楊明思 陳羽 邱模良 阮彩霞

乳腺癌是一種在世界范圍內(nèi)高發(fā)的惡性腫瘤，而且隨著人們整體生活節(jié)奏的加快，乳腺癌發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病年齡整體呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。臨床對(duì)乳腺癌患者主要采取手術(shù)切除術(shù)進(jìn)行治療，其預(yù)后受多種因素影響，常見(jiàn)因素如腫瘤的大小、組織學(xué)類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，其中患者是否出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移將嚴(yán)重影響到其治療方案的制定與患者預(yù)后情況，需要盡早發(fā)現(xiàn)患者乳腺占位性病變，早期定位并定性。目前臨床主要采用腋窩淋巴結(jié)穿刺或切除進(jìn)行活檢以確定是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，屬于有創(chuàng)操作，而且會(huì)有一定幾率出現(xiàn)并發(fā)癥。近年來(lái)隨著磁共振技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)乳腺癌患者術(shù)前進(jìn)行MRI檢查可以從客觀、定量的角度對(duì)乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行提示。本研究選擇2019年1月—2021年4月醫(yī)院收入的70例乳腺癌患者作為本次的研究對(duì)象，對(duì)70例患者手術(shù)前均統(tǒng)一進(jìn)行MRI檢查，分析患者M(jìn)RI的特征性表現(xiàn)與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，探究乳腺癌MRI的特征性表現(xiàn)與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2019年1月—2021年4月醫(yī)院收入的70例乳腺癌患者作為本次的研究對(duì)象，70例患者均為女性，其中31例患者出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移成立觀察組，39例患者未出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，成立對(duì)照組。觀察組31例患者中年齡24～73歲，平均年齡為（45.32±4.72）歲；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌17例，浸潤(rùn)性小葉癌8例，導(dǎo)管內(nèi)癌6例。對(duì)照組39例患者中年齡24～73歲，平均年齡為（46.22±6.24）歲；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌24例，浸潤(rùn)性小葉癌12例，導(dǎo)管內(nèi)癌3例。觀察組和對(duì)照組一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入本次研究的70例乳腺癌患者全部簽署知情同意書(shū)。本次研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者為原發(fā)性乳腺癌；（2）患者為首次接受治療；（3）患者未接受過(guò)其他抗腫瘤干預(yù)；（4）患者自愿納入本次研究；（5）患者具有良好的治療依從性；（6）患者臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除進(jìn)行過(guò)穿刺者；（2）排除進(jìn)行過(guò)新輔助化療者；（3）排除脂肪抑制不均勻或產(chǎn)生偽影者；（4）排除不能進(jìn)行MRI檢查者；（5）排除對(duì)治療藥物過(guò)敏者；（6）排除有心理疾病或精神疾病者；（7）排除中途退出本研究者；（8）排除在研究過(guò)程中病情急劇惡化者。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 對(duì)納入本次研究的70例患者在術(shù)前均進(jìn)行MRI檢查：儀器為西門(mén)子Avanto 1.5 T超導(dǎo)MRI掃描儀及專用乳腺表面線圈；患者取俯臥位，胸自然懸垂緊貼線圈儀；掃描矢狀位、橫斷位；梯度回波T1加權(quán)成像（T1WI平掃）：TR 8.6 ms，TE 4.7 ms，層厚1 mm，6 mm重建，F(xiàn)OV橫斷位32 cm×32 cm，矢狀位18 cm×18 cm；橫斷位反轉(zhuǎn)恢復(fù)T2WI成像：TR 5 600 ms，TE 59 ms；矢狀位快速自旋回波加脂肪抑制T2加權(quán)成像（T2WI）：TR 6 100 ms，TE 113 ms，視野（FOV）橫斷位34 cm×34 cm，矢狀位18 cm×18 cm，層厚4 mm。增強(qiáng)掃描采用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)梯度回波T1WI壓脂橫斷狀位，經(jīng)患者手背靜脈注入釓鋇葡胺注射液（Gd-BOPTA，每毫升含釓貝酸334 mg+葡甲胺195 mg，上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20054702）15 mL，0.1 mmol/kg，層厚0.9 mm，5 mm重建。DWI釆用平面回波成像技術(shù)，橫斷位掃描，b值50、200、500、800，TR 8 800 ms，TE 109 ms，層厚4 mm，F(xiàn)OV 9 cm×34 cm。矩陣256×256，激勵(lì)1～3次。

1.2.2 圖像分析 指派2名工作經(jīng)驗(yàn)在5年以上的乳腺癌影像學(xué)檢查對(duì)其進(jìn)行閱片，在閱片時(shí)對(duì)腫瘤的腫塊短徑及長(zhǎng)徑極植的層面進(jìn)行判斷，并對(duì)乳腺癌腫塊的短長(zhǎng)直徑進(jìn)行計(jì)算，在判斷意見(jiàn)不同時(shí)需要經(jīng)過(guò)協(xié)商達(dá)成一致。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)觀察組與對(duì)照組患者乳腺癌腫塊短徑及長(zhǎng)徑比值；統(tǒng)計(jì)觀察組和對(duì)照組腫塊邊緣早期強(qiáng)化率，早期強(qiáng)化率（%）=[（增強(qiáng)后病灶信號(hào)強(qiáng)度-增強(qiáng)前病灶信號(hào)強(qiáng)度）/增強(qiáng)前病灶信號(hào)強(qiáng)度]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，采用（n，%）表示，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，用（±s）表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)觀察組合對(duì)照組患者乳腺癌腫塊短徑及長(zhǎng)徑比值

由表1可知觀察組患者乳腺癌腫塊短徑及長(zhǎng)徑比值遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 觀察組和對(duì)照組患者乳腺癌腫塊短徑及長(zhǎng)徑比值統(tǒng)計(jì) （x- ±s）

2.2 統(tǒng)計(jì)觀察組和對(duì)照組腫塊邊緣早期強(qiáng)化率

由表2可知觀察組腫塊邊緣早期強(qiáng)化率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組腫塊邊緣早期強(qiáng)化率（%， x- ±s）

3 討論

近年來(lái)惡性腫瘤已經(jīng)成為威脅人群生命健康安全的首要因素之一，其中乳腺癌是女性群體中最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率都極高，已經(jīng)成為危險(xiǎn)性僅次于肺癌的惡性疾病[1-3]。大量臨床資料顯示，乳腺癌發(fā)生發(fā)展中的臨床指標(biāo)與預(yù)后之間多具有著密切的相關(guān)性，例如腫瘤體積過(guò)大、組織學(xué)分級(jí)、組織學(xué)類型、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，其中腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移被認(rèn)為是可能對(duì)患者預(yù)后造成較大影響的一個(gè)重要的指標(biāo)。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最早見(jiàn)于同側(cè)腋窩，目前有大量研究針對(duì)乳腺癌切除術(shù)是否進(jìn)行淋巴結(jié)清掃進(jìn)行了深入的探討。目前對(duì)于乳腺癌是否發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”是進(jìn)行穿刺活檢，這種診斷手法屬于有創(chuàng)性操作，不能重復(fù)多次進(jìn)行，而單次穿刺活檢可能不能完全對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提供可靠的依據(jù)[4-6]。隨著磁共振技術(shù)的不斷發(fā)展，其分辨率和成像技術(shù)都得到了顯著的提升，也給臨床應(yīng)用磁共振技術(shù)對(duì)乳腺癌進(jìn)行檢查和診斷帶來(lái)了可能性。在部分臨床研究中發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者腫瘤切除范圍與術(shù)前MRI評(píng)估范圍誤差極小，除此之外術(shù)前MRI檢查也能對(duì)患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移給予提示[7-9]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況嚴(yán)重影響著乳腺癌患者整體預(yù)后狀況，部分調(diào)查研究顯示如果能早期對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行診斷和干預(yù)，可以降低患者死亡率，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，而且如果術(shù)前能夠準(zhǔn)確的對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行判斷，就可以對(duì)未發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者不進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，從而使這部分患者可以避免淋巴水腫、疼痛、肩膀運(yùn)動(dòng)受限等后遺癥[10-13]。

MRI本身作為一種無(wú)創(chuàng)性的檢測(cè)手段，在如現(xiàn)在早期診斷、發(fā)現(xiàn)及治療上均具有較高的臨床優(yōu)勢(shì)性，由于MRI檢查本身具有著較高的軟組織分辨率，能多序列成像顯示患者病灶的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，是一種乳腺癌檢出率提升非常有效的輔助性診斷手段。磁共振掃描還能評(píng)估對(duì)腫瘤血管生成及預(yù)后，乳腺癌具有血供豐富、血管壁較薄且細(xì)胞外間隙較窄的特點(diǎn)，通過(guò)增強(qiáng)掃描能夠較為準(zhǔn)確地反映患者組織微血管數(shù)量及其分布，而且增強(qiáng)掃描屬于無(wú)創(chuàng)性檢查，通過(guò)檢測(cè)早期增強(qiáng)率能夠反映腫瘤血供情況，進(jìn)而對(duì)評(píng)估惡性程度提供依據(jù)，能夠?yàn)檫x擇與設(shè)計(jì)臨床治療方案提供指導(dǎo)[14-16]。另外磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描也是當(dāng)前臨床工作中研究的一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容，在判斷腫瘤血管生成以及預(yù)后分析上具有重要的臨床意義。在一般情況下，實(shí)施增強(qiáng)檢查時(shí)，需要使用順磁性對(duì)比劑扎雙胺，它不僅對(duì)乳腺腫瘤不具有生物特異性，對(duì)于乳腺癌這些具有豐富血液供應(yīng)以及供血血管壁具有較好通透性的病變，通過(guò)利用對(duì)比劑可更好的對(duì)乳腺癌進(jìn)行分析及判斷。此外，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)比劑首次通過(guò)組織這一早期強(qiáng)化階段信號(hào)強(qiáng)度的增加即早期強(qiáng)化率，主要與對(duì)比劑在血管內(nèi)的分布有關(guān)，反映了組織的微血管數(shù)量及其分布。同時(shí)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描也是一種不會(huì)對(duì)機(jī)體帶來(lái)不良影響的檢查，通過(guò)對(duì)乳腺腫瘤動(dòng)態(tài)早期強(qiáng)化特點(diǎn)進(jìn)行分析，由此判斷腫瘤組織微血管數(shù)量的分布情況，臨床應(yīng)用價(jià)值突出。

本次研究選擇2019年1月—2021年4月醫(yī)院收入的70例乳腺癌患者作為本次的研究對(duì)象，其中有31例患者出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)70例患者手術(shù)前均統(tǒng)一進(jìn)行MRI檢查，分析患者M(jìn)RI的特征性表現(xiàn)與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，探究乳腺癌MRI的特征性表現(xiàn)與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者乳腺癌腫塊短徑及長(zhǎng)徑比值遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組腫塊邊緣早期強(qiáng)化率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從本次研究結(jié)果來(lái)看可知乳腺癌腫塊短徑及長(zhǎng)徑比值與腫塊邊緣早期強(qiáng)化率都能夠較為準(zhǔn)確的提示乳腺癌患者是否出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是一種能夠量化的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，相較于以往臨床醫(yī)生通過(guò)自身經(jīng)驗(yàn)與成像特點(diǎn)進(jìn)行判斷更加科學(xué)，具有較為廣闊的臨床應(yīng)用前景，相較于穿刺活檢MRI檢查能夠多次進(jìn)行，可以多次動(dòng)態(tài)觀察患者病灶情況，為進(jìn)行臨床決策提供大量可靠信息[17]。

綜上所述，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者其癌腫短徑與長(zhǎng)徑之比越小，其腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性越大；患者癌癥腫塊早期邊緣強(qiáng)化率越大，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性越大。從本研究結(jié)果來(lái)看乳腺癌MRI的特征性表現(xiàn)與患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否有較顯著的相關(guān)性，可以通過(guò)術(shù)前，MRI檢查對(duì)乳腺癌患者是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行提示，能夠有效的為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，建議進(jìn)行推廣應(yīng)用。