陳梅娟

在ICU接受治療的患者其病情一般都比較嚴(yán)重，受到治療及藥物的影響導(dǎo)致患者處于應(yīng)激狀態(tài)，即便患者并沒有糖尿病，在ICU接受治療的過程中，也會(huì)伴隨出現(xiàn)一些比較嚴(yán)重的高血糖癥狀，這也在很大程度上增加了患者的病死率[1-2]。對(duì)于此類患者，常采用持續(xù)微量泵靜脈輸注胰島素對(duì)其血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，但是單純的監(jiān)測(cè)并不能實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血糖水平的有效控制[3]。近年來，隨著臨床研究的增多，有研究人員發(fā)現(xiàn)，在對(duì)ICU接受治療的患者實(shí)施血糖水平監(jiān)測(cè)的過程中給其配合實(shí)施有效的綜合護(hù)理，對(duì)促進(jìn)患者血糖水平的恢復(fù)、減少胰島素的使用劑量以及降低低血糖事件的發(fā)生等均有著較好的效果[4]。筆者所在醫(yī)院近年來采用了持續(xù)微量泵對(duì)ICU靜脈輸注胰島素治療的患者進(jìn)行了血糖水平的監(jiān)控，治療人員根據(jù)監(jiān)控結(jié)果對(duì)胰島素的劑量進(jìn)行了調(diào)整，取得了較好的效果。本次研究選取了80例2019年8月—2020年10月在醫(yī)院ICU治療的重癥患者，通過比較不同的血糖監(jiān)測(cè)及護(hù)理的效果，詳細(xì)地分析了持續(xù)微量泵靜脈輸注胰島素監(jiān)控ICU重癥患者高血糖的護(hù)理方式及應(yīng)用價(jià)值。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年8月—2020年10月在醫(yī)院ICU治療的重癥患者中隨機(jī)選取80例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均接受持續(xù)微量泵靜脈輸注胰島素監(jiān)控血糖水平；（2）患者及家屬均同意參與本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血型感染；（2）攜帶病原菌；（3）合并內(nèi)分泌失常；（4）合并免疫系統(tǒng)障礙；（5）病?；颊?；（6）無搶救意義。將本組患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組中男∶女=25∶15，年齡23～74歲，平均（56.34±5.62）歲，血糖異常時(shí)間1～9 d，平均（3.47±0.62）d，本組中基礎(chǔ)疾病的情況，嚴(yán)重肺部感染、慢阻肺、腦血管病變、支氣管哮喘急性發(fā)作、心力衰竭、心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷以及其他疾病患者分別為8例、6例、5例、7例、5例、4例、3例和2例；觀察組中男∶女=26∶14，年齡24～75歲，平均（56.98±5.77）歲，血糖異常時(shí)間1～8 d，平均（3.36±0.58）d，本組中基礎(chǔ)疾病的情況，嚴(yán)重肺部感染、慢阻肺、腦血管病變、支氣管哮喘急性發(fā)作、心力衰竭、心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷以及其他疾病患者分別為7例、5例、6例、6例、6例、5例、3例和2例。本次研究經(jīng)過了本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。觀察組與對(duì)照組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受持續(xù)微量泵靜脈輸注胰島素監(jiān)控。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，針對(duì)患者的具體情況為其制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，遵醫(yī)囑的情況下對(duì)患者實(shí)施用藥指導(dǎo)。

觀察組實(shí)施綜合護(hù)理。常規(guī)護(hù)理同對(duì)照組，通過對(duì)患者血糖監(jiān)測(cè)，當(dāng)空腹血糖水平超過13.8 mmol/L時(shí)可以將微量泵胰島素的注射速度適當(dāng)?shù)丶涌?，根?jù)每小時(shí)電腦檢測(cè)到的血糖指標(biāo)，對(duì)給藥的速度進(jìn)行調(diào)整，用藥過程中要密切監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，尤其要避免速度過快引發(fā)低血糖事件，對(duì)患者實(shí)施采血檢驗(yàn)時(shí)，盡可能在健側(cè)采血。在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)患者血糖的精準(zhǔn)控制，將胰島素液初始注射劑量設(shè)置為2 mL，將其充滿靜脈管路，采用微量泵注，將泵注速度調(diào)整為3～5 IU/L，根據(jù)患者的血糖水平對(duì)微量泵的泵注速度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，但是需要注意的是每次調(diào)節(jié)的劑量標(biāo)準(zhǔn)只能控制在1 IU/L；在持續(xù)微量泵的支持下，將患者的血糖水平維持在5～10 mmol/L，并對(duì)患者的血糖指標(biāo)實(shí)施電腦監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)頻率為1次/h，將每次檢測(cè)的結(jié)果與上一次監(jiān)測(cè)的結(jié)果進(jìn)行比較，如果血糖水平下降幅度不明顯，但是依舊在12 mmol/L以上，此時(shí)可以將為微量泵泵注的速度適當(dāng)?shù)脑黾? IU/L；如果血糖水平降到了12 mmol/L以下，但是依舊在10 mmol/L以上，護(hù)理人員要適當(dāng)?shù)膶⒈米⑺俣日{(diào)整至原來的1/2，如果患者血糖水平繼續(xù)下降，但是在6 mmol/L以上，并且最后一次監(jiān)測(cè)的結(jié)果與上一次監(jiān)測(cè)結(jié)果相比較下降了2 mmol/L及以上，則依舊需要對(duì)微量泵的溫度速度進(jìn)行調(diào)整，如果與上一次比較下降幅度超過了4 mmol/L，或者連續(xù)兩次下降之和超過了4 mmol/L，則需要停止胰島素的注射。停藥后密切觀察患者各項(xiàng)體征，尤其觀察患者是否出現(xiàn)了出汗、虛弱等，如出現(xiàn)要及時(shí)對(duì)患者的血糖進(jìn)行檢測(cè)，避免發(fā)生低血糖事件[5]。如果患者的血糖水平低于了3.5 mmol/L，護(hù)理人員要及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，在遵醫(yī)囑的情況下對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，通過補(bǔ)充葡萄糖，促進(jìn)患者血糖上升到正常水平后并將其維持在穩(wěn)定的范圍內(nèi)。整個(gè)操作過程中，護(hù)理人員要保證各項(xiàng)操作的準(zhǔn)確、輕柔，避免對(duì)患者及自身造成醫(yī)源性刺激，同時(shí)還要定期對(duì)患者水電解質(zhì)狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保證水電解質(zhì)的平衡，避免發(fā)生低血鉀癥。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組臨床護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，詳細(xì)記錄兩組血糖恢復(fù)的時(shí)間、平均每天注射的胰島素的劑量，對(duì)兩組低血糖事件的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在護(hù)理前后，對(duì)兩組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平進(jìn)行檢測(cè)，將兩組結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，對(duì)所有患者進(jìn)行調(diào)查，包括非常滿意、滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 比較兩組護(hù)理滿意度

在護(hù)理滿意度方面，與對(duì)照組（80.00%）相比較，觀察組（97.50%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較

2.2 比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)

與對(duì)照組相比較，觀察組血糖恢復(fù)的時(shí)間更短，平均每天注射的胰島素劑量更少，并且低血糖事件的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.3 比較兩組患者護(hù)理前后血糖水平的變化情況

在血糖水平方面，與對(duì)照組相比較，護(hù)理前，觀察組與其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，兩組空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均降低，觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后血糖水平的變化情況比較（mmol/L，±s）

表3 兩組患者護(hù)理前后血糖水平的變化情況比較（mmol/L，±s）

注：與本組護(hù)理前相比較，aP＜0．05；與對(duì)照組護(hù)理后相比較，bP＜0．05。

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3 討論

在ICU接受治療的重癥患者，在治療的過程中如果出現(xiàn)血糖升高不但會(huì)降低治療效果，并且還會(huì)對(duì)原發(fā)病的治療造成極大的障礙，甚至還會(huì)對(duì)患者造成不同程度的傷害，嚴(yán)重的甚至還會(huì)導(dǎo)致患者死亡[6-7]。所以，對(duì)在ICU接受治療的重癥患者要加強(qiáng)對(duì)其血糖水平的監(jiān)測(cè)。在對(duì)引發(fā)ICU重癥患者極易出現(xiàn)血糖水平升高的原因進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者血糖水平升高的因素主要有護(hù)理人員、患者以及藥物等多個(gè)方面的因素[8-9]。比如護(hù)理人員缺乏對(duì)血糖監(jiān)控的意識(shí)，或者未能及時(shí)意識(shí)到血糖監(jiān)控的重要性，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者血糖水平降低時(shí)未能及時(shí)采取有效的應(yīng)對(duì)措施，造成了治療時(shí)機(jī)的延誤，或者部分護(hù)理人員未能對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，未能遵醫(yī)囑按時(shí)監(jiān)測(cè)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了低血糖[10-11]。由于需要對(duì)患者的血糖進(jìn)行頻繁的測(cè)量，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的不適感，所以患者的配合度降低，部分患者甚至完全拒絕血糖監(jiān)測(cè)，導(dǎo)致胰島素泵入治療效果不佳[12]。醫(yī)護(hù)人員在治療的過程中如果未能對(duì)胰島素稀釋液進(jìn)行及時(shí)更換，或者在胰島素備注時(shí)與其他藥物輸注共用了同一個(gè)靜脈通路，當(dāng)胰島素泵出現(xiàn)故障時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或者沒有及時(shí)解決[13-14]。

微量泵胰島素靜脈注射能夠?qū)σ葝u素泵注的速度進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，有效地保證了血糖調(diào)節(jié)的準(zhǔn)確性和有效性。但是在使用微量泵胰島素注射期間，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)給藥劑量以及患者的血糖水平進(jìn)行嚴(yán)格的把控，從而對(duì)泵注的速度進(jìn)行準(zhǔn)確的調(diào)控[15]。筆者所在醫(yī)院近年來實(shí)施的綜合護(hù)理保證了血糖控制量的精準(zhǔn)性，護(hù)理人員根據(jù)患者的血糖情況對(duì)其實(shí)施了營(yíng)養(yǎng)支持，將患者的血糖水平控制在了正常范圍內(nèi)，并且保持在了穩(wěn)定的狀態(tài)，促進(jìn)了患者治療效果的提高。

本次研究給兩組患者實(shí)施不同的護(hù)理方式后結(jié)果顯示，在護(hù)理滿意度方面，觀察組明顯比較高，經(jīng)過護(hù)理人員的精心護(hù)理，觀察出患者血糖恢復(fù)正常的時(shí)間明顯縮短，并且所注射的胰島素劑量也更少，減少了對(duì)機(jī)體造成的損害，通過護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)，降低了低血糖事件的發(fā)生率，患者原發(fā)病的治療效果明顯提升，雖然兩組患者在護(hù)理前空腹血糖和餐后2 h血糖指標(biāo)相差不大，但是在經(jīng)過不同的護(hù)理后，觀察組血糖水平降低幅度更加明顯，并且長(zhǎng)時(shí)間的保持在了穩(wěn)定的狀態(tài)，對(duì)原發(fā)病的治療提供了保障。

綜上所述，對(duì)ICU重癥患者實(shí)施持續(xù)微量泵靜脈輸注胰島素監(jiān)控治療的過程中，對(duì)患者配合實(shí)施綜合護(hù)理，能夠有效促進(jìn)患者血糖的水平的恢復(fù)，并且還能減少胰島素的使用劑量，減少低血糖事件的發(fā)生，護(hù)理滿意度更高，有較高的推廣價(jià)值。