王巖 李吉平

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是一種常見的脊柱疾病，對這一疾病包括非手術與手術治療方式，其中手術治療是一種有效的手段[1]。經(jīng)手術治療LDH可以有效改善患者的下腰痛癥狀，提高舒適度，然而LDH患者在手術后，受到各種各樣原因的影響，常使得患者在術后容易出現(xiàn)一些殘余癥狀或者新的癥狀，這常被稱作為下腰痛手術失敗綜合征[2]。LDH術后殘余癥狀常見類型為腰腿痛，這一情況會對患者康復造成不良影響，因此需采取合理方式進行處理。對LDH術后腰腿痛，常規(guī)給予抗感染及骶管封閉術治療，然而干預效果往往不佳。有研究[2]認為使用中醫(yī)針灸的方式對于腰腿痛的干預也具有一定效果，但關于聯(lián)合干預的研究報道卻比較少。此次研究進行前瞻性分值對照方法，納入80例符合標準病例，分析對LDH術后腰腿痛，給予針灸、骶管封閉的結合方法干預價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年10月收治的80例LDH行手術治療且術后出現(xiàn)腰腿痛的患者為研究對象。納入標準：（1）患者均有明顯的下腰痛癥狀，且經(jīng)CT檢查確診，同時患者符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]關于氣滯血瘀癥的診斷標準，具體是主癥為腰部難以忍受的疼痛且疼痛向下放射，刺痛；次癥為疼痛晝輕夜重，腰部旋轉受限，腰部板硬，按壓時疼痛加重，舌質黯或淤紫，或夾雜淤點、淤斑，脈象弦緊或澀，患者出現(xiàn)主癥同時次癥出現(xiàn)2個及以上均可診斷。（2）患者精神狀況良好并且具有良好手術指征。（3）本人對研究知情并且簽署知情同意書。排除標準：（1）合并腰椎滑脫及椎間隙感染者。（2）合并糖尿病與高血壓等慢性疾病者。（3）不具備手術指征或者合并精神疾病者。（4）配合度差或者本人不同意參加者。進行患者分組，具體按隨機數(shù)字表法原則，分成兩組各組基線資料統(tǒng)計如下：試驗組40例，男25例，女15例；年齡25～76歲，平均（49.25±2.26）歲；術前突出節(jié)段：L3～4節(jié)段10例，L4～5節(jié)段26例，L5～S1節(jié)段4例。對照組40例，男23例，女17例；年齡24～77歲，平均（49.02±2.21）歲；突出節(jié)段：L3～4節(jié)段8例，L4～5節(jié)段26例，L5～S1節(jié)段6例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組應用常規(guī)的處理方式，主要是進行藥敏試驗，根據(jù)試驗結果選擇合適抗生素抗感染。并應用骶管封閉術治療，主要是應用2%利多卡因（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H11022295，規(guī)格5 mL：0.1 g）10 mL+醋酸強的松龍（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20023134，規(guī)格2 mL：50 mg）50 mg+維生素B12（山西云鵬制藥有限公司，國藥準字H14023321，規(guī)格25μg×100 s）1 mg+東莨菪堿（徐州萊恩藥業(yè)有限公司，國藥準字H32022184，規(guī)格1 mL：0.5 mg）0.3 mg，同時混合生理鹽水調制成35 mL的注射用水。參照教科書的相關操作實施骶管封閉術，1次/周，4次為1療程，共計3個療程。

試驗組則是在對照組的基礎上，增加中醫(yī)針灸方式，具體如下：（1）取穴。選擇病變水平腰椎夾脊穴、大腸俞、環(huán)跳、承扶、阿是等穴位，根據(jù)突出節(jié)段可增加相應穴位，主要對L3～4突出節(jié)段加伏兔、血海、梁丘穴；對L4～5突出節(jié)段則加委中、承山、三陰交穴；對L5～S1突出節(jié)段加委中、承山、三陰交穴。（2）操作。對以上穴位進行針刺，針刺的時候選擇華佗牌毫針針刺，依據(jù)穴位周邊肌肉豐盈程度取規(guī)格在1.5～3.5寸的毫針進行針刺。針刺的時候主要是將患者的體位調節(jié)到仰臥體位，對取穴部位借助蘸有酒精的消毒棉簽進行消毒，在消毒后垂直進針，進針方式主要是選擇平補平瀉方式，在進針得氣后接上針灸治療儀，設定疏密電流，以肌肉感覺不自主及節(jié)律性跳動為宜，可根據(jù)患者的耐受情況逐漸加大刺激頻率，30 min/次，1次/d，持續(xù)1個月為1療程，共計3個療程。

1.3 觀察指標

（1）療效評價標準[4]。痊愈：腰腿痛均消失，直腿抬高度超過70°，生活自理；好轉：腰腿痛有所改善，腰部活動基本改善；無效：未達有效的標準。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+好轉例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）中醫(yī)癥候積分。按中醫(yī)癥候積分量表評分，評分項目主體包括腰腿刺痛、麻木感、夜間疼痛、腰部板硬4個項目，均是分成無、輕度、中度、重度4個等級，對應0分、1分、2分、3分。（3）治療前后應用視覺模擬評分（visual analogue scoring，VAS）評價患者疼痛情況[5]，分值0～10分，得分越高表明疼痛越嚴重；應用日本骨科協(xié)會評分（Japanese orthopaedic association scores，JOA）[6]評價患者的腰椎功能恢復情況，JOA分值范圍0～29分，若得分越高則表明腰椎功能恢復也越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計學結果分析，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料用（n，%）表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效

試驗組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例（%）]

2.2 中醫(yī)癥候積分

各組治療前的癥候積分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試驗組治療后各中醫(yī)癥候積分均是低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 （續(xù)）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較（分， ±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較（分， ±s）

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2.3 VAS、JOA評分

觀察在相關評分情況，經(jīng)治療后的評分為VAS分值試驗組比對照組更低，JOA則是試驗組要高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS、JOA評分變化（分， ±s）

表3 兩組患者治療前后VAS、JOA評分變化（分， ±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0．05。

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3 討論

LDH是臨床中常見及多發(fā)疾病，近年來這一疾病的發(fā)病率越來越高，主要是現(xiàn)階段隨著工作方式的改變，需長時間坐下的工作增加，尤其是年輕人群，持續(xù)坐位工作時間通常持續(xù)8 h以上，受背椅壓迫及座位姿勢不當?shù)挠绊?，使得患者容易發(fā)生LDH。LDH的主要表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛以及馬尾綜合征等，男性多發(fā)并且年輕群體發(fā)病率高，患者出現(xiàn)持續(xù)不斷的疼痛，機體會有不適的表現(xiàn)，正常的生活受到顯著影響，為此也就要進行早期的疾病診斷并且予以合理方式進行治療。對LDH這一疾病的治療方式包括保守與手術治療，其中手術治療效果有效，可迅速借助患者脊髓及神經(jīng)壓迫情況，這受到廣大醫(yī)師及患者的認可[7-8]。然而手術治療并不徹底，很多患者在術后仍舊會出現(xiàn)腰腿痛，這樣使得患者術后生活質量受影響。

中醫(yī)將LDH術后腰腿痛納入“痹癥”“腰痛”范疇，認為病機主要是氣血瘀滯靜脈所致[9]?！秲冉?jīng)》以及中醫(yī)歷代醫(yī)學工作者，對于腰痛以及痹癥的闡述較為完善，主要分析疾病外傷勞損以及感受風邪作用，此外肝腎虧虛以及邪氣入體，氣血瘀滯使得病變隨之發(fā)生。而現(xiàn)代醫(yī)學則認為LDH術后因局部組織缺血缺氧，構成無氧代謝環(huán)境，這可刺激神經(jīng)生成無菌性炎癥，炎癥后形成粘連，使得硬膜囊周圍纖維瘢痕，卡壓神經(jīng)，輕微刺激就引起疼痛[10]。對于LDH術后腰腿痛，常規(guī)是采取抗感染聯(lián)合骶管封閉治療方式，其中抗感染可緩解炎癥，而骶管封閉治療的方式則是目前一種簡便、安全及有效治療LDH的方式，通過多藥聯(lián)合可緩解疼痛，如其中的利多卡因可阻斷疼痛惡性傳導通路；維生素B12可促進神經(jīng)功能的恢復，通過藥物混合滴住方式，可在椎管內形成一定壓力，使得粘連神經(jīng)根與硬膜外腔結締組織鈍性分離，一定程度緩解疼痛[11-12]。而進一步增加針灸則是中醫(yī)研究領域給予的更加有效的干預措施。本次研究中，探討了在常規(guī)處理基礎上聯(lián)合中醫(yī)針灸對LDH術后腰腿痛的干預效果，結果顯示試驗組治療總有效率高于對照組；治療后兩組中醫(yī)癥候積分較治療前降低，試驗組治療后各癥候積分顯著低于對照組；試驗組治療后VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組，提示中醫(yī)針灸輔助干預效果滿意。分析原因主要是中醫(yī)針刺加點刺激方式，能夠刺激患者的特定穴位，調節(jié)機體陰陽平衡、舒筋活絡、通暢氣血，起到疏通經(jīng)絡、活血祛瘀以及止痛的功效。且針灸平補平瀉為促得氣最為有效之法，而得氣速遲是影響療效的關鍵因素之一，采用平補平瀉手法對止痛的作用時間長[13-15]。而在針刺基礎上增加電針做規(guī)律性的刺激，也可以通過在針具上通上接近人體生物電的微量電流，調節(jié)人體生理機能，發(fā)揮鎮(zhèn)靜止痛、促進氣血循環(huán)及調節(jié)肌張力的作用，通過針刺干預明顯使腰腿痛的癥狀得到緩解，促進患者生活質量的提升[16-18]。

綜上所述，針對腰椎間盤突出癥行手術治療且術后出現(xiàn)腰腿痛的患者，在具體處理上采取針灸聯(lián)合骶管封閉進行干預，干預的價值突出，對出現(xiàn)的疼痛具備滿意改善作用，使得腰椎功能以及生活質量均是改善，具有臨床應用推廣價值。