汪云芳 李日照 李峰 李亞玲 劉聯(lián)琦 陳孔棉 陳志坤

精神病是一類疾病的統(tǒng)稱，包括：精神分裂癥、狂躁癥、抑郁癥等，多數(shù)患者可能在非自愿治療、病情波動等因素的影響下，容易出現(xiàn)暴力攻擊行為[1]。同時，該暴力攻擊行為具有迅速、強烈及不可預(yù)測等特點，而醫(yī)務(wù)人員成為最容易被攻擊的對象[2]。對于精神病患者的攻擊行為臨床多以監(jiān)護隔離、保護性約束及單一施加藥物等干預(yù)方法，雖然能改善患者癥狀，但是上述措施具有一定的侵犯性，且容易增加患者身心健康[3]。暴力行為降階技術(shù)是包含溝通、自律、評估、行為及安全的集體名詞，能消除或減少患者的攻擊和躁動，在去除或盡量減少強制或限制的情況下改善工作人員與患者的關(guān)系[4]。研究表明[5]：生物反饋技術(shù)能幫助患者學會調(diào)節(jié)呼吸、緩解情緒，學習放松技術(shù)，愉悅身心，有助于提高患者的認知功能與自知力，讓患者情緒得到控制。因此，本研究以精神病患者為對象，探討基于生物反饋技術(shù)的暴力降階模型干預(yù)精神病患者攻擊行為的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月—2020年6月精神分裂癥患者120例為對象，隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組60例，男37例，女23例，年齡23～69歲，平均（46.27±4.51）歲；病程1～6年，平均（3.23±0.41）年；患者中，偏執(zhí)型21例，青春型19例，緊張型12例，未定型8例；攻擊行為嚴重程度：輕度36例，中度20例，重度4例。觀察組60例，男34例，女26例，年齡24～71歲，平均（46.32±4.55）歲；病程1～7年，平均（3.31±0.46）年；患者中，偏執(zhí)型19例，青春型20例，緊張型14例，未定型7例；攻擊行為嚴重程度：輕度34例，中度21例，重度5例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究均獲得醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬簽署同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》[6]中精神分裂癥診斷標準；（2）符合生物反饋技術(shù)的暴力降階模型干預(yù)/常規(guī)方法治療適應(yīng)證，且患者均可耐受；（3）具有完整的基線資料與隨訪資料。排除標準：（1）凝血功能異常、精神異常、酒精等藥物濫用者；（2）妊娠或哺乳期女性、自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

對照組：采用常規(guī)方法治療。入院后評估患者身體狀態(tài)，常規(guī)給予利培酮（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20052330，規(guī)格：1 mg）、喹硫平 [湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20010117，規(guī)格：0.1 g（按C21H25N3O2S計）]、氯氮平（萬邦德制藥集團股份有限公司，國藥準字H33021306，規(guī)格：25 mg）等常規(guī)抗精神藥物治療；對于暴力行為明顯患者，應(yīng)進行重點防范；對于輕度暴力傾向患者，加強安全管理措施，適當限制患者活動范圍；對于易產(chǎn)生憤怒、煩躁者，應(yīng)給予專人看護。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合基于生物反饋技術(shù)的暴力降階模型干預(yù)。（1）生物反饋技術(shù)。借助生物反饋治療儀（廠家：南京維思，型號：FreeMind-S/FreeMind-G）采集患者的腦電波，變成可看到與聽到的波形與聲音，通過視覺刺激和聽覺刺激等反饋給患者?；颊邞{借視覺與聽覺器官，了解腦電波的變化，在指導(dǎo)下操作程序進行，逐步學會控制與糾正，調(diào)控大腦的慢皮層電位，調(diào)節(jié)患者注意力與皮層神經(jīng)元的興奮性，讓患者身心放松，每周4次，每次20 min；（2）語言溝通、非語言溝通培訓(xùn)與實施。試驗前加強醫(yī)護人員語言溝通、非語言溝通。語言溝通內(nèi)容包括：說話聲音要低、語調(diào)要平靜、慢而清楚，讓患者能聽到及理解；借助開放式句子或給出選擇，構(gòu)建良好的護患溝通，使用簡潔明了的語言，傾聽患者的訴說，給予患者更多的理解，承認患者的感情與處境，通過表達自己的情感或自我表露，發(fā)展融洽關(guān)系；而非語言溝通培訓(xùn)內(nèi)容包括：如患者保持坐位姿勢，醫(yī)護人員最好也保持坐位姿勢，盡可能眼眶與患者保持同高，避免仰望或俯視患者，避免交叉手臂放在胸前；注意自己的肢體語言，并采用坦誠的姿勢，保持中立的面部表情。（3）暴力降階技術(shù)培訓(xùn)與臨床實踐實施。對項目成員培訓(xùn)暴力降階技術(shù)，包括：非語言溝通、安全、語言溝通、與患者交往、自控、評估及策略等方面進行干預(yù)，干預(yù)12周對患者效果進行評估。

1.4 觀察指標

（1）干預(yù)效果。兩組治療前、治療后12周采用陽性和陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）[7-8]、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[9]、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[10]、自殺意圖客觀強度評分表[11]、護士觀察量表[12]、布羅賽特暴力風險評估量表（Bruset violence checklist，BVC）[13]對患者效果進行評估。（2）治療預(yù)后。記錄兩組治療過程中攻擊行為發(fā)生率、約束使用率、約束所致不良事件發(fā)生率、投訴率、約束所致工傷率。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件處理，計量資料表示為（±s），采用t檢驗；計數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各量表評分比較

兩組治療前各量表評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后12周各量表評分均得到明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后12周PANSS量表、HAMA、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、自殺意圖客觀強度評分表、護士觀察量表、BVC量表低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各量表評分比較（分， x- ±s）

2.2 兩組治療效果比較

觀察組干預(yù)后12周攻擊行為發(fā)生率、約束使用率、約束所致不良事件發(fā)生率、投訴率、約束所致工傷率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較 [例（%）]

3 討論

精神疾病是指在各種生物學、心理學記憶社會環(huán)境影響下，大腦功能活動發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認知、情感、意識和行為等精神活動不同程度障礙的疾病。當患者處于興奮狀態(tài)時，其精神活動性普遍增高，部分患者可伴有攻擊性暴力行為，多表現(xiàn)為不協(xié)調(diào)的興奮狀態(tài)，具有一定的危險性。對于該類人群常規(guī)方法以抗精神病藥物治療為主，雖然能改善患者臨床癥狀及社會功能，但是由于疾病自身的特點及長期用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)，患者心理活動變得更加復(fù)雜，單純藥物治療難以取得良好的效果。

近年來，基于生物反饋技術(shù)的暴力降階模型干預(yù)在精神病患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，兩組治療后12周各量表評分均得到明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后12周PANSS量表、HAMA、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、自殺意圖客觀強度評分表、護士觀察量表、BVC量表低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明基于生物反饋技術(shù)的暴力降階模型干預(yù)能改善精神病患者癥狀，有利于患者恢復(fù)，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是多方面的，主要是由于基于生物反饋技術(shù)的暴力降階模型干預(yù)能改善患者焦慮情緒，有助于改善患者睡眠質(zhì)量，能消除患者自殺心理，從而能獲得良好的治療預(yù)后。基于生物反饋技術(shù)的暴力降階模型是一種新型的干預(yù)模式，能改善患者的注意力、記憶力和解決問題的能力，通過語言與非語言溝通，能了解暴力的原因。根據(jù)暴力降階模型能找出誘發(fā)攻擊的原因，結(jié)合相應(yīng)的暴力降階技術(shù)，在攻擊升級階段精準實施，能減少暴力攻擊[14]。同時，基于生物反饋技術(shù)的暴力降階模型干預(yù)能在正確的診斷與及時有效的藥物治療基礎(chǔ)上，給予針對性的護理措施，及時全面評估風險，加強患者服藥管理，根據(jù)患者的特點和分類管理，執(zhí)行保護性醫(yī)療護理制度，有助于提升護士防暴能力及預(yù)見性干預(yù)。國內(nèi)學者研究表明：基于生物反饋技術(shù)的暴力降階模型干預(yù)的實施有助于減少暴力，減少約束，能促進患者康復(fù)，減少醫(yī)患糾紛，可獲得良好的治療預(yù)后[15]。本研究中，觀察組治療后12周攻擊行為發(fā)生率、約束使用率、約束所致不良事件發(fā)生率、投訴率、約束所致工傷率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示基于生物反饋技術(shù)的暴力降階模型干預(yù)能降低攻擊行為發(fā)生率及投訴率，能提高患者治療效果，可獲得良好的治療預(yù)后，主要是由于基于生物反饋技術(shù)的暴力降階模型干預(yù)的實施能針對患者情況及時采取相應(yīng)的措施，能提高患者治療配合度，有助于降低約束使用率，從而獲得良好的預(yù)后[2]。

綜上所述，基于生物反饋技術(shù)的暴力降階模型干預(yù)能夠改善精神病患者的攻擊行為，降低攻擊行為發(fā)生率及投訴率，降低約束使用率，值得推廣應(yīng)用。