楊巍巍

(鄭州市第三人民醫(yī)院影像科,鄭州 450000)

股骨頭壞死(osteonecrosis of the femeral head，ONFH)又稱股骨頭缺血性壞死，導(dǎo)致該疾病發(fā)生的原因主要有股骨頭血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致骨頭、骨細(xì)胞、骨髓分子、修復(fù)功能發(fā)生了異常，進(jìn)而導(dǎo)致了機(jī)體股骨頭關(guān)節(jié)功能異常、股骨頭塌陷、結(jié)構(gòu)變形，最終引發(fā)了患者行為活動(dòng)受限、髖部疼痛等癥狀[1-2]。有效治療的前提是準(zhǔn)確診斷，臨床診斷ONFH的主要方法為CT、磁共振成像，但是CT因?yàn)榧夹g(shù)方面的問題，無法將ONFH情況全面檢查，進(jìn)而容易導(dǎo)致漏診、誤診，而磁共振成像技術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，可以對(duì)各病變，甚至是微小的病變準(zhǔn)確檢出，最終的效果更好[3-5]。本研究對(duì)CT與磁共振成像診斷ONFH的效果、診斷率進(jìn)行了更深入分析，期望可以為臨床治療和改善患者預(yù)后提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2018年10月—2020年11月鄭州市第三人民醫(yī)院診治的ONFH患者64例作為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床檢查確診，所有患者均接受CT與磁共振成像檢查。其中男39例，女25例，年齡(60.4±1.1)歲。患者均知情同意，且本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合ONFH診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)臨床檢查確診。②患者資料完整、詳細(xì)。③存在關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①配合度較差者。②無法正常交流者。③意識(shí)障礙、精神障礙者。④凝血功能異常者。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 CT檢查：做好檢查前指導(dǎo)工作，比如禁食、禁水，檢查期間協(xié)助患者選擇合適的體位，并告知其檢查期間不可以隨意亂動(dòng)。使用CT診斷儀(美國GE， Light-Speed VCT型)檢查，進(jìn)行平掃、增強(qiáng)、造影檢查，檢查范圍有股骨小轉(zhuǎn)子、自髖臼頂部、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，參數(shù)：電壓：120 kV；層距：1.25 mm；層厚：1.25 mm。磁共振成像檢查：使用磁共振成像診斷儀(德國西門子，skyra 3.0 T型)檢查，協(xié)助患者選擇合適的體位，對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行冠狀位、橫斷面檢查，選擇FSE序列T2脂肪抑制成像、FSE序列T1加權(quán)成像，參數(shù)：層距：1 mm；層厚：6 mm。CT診斷分期標(biāo)準(zhǔn)：將手術(shù)探查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，Ⅳ期：病變部位的關(guān)節(jié)面塌陷，關(guān)節(jié)距離減小；Ⅲ期：病變?yōu)樾略聽?，可以觀察到骨裂存在；Ⅱ期：星芒狀消失，可以觀察到囊狀透亮、骨硬化；Ⅰ期：病變?yōu)樾敲睿梢杂^察到變形[7]。磁共振成像分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅳ期：T1、T2加權(quán)像信號(hào)較低，且病變部位存在變形、塌陷；Ⅲ期：T1加權(quán)像信號(hào)較低，T2加權(quán)像信號(hào)較高；Ⅱ期：T1、T2加權(quán)像信號(hào)較高；Ⅰ期：T2加權(quán)像信號(hào)較高，為雙線征[8]。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①比較兩種方法診斷率。②比較兩種方法診斷ONFH疾病分期情況。③比較兩種診斷方法對(duì)各病變檢出率，各病變包括：髖臼病變、關(guān)節(jié)病變、股骨頭內(nèi)壞死囊變、股骨頭骨小梁及皮質(zhì)改變、股骨頭變形、單一囊變、骨髓水腫、骨小梁結(jié)構(gòu)模糊。

2 結(jié)果

表1 兩種診斷方法診斷率比較[n=64,n(%)]

表2 兩種診斷方法診斷股骨頭壞死疾病分期情況比較[n=64,n(%)]

2.3 兩種診斷方法對(duì)各病變檢出率比較 CT檢出髖臼病變、股骨頭骨小梁及皮質(zhì)改變、骨小梁結(jié)構(gòu)模糊率較磁共振成像高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，磁共振成像檢出骨髓水腫率較CT高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩種方法在檢出關(guān)節(jié)病變、股骨頭內(nèi)壞死囊變、股骨頭變形、單一囊變方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩種診斷方法對(duì)各病變檢出率比較[n=64,n(%)]

3 討論

ONFH是臨床常見病與多發(fā)病，盡早診斷并治療非常重要，以便改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。診斷ONFH期間，CT是常用且有效方法，可以有針對(duì)性地對(duì)各個(gè)層面進(jìn)行連續(xù)檢查，進(jìn)而可以對(duì)ONFH情況進(jìn)行多方位觀察，提高診斷率。對(duì)股骨頭內(nèi)部骨小梁增粗特征充分顯示并分析后，可以對(duì)疾病情況有效確定，另外，CT檢查可以對(duì)內(nèi)部碎裂、死骨情況進(jìn)行明確診斷，還能對(duì)關(guān)節(jié)脫位情況明確診斷[9-10]。

磁共振成像近幾年在臨床上得到了廣泛使用，可以提高ONFH診斷準(zhǔn)確性，檢查期間根據(jù)ONFH需要的序列進(jìn)行多方面檢查，進(jìn)而提高了確診率[11]。本研究結(jié)果顯示，磁共振成像診斷率較CT診斷率高，在ONFH診斷期間磁共振成像應(yīng)用價(jià)值非常高。

ONFH發(fā)生原因主要是缺血，其是一種慢性疾病，發(fā)病時(shí)間比較緩慢，早期癥狀不明顯，因而很多患者重視度不夠。一旦感覺到疼痛，基本處于中晚期，此時(shí)病情已經(jīng)延誤，完全治愈的概率較小[12]。因此，對(duì)患者盡早診斷非常重要。

臨床診斷ONFH患者主要是通過影像學(xué)技術(shù)，X線價(jià)格便宜，操作簡單，對(duì)診斷ONFH患者具有較高價(jià)值，但是后來人們發(fā)現(xiàn)其診斷假陽性、漏診率較高，且在病變顯示中存在不足與缺陷[13]。因此，臨床開始使用CT、磁共振成像診斷。雖然CT診斷ONFH患者的診斷率不高，但是其有自身獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，具體為：①對(duì)股骨頭內(nèi)部情況顯示：CT檢查可以對(duì)關(guān)節(jié)脫位、死骨、內(nèi)部破裂情況清晰顯示。②對(duì)股骨頭破壞情況清晰顯示：CT可以對(duì)骨小梁增粗、變形情況、芒星狀形態(tài)清晰顯示，臨床醫(yī)生可以根據(jù)其癥狀對(duì)壞死情況準(zhǔn)確判斷。③多層次檢查：CT檢查有多層面、連續(xù)性、高分辨率特點(diǎn)，在ONFH患者診斷中，其可以對(duì)股骨頭部位進(jìn)行連續(xù)全面地檢查，進(jìn)而可以為臨床醫(yī)生提供全面觀察圖像。

磁共振成像檢查ONFH患者的準(zhǔn)確性、檢出率、敏感度較高，是一種比較先進(jìn)的技術(shù)，其優(yōu)勢(shì)為：①檢查期間可以對(duì)合并關(guān)節(jié)積液情況顯示，為臨床提供了更多信息。②檢查范圍廣泛，在任意斷面上均可以對(duì)病變組織進(jìn)行檢查。③病變狀況顯示較好，其可以通過多種技術(shù)對(duì)股骨頭進(jìn)行全面檢查，參數(shù)多樣，更有利于對(duì)ONFH患者情況觀察[14]。④對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，其對(duì)患者造成的輻射更小，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的損傷更小。本研究結(jié)果顯示，磁共振成像診斷ONFH疾病分期的準(zhǔn)確性較CT診斷高，因?yàn)榇殴舱癯上駲z查可以從各方面進(jìn)行更全面觀察，進(jìn)而可以將微小病變檢出，故提高了臨床診斷準(zhǔn)確性。

ONFH患者的癥狀、體征多樣，疼痛出現(xiàn)、發(fā)作的時(shí)間與程度也不同，但是均以病理改變?yōu)榛A(chǔ)。診斷ONFH患者依靠影像學(xué)，故準(zhǔn)確的檢查方法非常關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，CT檢出髖臼病變、股骨頭骨小梁及皮質(zhì)改變、骨小梁結(jié)構(gòu)模糊率較磁共振成像高，磁共振成像檢出骨髓水腫率較CT高，兩種方法在檢出關(guān)節(jié)病變、股骨頭內(nèi)壞死囊變、股骨頭變形、單一囊變方面比較無明顯差異，表明在ONFH診斷疾病類型情況中，CT與磁共振成像各有優(yōu)勢(shì)。CT檢查分辨率較高，可以多層次檢查，確定疾病程度，明確病灶，同時(shí)可以觀察病理變化。而磁共振成像的輻射較小，對(duì)患者造成的損傷更小，是一種可靠、安全、患者比較容易接受的檢查方式，另外，磁共振成像的穩(wěn)定性比較高，可以通過多種技術(shù)對(duì)病灶的信息全面、仔細(xì)顯示，為臨床治療ONFH患者提供了重要線索[15-16]。另外，磁共振成像可以對(duì)機(jī)體進(jìn)行全面檢查，且不會(huì)對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響，通過對(duì)病灶進(jìn)行多方位檢查可以了解其詳細(xì)信息，而詳細(xì)的結(jié)果為臨床手術(shù)定位、治療提供了更好的依據(jù)。因此，如果有必要，臨床可以聯(lián)合兩種方法進(jìn)行檢查，以便進(jìn)一步提高檢查效果。雖然以上研究顯示的結(jié)果較好，但是也存在不足之處，比如選擇的患者較少，故以后會(huì)收集更多患者的樣本進(jìn)行深入分析，確保結(jié)果可靠。

綜上所述，ONFH診斷中，磁共振成像檢查診斷率更高，特別是在細(xì)微骨小梁結(jié)構(gòu)模糊診斷中的優(yōu)勢(shì)更明顯，而CT檢查的診斷率也較高，對(duì)病變特征檢查有一定的優(yōu)勢(shì)，必要時(shí)可以結(jié)合兩種方法檢查，以便提高診斷率，為臨床治療提供依據(jù)。