劉國輝 凌春華 王淑汝

中風(fēng)在臨床上比較常見，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、致殘致死率高的特點(diǎn)，常見于老年人，臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭暈頭痛、惡心嘔吐，部分患者伴隨著肢體功能障礙，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致癱瘓、植物人等，對患者生命質(zhì)量、日常生活造成極大威脅，近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，需采取有效治療措施控制病情發(fā)展[1-2]。西醫(yī)多采用阿司匹林、β-阻滯劑等常規(guī)藥物治療，雖然能夠緩解患者的臨床癥狀，但遠(yuǎn)期療效不佳，無法滿足臨床需求，應(yīng)用具有一定局限性[3]。風(fēng)痰瘀阻型中風(fēng)主要是由于腦脈痹阻、氣血不通造成的，因而治療的關(guān)鍵在于活血化瘀、祛濕化痰。目前中醫(yī)藥在腦血管疾病中的效果顯著，臨床應(yīng)用越來越廣泛，加味化痰通絡(luò)湯主要由法半夏、丹參等藥物組成，具有通脈絡(luò)、散瘀血、化痰濁的功效，目前在腦血管疾病治療中應(yīng)用較廣[4-5]。本研究選取100例中風(fēng)患者進(jìn)行分析，旨在探討加味化痰通絡(luò)湯的臨床效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取羅定市中醫(yī)院收治的共計100例風(fēng)痰瘀阻型中風(fēng)患者，選取時間2020年1—12月，按照隨機(jī)摸球法分成A組（n=50）與B組（n=50），A組男性23例，女性27例，年齡43～80歲，平均（65.58±5.29）歲，病程8～60 d，平均（35.22±2.53）d；B組男性25例，女性25例，年齡44～79歲，平均（65.61±5.39）歲，病程8～62 d，平均（35.31±2.46）d。將上述基線資料錄入統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行比較，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)羅定市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2014）》[6]中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)急性起病，少數(shù)發(fā)病前有短暫性腦缺血發(fā)作，部分患者病情呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，存在頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，影像學(xué)檢查存在梗死區(qū)域；（2）風(fēng)痰瘀阻型中風(fēng)符合《中風(fēng)病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[7]中的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)半身不遂、口舌歪斜、感覺減退、頭暈?zāi)垦！⑸噘|(zhì)暗淡、脈弦滑；（3）患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎功能異常者；（2）精神異常，認(rèn)知功能障礙，溝通困難；（3）重度感染疾病及惡性腫瘤者；（4）對本試驗(yàn)藥物有不適應(yīng)證患者。

1.3 治療方法

兩組均給予常規(guī)西藥治療，將20 mL舒血寧注射液（山西太原藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z14021962，規(guī)格：5mL）與250 mL 0.9%的氯化鈉溶液充分混合，靜脈滴注，頻率為每天1次；口服阿司匹林腸溶片 [華東醫(yī)藥（西安）博華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H61022718，規(guī)格：25 mg]25 mg，每次100 mg，每天1次；根據(jù)患者身體情況，予以控制血壓血糖、調(diào)節(jié)血脂等對癥治療。A組患者在B組治療基礎(chǔ)上加用加味化痰通絡(luò)湯，組方：橘紅10 g，當(dāng)歸10 g，川穹10 g，石菖蒲10 g，半夏9 g，丹參15 g，茯苓15 g，白術(shù)10 g，膽南星6 g，天竺黃9 g，紅花10 g，桃仁10 g，氣虛者加黃芪30 g，肝陽偏亢者加天麻、鉤藤各10 g，血瘀者加三七粉5 g，陰虛者加麥冬12 g、白芍15 g；加水450 mL，煎至200 mL，早晚分2次溫服。兩組均以2周為1個療程，均治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效[8]：顯效：患者頭痛、眩暈等臨床癥狀明顯改善，神經(jīng)功能較治療前明顯提高；有效：上述癥狀有所改善，神經(jīng)功能有一定程度的提高；無效：臨床癥狀無變化，神經(jīng)功能改善不明顯。總有效率=顯效率+有效率。（2）神經(jīng)功能：在治療前與治療后采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損（national institutes of health stroke scale，NIHSS）評分對比，包括意識水平、視野、面癱、共濟(jì)失調(diào)、等評分項(xiàng)目，總分0～42分，分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。（3）生活質(zhì)量：在治療前與治療后采用健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評分對比，總分100分，得分與生活質(zhì)量呈正比。（4）血清炎性因子：在治療前和治療后分別抽取患者5 mL靜脈血，以3 000 r/min的速度進(jìn)行離心處理，離心時間為10 min，取上層清液保存于冰箱中備用，采用酶聯(lián)免疫吸附法對血清白細(xì)胞介素（interleukin-6，IL-6）、超敏C-反應(yīng)蛋白（highsensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-4（interleukin-4，IL-4）的變化水平進(jìn)行測定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料（臨床療效）描述方式為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，計量資料（NIHSS評分、生活質(zhì)量、炎性因子）描述方式為（±s），采用t檢驗(yàn)，錄入SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

與B組（84.00%）比較，A組（96.00%）有著更高的治療總有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例（%）]

2.2 兩組NIHSS評分比較

兩組NIHSS評分治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后較治療前有著更低的評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與B組比較，A組有著更低的評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NIHSS評分比較（分， ±s）

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2.3 兩組SF-36評分比較

兩組SF-36評分治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后較治療前有著更高的評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與B組比較，A組有著更高的評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SF-36評分比較（分， ±s）

表3 兩組SF-36評分比較（分， ±s）

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2.4 兩組血清炎性因子比較

兩組治療前IL-6、hs-CRP、TNF-α、IL-4水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后較治療前有著更低的水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與B組相比，A組有著更低的水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血清炎性因子水平比較（x- ±s）

3 討論

隨著我國人口老齡化的加重，老年人口越來越多，中風(fēng)發(fā)病率明顯增加，對患者腦功能及日常生活造成嚴(yán)重影響[9]。中風(fēng)發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，急性期發(fā)病的證型以風(fēng)痰瘀阻型為主[10]。風(fēng)痰瘀阻型中風(fēng)治療采用單純西藥治療雖然能夠緩解患者的臨床癥狀，但是治療時間較長，不良反應(yīng)較多，具有一定局限性[11-12]。

中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)痰瘀阻型中風(fēng)與心、腎、肝、脾等多種臟器密切相關(guān)，主要由臟腑失調(diào)、火痰夾雜等因素所引起，應(yīng)將化瘀通絡(luò)、祛痰調(diào)中作為主要治療原則[13]。加味化痰通絡(luò)湯中半夏性溫味辛，具有燥濕化痰、消痞散結(jié)的功效；白術(shù)味苦性溫，具有健脾益氣、燥濕利水的功效；茯苓性平味甘，具有健脾寧心的功效；膽南星性寒味辛，具有清熱化痰、息風(fēng)安神的功效；天竺黃性寒味甘，具有清熱祛痰、涼心定驚的功效；橘紅性溫味苦辛，具有化痰燥濕理氣的功效；當(dāng)歸性溫味甘，具有活血補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)止痛的功效；川穹性溫味辛，具有祛風(fēng)止痛、活血行氣的功效；石菖蒲性溫味辛，具有醒神開竅、豁痰化濕的功效；丹參性微寒味苦，具有調(diào)經(jīng)活血、祛瘀止痛的功效；紅花性溫味苦辛，具有活血祛瘀的功效；桃仁性平味苦，具有活血祛瘀的功效；諸藥合用具有燥濕化痰、活血祛風(fēng)的功效[14-15]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，橘紅則可擴(kuò)張冠狀動脈、增加血液輸出量、降低血液黏稠度具有重要作用；丹參能夠起到抗氧化作用，有效清除氧自由基，改善血液微循環(huán)；桃仁具有抗凝、抗炎等作用，能夠改善機(jī)體血液循環(huán)，增加血流量，促進(jìn)器官組織功能恢復(fù)；川芎能夠促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)受損狀況[16-17]。本研究結(jié)果顯示，A組與B組比較治療總有效率更高，這表明采用加味化痰通絡(luò)湯治療效果顯著。

神經(jīng)功能缺損程度是評價中風(fēng)患者神經(jīng)功能的重要指標(biāo)，本研究中，兩組NIHSS評分治療后較治療前均有明顯降低，且與B組比較，A組更低，這說明加味化痰通絡(luò)湯在一定程度上能夠有效提高患者神經(jīng)功能。本研究中，兩組SF-36評分治療后明顯提高，且A組與B組比較，前者評分明顯更高，這表明加味化痰通絡(luò)湯能夠促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。hs-CRP可作用于補(bǔ)體系統(tǒng)，使其充分被激活，產(chǎn)生大量細(xì)胞因子，在與氧化修飾低密度脂蛋白相結(jié)合后，促使泡沫細(xì)胞形成，對內(nèi)皮功能造成損傷，從而形成動脈粥樣硬化，導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)生風(fēng)險增加；TNF-α是一種前炎性細(xì)胞因子，其神經(jīng)毒性較強(qiáng)，可促使神經(jīng)細(xì)胞死亡率提高，對患者血腦屏障造成損傷，促使神經(jīng)功能缺損程度不斷加重；IL-6為機(jī)體較為常見的促炎性因子，可促使病灶部位炎癥反應(yīng)加重，進(jìn)一步損傷患者神經(jīng)系統(tǒng)；IL-4兼具致炎與抗炎雙重效果，但與抗炎作用相比，其致炎作用明顯更強(qiáng)，主要由T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞所分泌，能夠充分參與到機(jī)體免疫反應(yīng)中，隨著該因子水平升高，可加劇患者神經(jīng)元受損；上述炎性因子與患者腦部神經(jīng)功能密切相關(guān)，可作為評估病情發(fā)展重要指標(biāo)[18-19]。本研究顯示，A組患者的IL-6、hs-CRP、TNF-α、IL-4水平與B組相比均明顯更低，說明加味化痰通絡(luò)湯可降低血清炎性因子水平。究其原因，加味化痰通絡(luò)湯中橘紅、半夏等藥材具有良好的抗炎效果，能夠促進(jìn)機(jī)體血管通透性的改善，降低血液黏稠度，有效控制及預(yù)防中風(fēng)、腦血栓等腦部病癥，加之不良反應(yīng)較小，可大大減輕對機(jī)體刺激性，防止機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)與炎癥反應(yīng)加重，從而有效改善炎性因子水平[20]。

綜上所述，加味化痰通絡(luò)湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療風(fēng)痰瘀阻型中風(fēng)患者臨床效果顯著，對提高神經(jīng)功能、生活質(zhì)量具有重要作用，可緩解患者炎性反應(yīng)，值得臨床推廣。