孟峰芳

甲狀腺屬于機(jī)體的一種重要內(nèi)分泌器官，甲狀腺疾病則是臨床中發(fā)生率較高的一種疾病類型，在人民群眾健康意識(shí)水平逐漸提升、超聲檢查技術(shù)逐漸完善和普及的過(guò)程中，越來(lái)越多的甲狀腺疾病被發(fā)現(xiàn)[1]。甲狀腺疾病雖然基本上都是良性，預(yù)后情況比較理想，但是也不可忽視惡性疾病的存在。甲狀腺疾病不僅患病人數(shù)眾多，而且具有較高的惡變風(fēng)險(xiǎn)，所以準(zhǔn)確鑒別診斷甲狀腺疾病的良惡性就顯得非常重要?，F(xiàn)階段臨床中在對(duì)甲狀腺疾病進(jìn)行檢查診斷時(shí)，冰凍切片、石蠟切片是最常用的檢查手段，而術(shù)中快速冰凍切片病理檢查因?yàn)闄z測(cè)簡(jiǎn)單方便、程序快捷，在臨床中得到了非常廣泛的應(yīng)用[2]。但是冰凍切片病理檢查診斷結(jié)果會(huì)直接影響手術(shù)方式的選擇，在進(jìn)行冰凍切片病理檢查時(shí)任何一環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏，均可能導(dǎo)致誤診或漏診，進(jìn)而造成一系列嚴(yán)重后果[3]。石蠟切片病理檢查是臨床中應(yīng)用比較廣泛的組織學(xué)診斷技術(shù)之一，作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，是通過(guò)改變組織學(xué)改變情況來(lái)完成診斷工作[4]。然而石蠟切片病理檢查的檢測(cè)步驟繁雜，取材制片所需時(shí)間較長(zhǎng)，不能及時(shí)確診。本研究主要分析了在對(duì)甲狀腺疾病的良惡性進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，采用甲狀腺冰凍切片病理檢查的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇200例甲狀腺疾病患者，均為2017年12月—2020年12月在醫(yī)院接受手術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；病歷資料、病理檢查結(jié)果完整；簽署知情同意書(shū)；接受冰凍切片、石蠟切片病理檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：未見(jiàn)認(rèn)知功能障礙、精神疾?。惶悄虿?、腎素瘤、胰島素瘤等內(nèi)分泌疾病；重要臟器疾??；嚴(yán)重惡性腫瘤；凝血功能障礙；術(shù)前已接受相關(guān)治療。全部200例患者中，46例男性，154例女性；其年齡23～75歲，平均為（44.83±5.52）歲。

1.2 方法

全部200例甲狀腺疾病患者，術(shù)中將部分甲狀腺及腫瘤組織切除后，立即送病理科進(jìn)行冰凍切片檢查，病理科收到標(biāo)本后對(duì)甲狀腺及其相鄰病變組織進(jìn)行密切觀察，選取結(jié)節(jié)或質(zhì)地較堅(jiān)硬的可疑病變組織，進(jìn)行冰凍切片檢查，余組織固定于4%中性固定液中后根據(jù)需要制作成石蠟切片開(kāi)展病理檢查。

（1）冰凍切片病理檢查：甲狀腺病變組織在取材之后，應(yīng)完整擺放，及時(shí)放置在-18℃的恒溫冰凍切片機(jī)，然后將包埋劑滴入，開(kāi)展冰凍切片，厚度8μm，切片應(yīng)完整、厚度均勻、無(wú)皺褶，選擇酒精醋酸福爾馬林混合固定液進(jìn)行快速固定，然后進(jìn)行蘇木精-伊紅染色法（hematoxylin-eosin staining，HE）染色處理，完成上述操作后開(kāi)展病理檢查。

（2）石蠟切片病理檢查：取冰對(duì)組織和冰剩組織將其制作成石蠟切片，選擇10%中性甲醛進(jìn)行固定處理，經(jīng)脫水、透明、浸蠟、包埋后切成厚度為3.5 μm的切片，切片完整、厚度均勻、無(wú)皺褶。常規(guī)烤片后經(jīng)二甲苯脫蠟處理，后選擇梯度乙醇進(jìn)行脫二甲苯處理，水化后開(kāi)展HE染色，光學(xué)顯微鏡認(rèn)真觀察，開(kāi)展病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)冰凍切片病理檢查、石蠟切片病理檢查的診斷所需時(shí)間進(jìn)行觀察記錄。（2）將常規(guī)石蠟切片病理檢查結(jié)果當(dāng)成診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析甲狀腺冰凍切片病理檢查的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 21.0軟件，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷所需時(shí)間觀察

在診斷所需時(shí)間方面，冰凍切片病理檢查為（27.81±3.24）min，明顯短于石蠟切片病理檢查的（2 358.75±602.18）min，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=54.741 1，P＜0.05）。

2.2 石蠟切片病理檢查結(jié)果觀察

石蠟切片病理檢查結(jié)果顯示，全部200例患者中，50例患者為良性腫瘤，其中42例患者為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，7例患者為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴腺瘤形成，1例患者為甲狀腺嗜酸性腺瘤；另外105例患者為惡性腫瘤，其中1例患者為濾泡性腺癌，1例患者為髓樣癌，93例患者為甲狀腺乳頭狀癌，10例患者為甲狀腺微小乳頭狀癌；45例濾泡性腺瘤的良惡性為待常規(guī)；具體情況如表1所示。

表1 石蠟切片病理檢查結(jié)果觀察

2.3 冰凍切片病理檢查的診斷符合情況觀察

在檢查診斷甲狀腺良性腫瘤、惡性腫瘤時(shí)，冰凍切片病理檢查的診斷符合率分別為100%（50/50）、97.1%（102/105）；因甲狀腺濾泡性腫瘤的診斷須待常規(guī)石蠟切片故不作診斷符合率統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，見(jiàn)表2、表3。

表2 診斷符合情況觀察

表3 冰凍切片病理檢查對(duì)甲狀腺惡性腫瘤的診斷符合情況觀察

3 討論

甲狀腺疾病現(xiàn)階段已成為了臨床中發(fā)生率較高的頭頸部疾病之一，現(xiàn)階段有關(guān)甲狀腺疾病的具體發(fā)病機(jī)制還并不明確，可能與激素、遺傳、環(huán)境等因素存在顯著相關(guān)性[6]。甲狀腺疾病患者的臨床表現(xiàn)主要為頸部前正中腫塊，部分患者可能出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽障礙等表現(xiàn)[7]。發(fā)病早期甲狀腺疾病患者的臨床表征并不具備典型性，術(shù)前采用影像學(xué)檢查手段不能對(duì)疾病性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分，進(jìn)而影響疾病治療和患者預(yù)后[8]。在臨床診治各種疾病時(shí)，通過(guò)病理檢查能了解器官組織的病理生理形態(tài)[9]。

無(wú)論是石蠟切片還是冰凍切片，均屬于病理診斷技術(shù)，現(xiàn)階段兩者在臨床中均得到了廣泛應(yīng)用。冰凍切片病理檢查的操作相對(duì)簡(jiǎn)單方便，檢查結(jié)果只需30 min就能得到，具體操作是在開(kāi)展術(shù)中操作時(shí)，切除病灶后將其及時(shí)冷卻，當(dāng)達(dá)到硬度要求時(shí)開(kāi)展切片處理，然后完成病理檢查工作，為下一步的切除范圍和手術(shù)術(shù)式的選擇提供指導(dǎo)[10]。有臨床研究結(jié)果顯示，甲狀腺疾病患者在接受手術(shù)治療時(shí)，在切除病灶組織后可以采用冰凍切片病理檢查技術(shù)來(lái)檢查組織邊緣，根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)來(lái)對(duì)手術(shù)切除的徹底性進(jìn)行明確，讓再次手術(shù)所造成的損傷能明顯減輕[11-12]。石蠟切片病理檢查不僅具有較高的準(zhǔn)確率、較強(qiáng)的客觀性，而且還具有比較理想的重復(fù)性；除此之外，采用石蠟切片病理檢查的診斷效果比較理想，因?yàn)闄z查結(jié)果不會(huì)受到一系列主觀因素的影響。冰凍切片病理檢查的優(yōu)點(diǎn)雖然比較明顯，如操作簡(jiǎn)單方便，獲得結(jié)果快速等，然而其缺點(diǎn)也不可忽視，不能完整切除組織，取材有限，染色不清晰，切皮厚度不均勻，最終影響檢查結(jié)果[13]。石蠟切片病理檢查雖然是診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，然而其操作步驟相對(duì)繁瑣、復(fù)雜，整個(gè)檢查過(guò)程所需時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，無(wú)法在術(shù)中操作時(shí)實(shí)現(xiàn)及時(shí)診斷的目標(biāo)[14]。本研究中，在診斷所需時(shí)間方面，冰凍切片病理檢查為（27.81±3.24）min，明顯短于石蠟切片病理檢查的（2 358.75±602.18）min（P＜0.05）。另外，在檢查診斷甲狀腺良性腫瘤、惡性腫瘤時(shí)，冰凍切片病理檢查的診斷符合率分別為100%（50/50）、97.1%（102/105）；研究結(jié)果顯示，在對(duì)甲狀腺疾病良惡性進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，采用冰凍切片病理檢查能及時(shí)獲得檢查結(jié)果，而且具有較高的準(zhǔn)確率，進(jìn)而為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)和指導(dǎo)，有利于患者預(yù)后，促進(jìn)患者疾病及早康復(fù)。在開(kāi)展冰凍切片病理檢查時(shí)，應(yīng)對(duì)甲狀腺及其相鄰病變組織進(jìn)行密切觀察，多取材，對(duì)各剖面病變情況進(jìn)行密切觀察，防止因取材不合理出現(xiàn)誤診或漏診，讓診斷準(zhǔn)確率能明顯提升；另外冰凍切片組織應(yīng)保證刀痕少、完整、厚度均勻，防止因染色不均勻、不清晰等導(dǎo)致誤診或漏診[15]。甲狀腺濾泡性腫瘤判斷良惡性的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)瘤細(xì)胞是否侵犯血管和包膜，對(duì)此類腫瘤須多方取材有時(shí)甚至要全部取材才能最終診斷，這在冰凍取材中是做不到的，本次收集的46例濾泡性腫瘤中只有一例在冰凍切片中看到有侵犯血管和包膜，所以才明確診斷濾泡性癌，余45例均是待常規(guī)多方取材后做出診斷，最終診斷結(jié)果為濾泡性腺癌8例，濾泡性腺瘤惡性潛能9例，濾泡性腺瘤28例，對(duì)于這類須多方取材才能做出診斷的病例而言，冰凍切片存在局限性。

雖然如此，在鑒別診斷甲狀腺疾病良惡性時(shí)，采用甲狀腺冰凍切片病理檢查不僅能讓診斷所需時(shí)間明顯縮短，而且具有較高的診斷準(zhǔn)確性，值得臨床推廣。