韓盛昊 王寶成

產(chǎn)后腰痛是婦女產(chǎn)后常見病之一，其發(fā)生率為 50%～80%，主要表現(xiàn)為背部、腰骶部和臀部疼痛酸脹，可伴有功能活動障礙，若治療不及時，往往會反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身體健康和生活質(zhì)量[1-3]。目前研究表明，產(chǎn)后脊柱、骨盆生物力學(xué)變化是引起產(chǎn)后腰痛的重要原因之一[4]。現(xiàn)國內(nèi)主要采取針刺治療、手法治療或患者日常生活及工作姿勢指導(dǎo)等[5-7]，但治療效果參差不齊。針刺聯(lián)合整脊療法及核心肌群訓(xùn)練治療是依據(jù)中醫(yī)整體觀念、現(xiàn)代脊柱穩(wěn)定性研究的三亞系理論結(jié)合哺乳期女性特殊的生理狀態(tài)及多年臨床實踐提出的一種新的治療方法。首先通過中醫(yī)正骨手法從上至下糾正脊柱、骨盆的關(guān)節(jié)錯位，恢復(fù)脊柱、骨盆正常的解剖結(jié)構(gòu)和生理曲度，達(dá)到脊柱被動亞系系統(tǒng)的穩(wěn)定；其次通過脊柱核心肌群訓(xùn)練，增強(qiáng)核心肌群的靈敏性、柔韌性、平衡能力以及本體感覺的核心力量，達(dá)到主動亞系系統(tǒng)的穩(wěn)定，不僅可以使疼痛癥狀很快緩解，遠(yuǎn)期療效也明顯增加。此研究在矯正脊柱、骨盆生物力學(xué)基礎(chǔ)上，聯(lián)合腰骶部核心肌群訓(xùn)練治療產(chǎn)后腰痛，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料100例患者均為2017年3月—2018年4月于大連市婦產(chǎn)醫(yī)院中醫(yī)科就診產(chǎn)后腰痛的患者。所有患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，通過隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分組。依據(jù)脊柱、骨盆、核心肌群三維一體理論指導(dǎo)治療分為試驗組和對照組，每組50例?；颊咭缽男暂^好，無一脫落。試驗組和對照組患者在年齡、生產(chǎn)方式、妊娠時間、病程、VAS評分、ODI功能障礙指數(shù)評分方面，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)后腰痛患者一般資料比較 (例，

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～40歲；③對課題研究知情，且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn) ①影像學(xué)檢查顯示有骨結(jié)核、腫瘤的病例；②先天性發(fā)育性椎管狹窄、腰椎滑脫等；③ 合并有嚴(yán)重的心腦血管、造血系統(tǒng)、肝腎功能等疾??；④目前正在參加其他臨床試驗。

1.3 治療方法對照組采用針刺治療，選取雙側(cè)腎俞、大腸俞、小腸俞、膀胱俞、中膂俞、白環(huán)俞、秩邊及八髎穴。患者取俯臥位,常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺，進(jìn)針后行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后采用TDP照射腰骶部，留針20 min。隔日治療1次，共治療5次。試驗組在上述治療基礎(chǔ)上加用整脊療法及核心股肌群訓(xùn)練治療。整脊療法：腰骶部治療為主，由上至下糾正腰椎、骨盆關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)脊柱、骨盆正常解剖結(jié)構(gòu)。采用腰椎旋轉(zhuǎn)定位扳法，術(shù)者以左(右)手拇指頂住患椎偏歪的棘突，用力向?qū)?cè)推按，以撥正偏歪棘突；右(左)手扶持患者軀體，使脊柱逐漸屈曲，并在向棘突偏歪一側(cè)側(cè)彎的情況下作順時針或逆時針方向旋轉(zhuǎn)。兩手協(xié)同動作，推按一手先捺定頂住患椎棘突，在旋轉(zhuǎn)的最后幾度用力推按，偏歪棘突復(fù)位時指下可捫及彈跳感。骨盆治療：采用側(cè)臥斜扳法，患者患側(cè)臥位，患肢伸直，健肢屈曲，醫(yī)者立于其前面，一前臂至于健肩前部，以固定患者上身，另一肘部壓于髖后方，囑患者上身向后轉(zhuǎn)，待轉(zhuǎn)到最大限度時，醫(yī)者兩手協(xié)同作對抗用力，此時多聽到“咔嚓”聲，即可復(fù)位。核心肌群訓(xùn)煉： 激活核心穩(wěn)定系統(tǒng)，改善核心控制能力。初始動作：身體保持四點跪位，手臂和大腿垂直于地面，背部放平，腹部收縮。訓(xùn)練動作：如能維持四點跪位3 min以上，才可進(jìn)行三點跪位訓(xùn)練，再逐漸進(jìn)階到至兩點跪位訓(xùn)練。首先抬起左臂并用力伸直，然后抬起右腿并用力向后伸展；維持3 min左右，緩慢放松回到原位，再換對側(cè)繼續(xù)練習(xí)循序漸進(jìn)，視情況逐漸增加難度。試驗組所有治療均隔日治療1次，共治療5次。

1.4 觀察指標(biāo)2組患者分別在治療前及治療后、治療后3個月隨訪時疼痛問卷[9]采用視覺模擬評分(Visual analogue scale，VAS)、功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)[10]進(jìn)行計量分析。

2 結(jié)果

2組患者干預(yù)后及干預(yù)后3個月，VAS評分、Oswestry功能障礙指數(shù)評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；組間比較，2組患者治療前VAS評分和ODI功能障礙指數(shù)評分方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，但在治療后及治療后3個月差異有統(tǒng)計學(xué)意義。試驗組VAS評分在治療后低于對照組(P<0.05)，在治療后3個月時，2組差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，表明其遠(yuǎn)期效果更加明顯。2組組間對比，試驗組Oswestry功能障礙指數(shù)評分在治療后明顯低于對照組(P<0.05)，但在治療3個月后，2組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組產(chǎn)后腰痛患者治療前后VAS評分及ODI評分比較 (分，

3 討論

產(chǎn)后腰痛是產(chǎn)褥期出現(xiàn)的一種常見疾病，疼痛部位主要在腰骶部，其原因可能與妊娠期的各項因素有關(guān)，如隨著胎兒的長大，孕婦脊柱前彎持續(xù)增加、激素改變引起韌帶松弛并最終導(dǎo)致脊柱失穩(wěn)和脊柱生理幅度改變等[11]。研究顯示[12]，剖宮產(chǎn)、多次生育、術(shù)前腰背痛病史是產(chǎn)婦產(chǎn)后慢性腰背痛的獨立危險因素，若未能及時治療，產(chǎn)后腰痛對患者生活質(zhì)量和情緒產(chǎn)生極大的影響，進(jìn)而可能會引起盆底肌、腹直肌等身體肌肉功能恢復(fù)，部分產(chǎn)婦情緒焦慮、緊張可能會出現(xiàn)產(chǎn)后乳汁減少等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。然而產(chǎn)后腰痛可以通過藥物、針刺、整脊、運動療法等多種方式進(jìn)行康復(fù)治療，但目前治療方法紛繁復(fù)雜，療效尚不確切。此研究采用的針刺聯(lián)合整脊療法及核心肌群訓(xùn)練是依據(jù)中醫(yī)整體觀念、現(xiàn)代脊柱穩(wěn)定性研究的三亞系理論結(jié)合產(chǎn)婦相對的生理狀態(tài)及多年臨床實踐提出一種新的治療手段。

首先，采用針刺療法改善患者疼痛，針刺具有鎮(zhèn)痛作用，且能有效調(diào)節(jié)患者情緒變化和認(rèn)知功能障礙，研究發(fā)現(xiàn)針刺對疼痛誘發(fā)的情緒和認(rèn)知改變都有積極干預(yù)作用[13]。其次，通過腰椎旋轉(zhuǎn)定位扳法改善患者小關(guān)節(jié)紊亂[14]。最后，通過核心肌群訓(xùn)練，達(dá)到穩(wěn)固療效的結(jié)局。大量臨床報道已經(jīng)證實脊柱核心肌群訓(xùn)練對腰痛患者的良好治療效果[15-17]。隨著脊柱穩(wěn)定性的恢復(fù)，腰背部的疼痛癥狀就會有明顯緩解，同時遠(yuǎn)期治療效果較好。

此研究顯示，2組患者干預(yù)后及干預(yù)后3個月，VAS評分、Oswestry功能障礙指數(shù)評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；產(chǎn)后腰痛的出現(xiàn)與產(chǎn)婦獨特的生理病理狀態(tài)密切相關(guān)，影響脊柱、骨盆穩(wěn)定性的松弛尚未降至正常水平，產(chǎn)后過度勞累及不良姿勢的影響，進(jìn)一步加重腰背部疼痛，因此通過不同治療方式積極治療，對產(chǎn)后腰痛均具有一定療效，可以促進(jìn)產(chǎn)婦身體恢復(fù)。但組間比較，治療后及治療后3個月，2組患者VAS評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明針刺聯(lián)合整脊療法及核心肌群訓(xùn)練的整體治療方式可以達(dá)到消炎止痛、糾正錯縫的目的，與單獨針刺治療相比，可以更快地緩解疼痛，在遠(yuǎn)期觀察中，通過增加核心肌群的肌力，糾正關(guān)節(jié)錯縫，促進(jìn)松弛韌帶的恢復(fù)，增進(jìn)脊柱穩(wěn)定性，防止疼痛的反復(fù)發(fā)生。

2組組間對比治療后及治療后3個月Oswestry功能障礙指數(shù)評分時，試驗組在治療后明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，但在治療3個月后，2組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。脊柱及骨盆除了具有支持和保護(hù)功能外，還有靈活的運動功能。其運動方式包括屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)等。脊柱各段的運動度不同，這與椎間盤的厚度、椎間關(guān)節(jié)的方向、椎間韌帶等制約因素有關(guān)。脊柱周圍的肌肉可以發(fā)動和承受作用于軀干的外力作用。直接作用于腰背部脊柱的肌肉有背肌、腰肌。背肌分淺層和深層：淺層包括背闊肌、下后鋸肌，深層包括骶棘肌、橫突棘肌、橫突間肌、棘突間肌。腰肌包括腰方肌和腰大肌。針刺聯(lián)合整脊療法及核心肌群訓(xùn)練從骨性結(jié)構(gòu)、核心肌群的恢復(fù)、神經(jīng)對肌肉的控制3個方面進(jìn)行整體治療，極大地促進(jìn)了產(chǎn)婦的身體恢復(fù)，因此與對照組相比，短期功能障礙指數(shù)下降明顯。但隨著時間的延長，產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平逐漸降至正常，身體及精神狀態(tài)也逐漸恢復(fù)正常，在產(chǎn)后3～6個月時基本恢復(fù)至孕前狀態(tài)。因此2組在治療后3個月時功能障礙指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，在一定程度上也說明產(chǎn)后腰痛可在產(chǎn)婦身體恢復(fù)至孕前狀態(tài)的過程中自我緩解。

此研究結(jié)果顯示，針刺聯(lián)合整脊療法及核心肌群訓(xùn)練的多靶點聯(lián)合治療產(chǎn)后腰痛療效確切，筆者依據(jù)對該病發(fā)病機(jī)制的研究，結(jié)合臨床觀察，為產(chǎn)后腰痛患者提供一套新型的治療模式，在此基礎(chǔ)上，通過分析既往眾多治療手段的利弊，取長補(bǔ)短，在保證治療效果的基礎(chǔ)上，做到治療的最優(yōu)化，遠(yuǎn)期治療效果明顯。