿意度調(diào)查

其中對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)為（84.39±2.83）分，觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度為（96.72±1.47）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.794，P=0.001）。

2.3 兩組質(zhì)量控制管理前后麻醉護(hù)理品質(zhì)的比較

兩組在質(zhì)量管理之前，進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組在管理后分別與管理之前進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步組間比較，觀察組質(zhì)量控制管理后其改善效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2和表3。

表2 （續(xù)）

表2 兩組質(zhì)量控制管理前麻醉護(hù)理品質(zhì)的比較[例（%）]

表3 兩組質(zhì)量控制管理后麻醉護(hù)理品質(zhì)的比較[例（%）]

3 討論

麻醉是確保手術(shù)順利進(jìn)行的重要步驟，也是關(guān)乎圍術(shù)期安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。有相關(guān)研究[9-13]表明，對(duì)手術(shù)麻醉的科學(xué)化標(biāo)準(zhǔn)化管理，有效降低了患者術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)大大降低了體溫過(guò)低的發(fā)生率。隨著麻醉學(xué)的飛速發(fā)展和醫(yī)療人本精神的回歸，建設(shè)規(guī)范且標(biāo)準(zhǔn)的麻醉護(hù)理管理體系的重要性和緊迫性日趨凸顯。麻醉管理的事項(xiàng)繁多，涉及面廣，小到麻醉藥品的擺放、器械設(shè)備的規(guī)范整理，大到危重患者的搶救、自體血回輸技術(shù)的實(shí)施，均是麻醉管理的重要內(nèi)容。基于此，如何從安全、器材、藥物、感染及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等諸多方面入手，實(shí)現(xiàn)麻醉護(hù)理的規(guī)范化管理，提高麻醉護(hù)理管理質(zhì)量至關(guān)重要。在麻醉管理中實(shí)施四級(jí)質(zhì)量管理辦法，實(shí)際是通過(guò)一種層級(jí)分明的模式，明確各級(jí)成員的責(zé)任和任務(wù)，并通過(guò)各小組之間的聯(lián)系與協(xié)作，不僅能夠督促醉師的職業(yè)道德感和責(zé)任心，并且能夠極大提升護(hù)理人員對(duì)操作技能的掌握程度，提高臨床護(hù)理工作效率，降低患者對(duì)麻醉的不良反應(yīng)發(fā)生率，確?；颊叩陌踩?。四級(jí)質(zhì)量控制管理屬于一種系統(tǒng)性管理措施，其綜合考量了麻醉護(hù)理人員自身業(yè)務(wù)水平、醫(yī)療發(fā)展等多方面干擾因素，進(jìn)行持續(xù)性的改進(jìn)管理[14]。本次研究將四級(jí)質(zhì)量控制管理應(yīng)用于麻醉護(hù)理管理中，以患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量滿意度及麻醉護(hù)理品質(zhì)作為觀察指標(biāo)，研究其應(yīng)用可行性、有效性。確保了四級(jí)質(zhì)量控制管理在臨床實(shí)踐應(yīng)用中的安全推廣。

根據(jù)文章的調(diào)查結(jié)果表明，觀察組患者對(duì)麻醉的不良反應(yīng)發(fā)生率（12.50%）明顯低于對(duì)照組（27.78%），在滿意度調(diào)查中，觀察組的分?jǐn)?shù)也顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果與于建海等[15]研究結(jié)果一致（實(shí)施四級(jí)質(zhì)量質(zhì)控后患者并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理品質(zhì)、護(hù)理滿意度均優(yōu)于實(shí)施四級(jí)質(zhì)量質(zhì)控前），表示四級(jí)質(zhì)量控制管理在麻醉護(hù)理管理中的實(shí)施，能通過(guò)安全組、藥管組、感染管理組、器材組、質(zhì)控組的協(xié)同配合，提高麻醉安全性，降低麻醉過(guò)程中的不良反應(yīng)，幫助患者相對(duì)舒適的渡過(guò)麻醉期，具有可靠性。另外，觀察組麻醉護(hù)理品質(zhì)也要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；可見(jiàn)，四級(jí)質(zhì)量控制管理強(qiáng)調(diào)對(duì)每個(gè)小組成員的質(zhì)量考核，在一定程度上激發(fā)了麻醉護(hù)理人員的工作積極性，增強(qiáng)了責(zé)任心和使命感，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了麻醉護(hù)理品質(zhì)的提高[16-17]。

綜上所述，在手術(shù)麻醉的管理中采用四級(jí)質(zhì)量控制方法，不僅可以有效降低患者對(duì)麻醉的不良反應(yīng)，并且提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度，麻醉護(hù)理品質(zhì)也顯著提高，因此建議擴(kuò)大其在臨床的使用范圍，推廣應(yīng)用。