伍優(yōu)愛(ài)

腦卒中是指急性腦血管病引起的局限性或彌漫性腦功能缺損為共同臨床特征的一組器質(zhì)性腦損傷的疾病，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中[1]。偏癱主要是指同一側(cè)上下肢、面肌以及舌肌下部運(yùn)動(dòng)功能障礙，是腦卒中常見(jiàn)的后遺癥[2]。輕度偏癱患者雖然存在活動(dòng)能力，但是在行走時(shí)，通常上肢屈曲，下肢伸直，出現(xiàn)異常行走姿勢(shì)。腦卒中后需要及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療，快速對(duì)患者開(kāi)展急救干預(yù)，若處理不當(dāng)或是干預(yù)時(shí)間較遲，均會(huì)使偏癱情況加重。針對(duì)腦卒中所導(dǎo)致的偏癱，當(dāng)前臨床多實(shí)施常規(guī)康復(fù)措施干預(yù)，盡管常規(guī)康復(fù)措施在治療腦卒中偏癱方面可發(fā)揮一定效果，但通常僅是維持患者機(jī)體，延緩病情發(fā)展，或是減少部分并發(fā)癥的出現(xiàn)，但是無(wú)法達(dá)到治愈效果[3]。由于臨床在腦卒中后偏癱方面的關(guān)注度逐漸升高，其中有研究發(fā)現(xiàn)[4]，將神經(jīng)康復(fù)干預(yù)納入腦卒中偏癱患者治療中，可提升治療效果。但目前臨床在該方面研究較少，需要以此為基礎(chǔ)實(shí)施更加深入的分析。為此，文章選擇試驗(yàn)組45例患者，并對(duì)其開(kāi)展神經(jīng)康復(fù)干預(yù)，針對(duì)研究相關(guān)內(nèi)容有以下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究群體為醫(yī)院接收的腦卒中偏癱患者90例，研究時(shí)間2017年5月—2020年5月，通過(guò)隨機(jī)摸紅藍(lán)球方式將所有患者劃分成常規(guī)組以及試驗(yàn)組，其中摸紅球?yàn)槌Ｒ?guī)組（45例），摸藍(lán)球?yàn)樵囼?yàn)組（45例）。常規(guī)組與試驗(yàn)組中，女性患者數(shù)量有18例、17例，男性患者數(shù)量有27例、28例；平均年齡水平分別為（50.29±5.21）歲、（50.34±5.29）歲；平均腦卒中時(shí)間分別為（6.72±1.18）h、（6.79±1.23）h；偏癱部位例數(shù)依次是上肢單癱16∶17、下肢單癱18∶17、偏癱8∶9、交叉癱3∶2。針對(duì)本次研究?jī)?nèi)一般資料選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施分析，計(jì)算結(jié)果得出差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及其家屬同意簽訂文書(shū)；（2）神志狀態(tài)良好，未出現(xiàn)意識(shí)異常情況；（3）通過(guò)實(shí)施各項(xiàng)臨床檢查后均被確診為急性腦卒中合并偏癱[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重肝腎功能障礙情況者；（2）肢體有先天性畸形者[6]；（3）心血管有病變情況者；（4）存在精神異常情況，正常溝通存在問(wèn)題；（5）拒絕配合相關(guān)措施者。本院專家在對(duì)研究?jī)?nèi)容審核后表示符合醫(yī)學(xué)倫理要求。

1.2 方法

所有患者均按照規(guī)范開(kāi)展治療措施，例如在疾病早期實(shí)施積極補(bǔ)液、改善微循環(huán)、降低顱內(nèi)壓、控制血壓水平、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)以及使用抗血小板藥物等。每天對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，觀察其是否出現(xiàn)新發(fā)損傷，積極預(yù)防并發(fā)癥，例如機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良、壓力性潰瘍以及墜積性肺炎等。

將常規(guī)康復(fù)措施納入常規(guī)組干預(yù)中，指導(dǎo)患者在疾病早期開(kāi)展肢體活動(dòng)，例如上肢可進(jìn)行外展、內(nèi)旋以及上舉動(dòng)作，下肢可進(jìn)行抬高、屈曲、外旋以及內(nèi)收等動(dòng)作。每天1次，每次20～30 min。在疾病后期可實(shí)施功能訓(xùn)練，例如指導(dǎo)患者自行穿衣、進(jìn)食、拿取物品以及刷牙等。予以試驗(yàn)組患者神經(jīng)康復(fù)干預(yù)，措施包含：（1）神經(jīng)發(fā)育措施，開(kāi)展Bobath技術(shù)。①控制關(guān)鍵點(diǎn)，康復(fù)師通過(guò)對(duì)患者機(jī)體關(guān)鍵部位（例如頭部、軀干以及胸骨中下段等）的手法干預(yù)來(lái)抑制異常的姿勢(shì)反射以及降低肌張力，刺激和促進(jìn)正常肌張力、平衡反應(yīng)以及姿勢(shì)反射；②反射性抑制模式，在軀干肌張力升高方面，當(dāng)屈肌張力升高時(shí)，可將頭置于過(guò)伸位，降低屈肌張力，當(dāng)伸肌張力升高時(shí)，可將頭置于屈曲位，降低伸肌張力，若屈肌和伸肌張力同時(shí)升高，可通過(guò)旋轉(zhuǎn)軀干來(lái)降低肌張力，但是注意在旋轉(zhuǎn)時(shí)需保持骨盆不動(dòng)，在肢體張力升高方面，當(dāng)屈肌張力升高時(shí)可通過(guò)肢體外旋位進(jìn)行抑制，外展肌張力升高時(shí)可開(kāi)展肢體內(nèi)旋位進(jìn)行抑制，上臂屈肌痙攣時(shí)，可選擇肢體對(duì)稱性伸展位來(lái)進(jìn)行抑制；③促進(jìn)姿勢(shì)反射，在促進(jìn)調(diào)正反應(yīng)方面，康復(fù)師可通過(guò)頭部和軀干間的位置改變來(lái)帶動(dòng)軀干旋轉(zhuǎn)，在仰臥位時(shí)，可將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，進(jìn)而誘導(dǎo)胸、腰以及下肢轉(zhuǎn)動(dòng)，鍛煉其翻身能力，康復(fù)師通過(guò)軀干位置傾斜，刺激頭部直立，當(dāng)坐位時(shí)，康復(fù)師可分別向左側(cè)、右側(cè)傾斜患者軀干，進(jìn)而訓(xùn)練其頭部控制能力，康復(fù)師通過(guò)指導(dǎo)患者扭動(dòng)上半身或下半身，另一側(cè)也相應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)成一條直線，有利于進(jìn)行翻身動(dòng)作，在仰臥位時(shí)，康復(fù)師可轉(zhuǎn)動(dòng)患者肩胛帶或是骨盆，通過(guò)帶動(dòng)軀干轉(zhuǎn)動(dòng)，協(xié)助患者實(shí)施翻身運(yùn)動(dòng)。（2）腦功能重建，運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方式是將日常生活能力以及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)當(dāng)作大腦功能受損后再訓(xùn)練以及形成的過(guò)程，通過(guò)實(shí)施特定的誘導(dǎo)以及訓(xùn)練，使患者部分運(yùn)動(dòng)功能得到有效干預(yù)，例如維持平衡以及行走能力等。強(qiáng)制性療法對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者可發(fā)揮良好干預(yù)效果，該種干預(yù)方式可防止出現(xiàn)依賴性功能重組。（3）中醫(yī)干預(yù)措施，利用經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，循經(jīng)取穴，以合理的手法開(kāi)展針灸治療，通過(guò)實(shí)施“轉(zhuǎn)、捻、提”等手法刺激相應(yīng)穴位，另外還可使用紅外線理療儀等開(kāi)展局部熱療以及加溫。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組治療水平對(duì)比，干預(yù)后患者臨床表現(xiàn)全部消失，肢體活動(dòng)能力無(wú)顯著受限，日常生活能力有顯著改善屬于效果優(yōu)異；干預(yù)后患者臨床表現(xiàn)有明顯改善，肢體活動(dòng)能力輕度受限，日常生活能力有明顯好轉(zhuǎn)屬于效果一般；干預(yù)后患者臨床表現(xiàn)無(wú)明顯改變，肢體活動(dòng)能力嚴(yán)重受限，日常生活能力無(wú)明顯提升屬于效果差[7]。治療總有效率即為一般以及優(yōu)異的總和。（2）分別在干預(yù)前以及干預(yù)后3個(gè)月時(shí)使用Fugl-Meyer平衡量表[8]對(duì)每組患者運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，該量表共包含7項(xiàng)內(nèi)容，分別是坐位3項(xiàng)、站立位4項(xiàng)，每項(xiàng)共有3級(jí)，分別賦予0～2分，其中能夠全部完成規(guī)定動(dòng)作記作2分，完成部分動(dòng)作記作1分，無(wú)法完成記作0分。對(duì)比每組患者各時(shí)期運(yùn)動(dòng)功能得分。（3）分別在干預(yù)前以及干預(yù)后3個(gè)月時(shí)使用Barthel指數(shù)[9]對(duì)每組患者日常生活能力實(shí)施評(píng)估，最終得分為100分則屬于功能正常；得分在66～99分則屬于功能良好；得分在30～65分則屬于輕度功能障礙；得分在10～29分則屬于嚴(yán)重功能障礙；得分低于10分則屬于殘疾。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在文章內(nèi)，以SPSS 22.0計(jì)算軟件對(duì)全部數(shù)據(jù)實(shí)施計(jì)算，計(jì)量資料表示為（±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較每組治療總有效率

常規(guī)組治療總有效率低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 每組治療總有效率對(duì)比 [例（%）]

2.2 比較各時(shí)期每組患者運(yùn)動(dòng)功能得分

干預(yù)前兩組患者運(yùn)動(dòng)功能得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。每組干預(yù)后3個(gè)月運(yùn)動(dòng)功能得分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；常規(guī)組干預(yù)后3個(gè)月運(yùn)動(dòng)功能得分均低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 各時(shí)期每組患者運(yùn)動(dòng)功能得分對(duì)比（分，±s）

表2 各時(shí)期每組患者運(yùn)動(dòng)功能得分對(duì)比（分，±s）

注：同組干預(yù)后3個(gè)月與干預(yù)前比較*P＜0．05。

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2.3 比較各時(shí)期每組患者日常生活能力得分

干預(yù)前兩組患者日常生活能力得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。每組干預(yù)后3個(gè)月日常生活能力得分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；常規(guī)組干預(yù)后3個(gè)月時(shí)日常生活能力得分均低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 各時(shí)期每組患者日常生活能力得分對(duì)比（分，±s）

表3 各時(shí)期每組患者日常生活能力得分對(duì)比（分，±s）

注：同組干預(yù)后3個(gè)月與干預(yù)前比較*P＜0．05。

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3 討論

腦卒中會(huì)導(dǎo)致供血?jiǎng)用}血流發(fā)生異常，進(jìn)而使得局部腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧表現(xiàn)，患者可有吞咽障礙、失語(yǔ)以及偏癱等神經(jīng)癥狀和體征，其中偏癱最為常見(jiàn)。偏癱會(huì)使患者生活自理能力喪失以及日?；顒?dòng)受限，降低其生活質(zhì)量水平，因此需要及時(shí)進(jìn)行救治。腦部高級(jí)中樞存在較強(qiáng)的可塑性，通過(guò)及時(shí)實(shí)施有效的康復(fù)干預(yù)措施，能夠刺激偏癱肢體形成主動(dòng)活動(dòng)，從而提升偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，但是該種恢復(fù)通常在恢復(fù)期的1～3個(gè)月內(nèi)有明顯進(jìn)步，之后則進(jìn)展緩慢，因此臨床認(rèn)為需要早期實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。

對(duì)于腦卒中偏癱患者而言，實(shí)施傳統(tǒng)藥物治療以及常規(guī)康復(fù)措施，盡管能夠一定程度上緩解患者臨床表現(xiàn)，但是控制效果不佳，疾病極易復(fù)發(fā)。通過(guò)觀察彭蕾等[10]研究?jī)?nèi)容發(fā)現(xiàn)，將神經(jīng)康復(fù)治療應(yīng)用在腦卒中偏癱患者中，干預(yù)后3個(gè)月時(shí)患者運(yùn)動(dòng)功能得分以及日常生活能力得分依次是（11.5±1.9）分、（84.9±9.2）分，均明顯高于干預(yù)前。因此其認(rèn)為將神經(jīng)康復(fù)措施應(yīng)用在腦卒中偏癱患者治療中，可改善其運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力。在本次研究中，在治療總有效率方面，試驗(yàn)組患者為97.78%，相較于常規(guī)組的86.67%有顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)3個(gè)月時(shí)試驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)功能得分是（11.60±1.70）分，均顯著高于常規(guī)組的（6.92±1.55）分；試驗(yàn)組日常生活能力得分是（85.03±7.03）分，均明顯高于常規(guī)組的（50.06±6.72）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析結(jié)果可知，神經(jīng)康復(fù)治療措施分別從神經(jīng)發(fā)育、腦功能重建以及中醫(yī)措施方面對(duì)患者實(shí)施全面康復(fù)指導(dǎo)，通過(guò)實(shí)施Bobath技術(shù)，利用正常姿勢(shì)以平衡反射誘導(dǎo)正常動(dòng)作來(lái)調(diào)節(jié)肌張力，針對(duì)伸肌、屈肌等不同肌群張力異常升高情況，實(shí)施相應(yīng)的抑制措施，進(jìn)而構(gòu)建正常運(yùn)動(dòng)模式；另外，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能性練習(xí)，使得機(jī)體能夠協(xié)調(diào)配合[11]。在干預(yù)過(guò)程中，密切觀察和評(píng)估患者反應(yīng)，循序漸進(jìn)地實(shí)施各項(xiàng)操作，首先開(kāi)展簡(jiǎn)單的康復(fù)措施，并依據(jù)患者適應(yīng)情況逐漸增大訓(xùn)練難度，使其完成更高級(jí)別的訓(xùn)練。而通過(guò)對(duì)腦功能進(jìn)行重組，有利于培養(yǎng)其形成新的行為方式，達(dá)到再訓(xùn)練目的[12]。在此基礎(chǔ)上，利用中醫(yī)方式進(jìn)行干預(yù)，中醫(yī)認(rèn)為腦卒中偏癱的康復(fù)重點(diǎn)在于疏經(jīng)通絡(luò)和活血化瘀，因此通過(guò)實(shí)施針灸、理療等措施來(lái)改善局部微循環(huán)，提升腦部血流量，緩解腦水腫情況。另外，通過(guò)刺激不同穴位，可使大腦細(xì)胞形成興奮或是抑制的雙向調(diào)節(jié)，增加中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮性，促進(jìn)腦部皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)信號(hào)輸入，進(jìn)而有利于患者肢體功能恢復(fù)[13]?；颊哌\(yùn)動(dòng)能力得到有效改善，生活自理能力也有相應(yīng)提升，進(jìn)而提升其生活水平。

綜上，腦卒中偏癱患者實(shí)施神經(jīng)康復(fù)干預(yù)，可提高治療效果，增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)。