龍雅姿

摘要：心理教師于疫情期間受上級(jí)委派，對(duì)區(qū)內(nèi)暫未配置心理教師的民辦學(xué)校Y校進(jìn)行援助。援助過程中發(fā)現(xiàn)一起心理高危輔導(dǎo)個(gè)案：一名小學(xué)五年級(jí)女生，情緒低落、長期失眠、興趣喪失，多次出現(xiàn)輕生的念頭和自傷行為，覺得自己有兩個(gè)人格，“擔(dān)心自己不知不覺自殺了”。心理教師初次接到電話求助時(shí)，即轉(zhuǎn)介她至精神科醫(yī)生，而她媽媽卻認(rèn)為孩子沒大問題，擅自停藥。經(jīng)過與她媽媽多次溝通，并與Y校領(lǐng)導(dǎo)、教師溝通后，將學(xué)生轉(zhuǎn)介至心理?？漆t(yī)院，診斷為抑郁發(fā)作、癲癇發(fā)作。在援助鄰校心理危機(jī)個(gè)案輔導(dǎo)過程中，心理教師通過傾聽、共情釋放學(xué)生的壓抑情緒，運(yùn)用短期焦點(diǎn)療法幫助其轉(zhuǎn)變負(fù)面認(rèn)知，轉(zhuǎn)變她媽媽對(duì)心理疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助Y校建立對(duì)學(xué)生的支持系統(tǒng)，從而幫助學(xué)生度過危機(jī)。

關(guān)鍵詞：抑郁癥;短期焦點(diǎn)療法;家校溝通;心理危機(jī)

中圖分類號(hào)：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-2684（2022）13-0059-05

一、個(gè)案背景

（一）學(xué)生基本情況

L，獨(dú)生女，10歲，五年級(jí)，漢族，出生于中山市，三歲時(shí)父母離異，五歲時(shí)回安徽繼父老家讀小學(xué)，其母仍在中山工作。四年級(jí)之前就讀于安徽，四年級(jí)時(shí)其母不顧其反對(duì)，強(qiáng)迫她就讀于中山市民辦Y校，現(xiàn)為學(xué)生干部，發(fā)育正常。

從2020年9月起出現(xiàn)手抖現(xiàn)象，各醫(yī)院檢查生理指標(biāo)均正常，精神狀態(tài)正常，意識(shí)清楚。2020年下半年情緒低落，有多次自傷行為，并伴隨自殺想法。心理教師和其母進(jìn)行反復(fù)的溝通與講解，征得其同意轉(zhuǎn)介至心理?？漆t(yī)院，確診L抑郁發(fā)作、癲癇發(fā)作。

后期L在接受藥物治療的同時(shí)，轉(zhuǎn)而尋求L學(xué)校心理教師D幫助。在此期間心理教師與L、L媽媽共電話輔導(dǎo)4次，微信輔導(dǎo)2次，與L媽媽面談一次。

（二）家庭情況及個(gè)人成長經(jīng)歷

L父母同在中山市某企業(yè)打工，由于婚后父親對(duì)母親一直不理不睬，結(jié)婚兩年后父母離婚，L跟了母親。母親再婚后，L與母親同繼父一起生活，同住的還有繼父兒子，繼父父母。L在安徽讀一年級(jí)，幾個(gè)月后母親回到中山上班，L未曾表現(xiàn)出想媽媽或要媽媽陪在安徽，L對(duì)媽媽說喜歡與繼父一家一起生活，四年級(jí)時(shí)母親看孩子成長較快比較擔(dān)心，不顧L的反對(duì)，強(qiáng)行將L接回中山上學(xué)。

其母和繼父關(guān)系和諧，家庭收入一般，并由于疫情導(dǎo)致收入降低。母親幼年曾有癲癇，長期服藥后不再發(fā)病。L和繼父關(guān)系較好，覺得媽媽不理解自己。

L在班級(jí)中成績優(yōu)異，表現(xiàn)懂事乖巧，還被選為大隊(duì)長進(jìn)行校園值日，與同學(xué)關(guān)系較好，同學(xué)經(jīng)常會(huì)安慰開導(dǎo)她，L有暗戀的男生，與其早上坐同一輛校車。

（三）他人反映

輔導(dǎo)教師觀察 L言談相較于同齡學(xué)生較為懂事成熟，有主見，表達(dá)清晰且有條理。每次電話求助時(shí)都說媽媽不理解自己的內(nèi)心，導(dǎo)致心情沉重，想要改變但覺得自己很難改變什么。輔導(dǎo)過程中經(jīng)常嘆氣。

班主任反映L學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，自我要求高，成績較好。在與其母溝通時(shí)發(fā)現(xiàn)，父母對(duì)她要求并不嚴(yán)格，L與繼父關(guān)系較好，與繼父母親均溝通較多。其母經(jīng)班主任提醒，發(fā)現(xiàn)L手腕有自殘的痕跡，但并未與L溝通，后又發(fā)現(xiàn)過其他傷痕。

中秋節(jié)前后L開始手抖，L母親曾患癲癇，可能遺傳。其母在給L吃了自己以前吃的治療癲癇的藥后手不抖了;11月又開始手抖，經(jīng)各大醫(yī)院檢查其生理指標(biāo)皆正常，精神科開的藥，L媽媽認(rèn)為副作用太大，兩天后停藥，非?？咕苡盟?。

二、分析與評(píng)估

（一）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

癥狀自評(píng)量表（SCL-90）：軀體化4.5分（極重），強(qiáng)迫癥狀4.5分（極重），人際敏感3.56分（重），抑郁4.92分（極重），焦慮4.60分（極重），敵對(duì)3.67分（重），恐怖3.57分（重），偏執(zhí)3.17分（中），精神病性3.60分（重），其他4.29分（重），總分378分。

（二）轉(zhuǎn)介的評(píng)估依據(jù)

認(rèn)知問題：L有多次自傷行為，反復(fù)出現(xiàn)自殺想法和不適當(dāng)?shù)淖飷焊小?/p>

情緒問題：抑郁心境，存在于一天中大多數(shù)時(shí)間里，且?guī)缀趺刻烊绱耍掷m(xù)一年。

行為問題：上學(xué)出現(xiàn)軀體不適，對(duì)平日感興趣的活動(dòng)喪失興趣和愉悅感。

生理問題：精力不足、失眠，食欲下降。

L自知力完整，抑郁情況已經(jīng)達(dá)到比較嚴(yán)重的程度，持續(xù)時(shí)間較長，對(duì)社會(huì)功能影響較大。根據(jù)ICD-10，心理教師初步判斷L表現(xiàn)出疑似中重度抑郁癥的傾向，需要轉(zhuǎn)介。

（三）原因分析

1.心理因素：不合理的認(rèn)知、習(xí)得性無助及強(qiáng)烈的自我苛責(zé)，導(dǎo)致學(xué)生在反復(fù)轉(zhuǎn)換生活環(huán)境與學(xué)習(xí)環(huán)境的情況下，對(duì)生活產(chǎn)生了嚴(yán)重的無力感和無意義感。

2.社會(huì)因素：存在不良的家庭成長環(huán)境。學(xué)生早期父母離異，親生父親對(duì)自己缺乏關(guān)愛，形成自卑的個(gè)性，母親異地工作與L缺少溝通，L一個(gè)人在繼父家生活，有強(qiáng)烈的孤獨(dú)感，缺乏安全感與歸屬感。

3.重大負(fù)性事件：反復(fù)換居住地和學(xué)校。

4.生物因素：L媽媽曾患癲癇。

三、輔導(dǎo)過程

（一）輔導(dǎo)目標(biāo)

學(xué)生層面：建立良好的輔導(dǎo)關(guān)系，引導(dǎo)其表達(dá)內(nèi)心的感受，降低孤獨(dú)感，提供求助方式，建立心理支持，通過危機(jī)干預(yù)降低學(xué)生的自殺風(fēng)險(xiǎn)。

學(xué)校層面：班主任營造良好的班級(jí)氛圍，科任教師關(guān)注L的情緒，對(duì)L以鼓勵(lì)和肯定為主，Y校新來的心理教師緊密跟進(jìn)L的狀況，與L達(dá)成協(xié)議，提供求助渠道。

家長層面：通過傾聽與共情L媽媽，疏導(dǎo)家長焦慮與擔(dān)憂的情緒。幫助其正確看待抑郁癥，相處時(shí)注意鼓勵(lì)肯定L而不是提要求和否定L，陪伴L度過心理危機(jī)階段。

（二）輔導(dǎo)理念

抑郁是一種情緒，但抑郁不等于抑郁癥，《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》規(guī)定，只有精神科的醫(yī)生才有診斷權(quán)，心理輔導(dǎo)老師，要有診斷的能力，但沒有診斷的權(quán)力。如果來訪者可能是一個(gè)抑郁癥患者，需要轉(zhuǎn)介到精神科里去治療，如果不轉(zhuǎn)介，就違反了法律規(guī)定。

因此，根據(jù)L的狀況，心理輔導(dǎo)教師需要做轉(zhuǎn)介的工作。并且在轉(zhuǎn)介前，心理輔導(dǎo)教師需要提供給學(xué)生一個(gè)聯(lián)系方式，使學(xué)生出現(xiàn)心理危機(jī)時(shí)有求助對(duì)象，心理教師能提供支持，預(yù)防青少年自殺。另外，敘事療法中說“這個(gè)問題是問題，人是人，人不是問題，問題也不是人”，要把抑郁癥與人分開，人不是抑郁癥，抑郁癥也不是人。因此，L需要得到周圍老師同學(xué)家長的鼓勵(lì)和支持，而不是歧視與否定。

（三）輔導(dǎo)過程

1.評(píng)估與建立良好的關(guān)系階段：第一次

2020年11月6日電話輔導(dǎo)

目的：

（1）了解基本情況。

（2）建立良好的關(guān)系。

（3）建議其看精神科醫(yī)生。

方法：攝入性談話

具體輔導(dǎo)過程：中午1點(diǎn)20接到五5班的家長電話，她和孩子正在R醫(yī)院，因生理指標(biāo)都正常，醫(yī)生建議看精神科醫(yī)生，問心理教師是不是需要看精神科醫(yī)生。L接過電話說感覺自己有兩個(gè)人格，四年級(jí)開始有時(shí)會(huì)陷入無可自拔的低落，然后有不想活了的想法和傷害自己的行為，很擔(dān)心自己這樣繼續(xù)下去，可能不知不覺就自殺了。心理教師對(duì)L情緒進(jìn)行了共情，鼓勵(lì)了她充滿智慧的求助行為，運(yùn)用積極關(guān)注、傾聽理解等技術(shù)，消除L和L媽媽的心理戒備，讓其感受到被接納、尊重、信任，形成良好輔導(dǎo)關(guān)系。

因心理教師沒有在本?；麅?cè)里搜到這個(gè)學(xué)生的姓名，詢問后得知，原來這個(gè)學(xué)生是鄰校Y學(xué)校五年級(jí)小學(xué)生。心理教師向L媽媽解釋根據(jù)L的情況需要看精神科醫(yī)生，并提供自己的微信便于溝通。

2.心理支持階段：第二次

2020年11月6日微信輔導(dǎo)

目的：

（1）鞏固輔導(dǎo)關(guān)系。

（2）了解就醫(yī)情況。

（3）提供求助渠道，預(yù)防自殺。

具體輔導(dǎo)過程：

詢問就醫(yī)情況，L說今天做了心理測(cè)評(píng)、心電圖、抽血驗(yàn)血，醫(yī)生暫未給出明確診斷，但說需要藥物治療。與L媽媽共情，理解其擔(dān)心，請(qǐng)她相信醫(yī)生，提供求助渠道。

3.心理支持階段：第三次

2020年11月30日微信輔導(dǎo)

輔導(dǎo)過程：了解孩子動(dòng)態(tài)，L媽媽說孩子情緒和睡眠都好轉(zhuǎn)了。

4.心理支持階段：第四次

2020年12月04日

目的：

（1）通過封閉式提問，澄清L的狀況，鼓勵(lì)媽媽繼續(xù)帶孩子就醫(yī)。

（2）理解L，直接提供給L求助渠道。

具體輔導(dǎo)過程：

下午4點(diǎn)L媽媽給心理教師打電話：孩子只在11月6號(hào)那天看過心理醫(yī)生，吃了兩天開的藥，頭很暈，就停藥了。后來媽媽不工作在家陪了她兩三周，上周上學(xué)第一天出現(xiàn)了暈倒急救車送醫(yī)情況，今天出現(xiàn)嘔吐的情況。周圍的人都認(rèn)為和孩子聊天挺好，沒覺得有抑郁癥。

這時(shí)候L要求聽電話，她這周有自殺想法和行為，在天臺(tái)上吹風(fēng)想跳下去，但念及媽媽只有自己一個(gè)女兒，如果自己去了，媽媽也會(huì)跟著去。但家庭經(jīng)濟(jì)很困難，也不想去醫(yī)院開藥花錢，我和L說了歡迎隨時(shí)打我電話。

心理教師對(duì)L媽媽說孩有自殺的想法和行為，是一定要看精神科醫(yī)生的，媽媽表示同意。心理教師說歡迎隨時(shí)聯(lián)系。

5.心理支持階段：第五次

2020年12月05日心理危機(jī)干預(yù)電話輔導(dǎo)

目的：

（1）肯定來訪者求助的智慧行為、傾聽共情給予心理支持。

（2）通過短期焦點(diǎn)療法減輕自殺危險(xiǎn)。

（3）通過奇跡提問，明確危機(jī)個(gè)案的需求。

具體輔導(dǎo)過程對(duì)話摘錄：

L：老師，我堅(jiān)持不住了……

心理教師：你在哪？

L：天臺(tái)上。

心理教師：謝謝你對(duì)老師的信任，聽起來你似乎對(duì)現(xiàn)狀很不滿意？

L：我對(duì)媽媽特別失望。班主任給媽媽發(fā)了一條很長的信息，媽媽根本看都不看。

心理教師：你知道是什么內(nèi)容嗎？

L：我用媽媽手機(jī)看了，就是我的一個(gè)情況，還有希望媽媽幫助我，帶我去看心理醫(yī)生的內(nèi)容。我媽媽責(zé)怪我對(duì)學(xué)校老師還有你說了自己的真實(shí)情況和想法，搞得現(xiàn)在上不了學(xué)，現(xiàn)在老師覺得我有病不讓我上學(xué)了，我爸爸也怪我，說班主任不好。

心理教師：那你會(huì)感覺很委屈和壓抑吧，因?yàn)槟惚緛淼那闆r是這樣，你希望可以真實(shí)地表達(dá)。

L：嘔吐那天聽見媽媽和學(xué)校老師們說，說我是裝病，為了不上學(xué)裝病，但我根本不是裝病。

心理教師：媽媽這樣認(rèn)為，你很痛苦吧？

L：媽媽這樣好像想逼死我。我都不知道自己能去哪里？在家和媽媽一起很壓抑，學(xué)校也不好去，因?yàn)樽约嚎赡苡胁?，老師也不喜歡自己了。

心理教師：為什么會(huì)覺得老師不喜歡你了？

L：媽媽和我說，自從我發(fā)病，現(xiàn)在老師對(duì)她的語氣都變了，再和老師說自己狀況不好，老師更會(huì)不喜歡我，討厭我了。

L：可能是因?yàn)閶寢寣?duì)老師不滿意，對(duì)老師產(chǎn)生了誤解。

心理教師：如果現(xiàn)在出現(xiàn)了一個(gè)奇跡，你所有的煩惱都消失了，你覺得生活會(huì)有什么變化呢？

L：最希望媽媽不要逼我了，不要讓我不和別人說真正的情況。

心理教師：你希望可以真實(shí)地表達(dá)自己？

L：是的。

心理教師：你平時(shí)有壞情緒的時(shí)候，有什么緩解情緒的辦法嗎？

L：一個(gè)人在家靜靜地發(fā)呆。

心理教師：效果怎么樣呢？

L：本來效果還可以，但是媽媽已經(jīng)不工作了，還是會(huì)在邊上嘮叨自己。

心理教師：有的同學(xué)會(huì)游泳、寫日記、畫畫、看電視、玩游戲，這些方法呢？

L：通過這些別人是可以轉(zhuǎn)移注意力，但我沒法轉(zhuǎn)移注意力，只會(huì)更痛苦，而且我現(xiàn)在連說話都不愛說了。（小聲）老師，我媽媽回來了，下次再聊。

輔導(dǎo)后續(xù)：因?yàn)檫@次電話是L堅(jiān)持不下去在天臺(tái)想自殺時(shí)求助，心理教師馬上把情況反映給上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)與Y校校長進(jìn)行詳談后了解到Y(jié)校新來了一個(gè)心理教師，且見過L和L媽媽，請(qǐng)心理教師邀請(qǐng)L媽媽在我校面談，讓L媽媽感受到關(guān)心，也讓L媽媽明白心理教師作為第三方是客觀建議就醫(yī)的。

Y校校長第二天給心理教師電話，希望心理教師可以和Y校新來的心理教師D溝通并指導(dǎo)應(yīng)對(duì)方式。心理教師把心理輔導(dǎo)記錄發(fā)給了D教師，并給出建議：

（1）提供給L心理求助電話，以及時(shí)進(jìn)行危機(jī)援助，D教師因工作量較大不太愿意，但在心理教師分析后同意了;

（2）心理教師提供給L媽媽轉(zhuǎn)介指南，請(qǐng)L媽媽選擇醫(yī)生，心理教師幫忙預(yù)約時(shí)間，心理教師與班主任可以陪同L、L媽媽一同去看精神科醫(yī)生，可以向醫(yī)生補(bǔ)充說明L在學(xué)校的情況，也請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)L的情況給學(xué)校給老師一些建議。

6.心理支持階段：第六次

2020年12月7日在本校與L媽媽面談

具體輔導(dǎo)過程：

（1）傾聽、共情和鼓勵(lì)L媽媽，與L媽媽建立良好的關(guān)系。

（2）向L媽媽科普青少年抑郁癥的高發(fā)性，抑郁癥只要遵醫(yī)囑是可以治好的，以及中度抑郁需要心理治療配合用藥，重度抑郁以用藥為主，等穩(wěn)定了再配合心理治療。

（3）引導(dǎo)L媽媽用鼓勵(lì)與肯定的態(tài)度和方式與L相處、支持L，不要提要求更不能去否定孩子。L媽媽表示一定會(huì)積極看醫(yī)生治療，但對(duì)用藥態(tài)度抗拒。

7.心理支持階段：第七次

2020年12月10日L來電

L找心理教師要D教師的聯(lián)系電話，心理教師提供給L。

四、效果評(píng)價(jià)及輔導(dǎo)反思

（一）效果評(píng)價(jià)

本案例中，輔導(dǎo)教師作為外校心理教師，在周末與休息時(shí)間陪伴L并給予L及其家長安全的輔導(dǎo)環(huán)境，請(qǐng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)Y校資源共同幫助L。12月7日Y校領(lǐng)導(dǎo)、班主任、心理教師與L媽媽溝通后，當(dāng)天D教師陪伴L、L媽媽去心理專科醫(yī)院看了精神科醫(yī)生，大約半小時(shí)的問診，D教師將知道的情況跟醫(yī)生詳細(xì)說明了。醫(yī)生開出診斷證明是抑郁發(fā)作、癲癇發(fā)作，藥單上是寫著重度抑郁并伴有精神病性癥狀。D教師也將聯(lián)系方式給了L，便于后續(xù)跟蹤。

（二）輔導(dǎo)反思

在援助鄰校小學(xué)生轉(zhuǎn)介至心理?？漆t(yī)院接受藥物治療、心理危機(jī)干預(yù)過程中，心理教師在專業(yè)技能上獲得較大的提升。

在以往的輔導(dǎo)中，小學(xué)生多是一般性的心理問題，而在此危機(jī)個(gè)案輔導(dǎo)中，有一些新體會(huì)。

第一，隨著時(shí)代的變化以及疫情對(duì)人們生活的沖擊，青少年心理問題呈現(xiàn)愈發(fā)低齡化、復(fù)雜化趨勢(shì)，小學(xué)生自殺事件日益增多，面對(duì)小學(xué)生情況的嚴(yán)重復(fù)雜，心理教師需要有診斷抑郁癥的能力、快速靈活的反應(yīng)，需要危機(jī)干預(yù)的技巧，來有效幫助學(xué)生度過危機(jī)。

第二，面對(duì)小學(xué)生心理危機(jī)，需要首先做好家校溝通，不僅與學(xué)生更要與家長建立良好的關(guān)系，才能做好家長的有效科普。

第三，求助方式需要確保給到學(xué)生而不是家長，想了解學(xué)生的真實(shí)服藥和心理動(dòng)態(tài)，不光靠主動(dòng)與家長定期溝通，更需要定期與學(xué)生電話或面談。

第四，外校心理援助遇到瓶頸、遇到危機(jī)個(gè)案，需要及時(shí)反映給上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)可以幫忙協(xié)調(diào)調(diào)動(dòng)各方資源，給學(xué)生提供強(qiáng)有力的支持系統(tǒng)。

第五，生命是第一位的，心理教師需要進(jìn)行精力分配，危機(jī)個(gè)案需要花更多的精力，才能有效應(yīng)對(duì)。

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編輯/衛(wèi) 虹 終校/石 雪