許江飛， 周海燕， 王寬紅

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

隨著我國老齡化現(xiàn)象不斷加重，腦卒中發(fā)病率呈逐年上升趨勢，中老年為該病主要發(fā)病群體[1-2]。部分學者指出，引起急性缺血性腦卒中發(fā)生卒中相關性肺炎因素較多，主要為機械通氣、吞咽困難、使用脫水劑、氣管切開或插管、鼻飼、意識障礙等[3-5]。臨床分析疾病耐藥性特點，對制定臨床治療措施具有重要作用。本研究選取646例急性缺血性腦卒中患者，分析急性缺血性腦卒中相關性肺炎耐藥性及疾病特點，以期為患者臨床治療提供理論基礎，報道如下。

1 對象與方法

1.2 方法 收集患者一般資料，并記錄病原菌類型及藥敏試驗結果。觀察指標：①急性缺血性腦卒中相關性肺炎單因素，包括年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心房纖顫、卒中史、意識障礙、吞咽困難、機械通氣、氣管切開或插管、使用脫水劑、鼻飼治療等。②急性缺血性腦卒中相關性肺炎患者病原菌構成與占比，包括G-桿菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、木糖氧化無色桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌、大腸埃希菌、奇異變形菌、G+球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、溶血葡萄球菌、鶉雞腸球菌、糞腸球菌、人葡萄球菌、表皮葡萄球菌、真菌、光滑假絲酵母菌、白假絲酵母菌、曲霉菌等。③主要病原菌對常用抗菌藥物的耐藥情況，包括亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、氨芐西林/舒巴坦、阿米卡星、頭孢曲松、頭孢吡肟、頭孢他啶、頭孢唑啉、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、妥布霉素、替加環(huán)素、青霉素、紅霉素、萬古霉素、利奈唑胺、苯唑西林等。

2 結果

2.1 急性缺血性腦卒中相關性肺炎單因素分析 年齡、吸煙史、心房纖顫、卒中史、意識障礙、吞咽困難、機械通氣、氣管切開或插管、使用脫水劑、鼻飼治療為急性缺血性腦卒中相關性肺炎影響單因素。見表1。

表1 急性缺血性腦卒中相關性肺炎單因素分析[n(%)]

2.2 急性缺血性腦卒中相關性肺炎患者病原菌構成與占比 鮑曼不動桿菌、G-桿菌、肺炎克雷伯菌菌株數(shù)分別為34、106、36株，占比依次為21.8%、23.1%、67.9%，其中肺炎克雷伯菌菌株占比最高。見表2。

表2 急性缺血性腦卒中相關性肺炎患者病原菌構成與占比(%)

2.3 主要病原菌對常用抗菌藥物的耐藥情況 銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌4種病原菌耐藥率較高，鮑曼不動桿菌對替加環(huán)素耐藥敏感，耐藥率為0.0%，銅綠假單胞菌對阿米卡星較敏感，金黃色葡萄球菌對環(huán)丙沙星、苯唑西林、左氧氟沙星耐藥率高達90.0%。見表3。

表3 主要病原菌對常用抗菌藥物的耐藥情況

3 討論

急性腦卒中危害性較大，常會引發(fā)卒中相關性肺炎等并發(fā)癥。有研究[8-10]證實，卒中相關性肺炎與腦卒中疾病嚴重程度存在相關性。卒中相關性肺炎發(fā)病機制主要為：①腦卒中患者腦組織局部壞死，再灌注與低灌注會增加炎癥介質釋放，激活巨噬細胞、周圍星形膠質細胞、小膠質細胞等免疫細胞，炎癥因子釋放增多，破壞血-腦脊液屏障，細胞因子經(jīng)旁分泌、血液、腦脊液途徑進入下丘腦，出現(xiàn)下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA軸)功能紊亂，影響患者免疫與自主神經(jīng)功能，引發(fā)卒中相關性肺炎[11-13]。②誤吸與嗆咳患者易出現(xiàn)菌群移位，影響神經(jīng)功能，大量移位病原體會增加相關性肺炎發(fā)生率[14]。另外，卒中后神經(jīng)源性肺損傷與免疫抑制也會增加卒中相關性肺炎發(fā)生率[15]。對于腦卒中吞咽功能障礙，臨床應用電視透視吞咽檢查，準確度較高[16]。有研究[17]證實，肺炎與吞咽功能障礙存在相關性，吞咽功能障礙越輕，卒中相關性肺炎發(fā)生率越低。吸入性肺炎與口腔健康狀態(tài)也存在相關性，口腔健康狀態(tài)越差，卒中相關性肺炎發(fā)生率越高[18-19]。

老年患者免疫功能降低，機體更易感染細菌，影響支氣管彈性功能，且咳嗽反射敏感度與分泌物清除能力明顯降低，增加了肺炎發(fā)病風險[20-22]。嗆咳、意識障礙、吞咽困難、誤吸為相關性肺炎患者主要臨床癥狀，由于患者排痰能力降低，會增加墜積性肺炎發(fā)生率，影響患者預后[23]。有研究[24]表明，合并幕下腦卒中患者相關性肺炎發(fā)生率更高，且與左側島葉周圍梗死患者比較，右側島葉周圍梗死患者發(fā)生相關性肺炎概率更高。本研究探討急性缺血性腦卒中相關性肺炎患者危險因素，結果顯示，年齡、吸煙史、心房纖顫、卒中史、意識障礙、吞咽困難、機械通氣、氣管切開或插管、使用脫水劑、鼻飼治療為影響單因素。臨床應依據(jù)患者具體情況進行針對性干預。

另外本研究結果顯示，肺炎克雷伯菌菌株占比最高；銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌4種病原菌耐藥率較高，鮑曼不動桿菌對替加環(huán)素耐藥敏感，耐藥率為0.0%，銅綠假單胞菌對阿米卡星較敏感，金黃色葡萄球菌對環(huán)丙沙星、苯唑西林、左氧氟沙星耐藥率高達90.0%，臨床應依據(jù)藥敏實驗對治療方案進行調整，選擇窄譜、敏感抗生素，有利于提高抗菌藥物安全性與合理性。革蘭陰性菌為卒中相關性肺炎主要病原菌，臨床應對危險因素積極控制，并配合病原菌檢測，根據(jù)檢測結果制定治療措施。本研究也存在一定局限性，因納入樣本較少，研究年限較短，可能對研究準確性產(chǎn)生影響，因此，在后續(xù)研究中應納入更多樣本，進行更深一步研究，提高研究準確性與可行性。