李 旭，葉 云，曹 芳，唐 玲

（1.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院老年病科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院護理部，北京，100078）

高血壓是一種病因未完全闡明的慢性全身性疾病，是心腦血管病的第一危險因素。高血壓所引起的相關靶器官的損傷和并發(fā)癥（包括腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等）會嚴重影響患者的身心健康。心、腦、腎、血管等器官發(fā)生損害后所導致的高致殘、致死率，給社會帶來了巨大的經(jīng)濟負擔，已然成為公共衛(wèi)生的重大問題。研究［1］表明，高血壓是可以預防和控制的，有效降低血壓可明顯減少冠心病和腦血管疾病的發(fā)病與死亡風險。中藥泡洗技術在降低老年高血壓頭暈頭疼方面具有顯著的療效，在臨床應用廣泛。本文總結1例采用中藥泡洗療法治療老年高血壓病的護理體會，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者男性，70歲，退休干部。病史摘要：患有原發(fā)性高血壓病20余年，常服西藥治療，但血壓始終升降不定，且呈逐漸上升趨勢，血壓波動：178～202/100～125 mm Hg?；颊哂?021年2月15日坐輪椅推入院，入院診斷：眩暈病，肝陽上亢型（高血壓病3級）。刻下癥：頭暈頭痛，視物模糊，面紅目赤，口干口苦，煩躁易怒，左側目睛轉動欠靈，左手足清冷不溫，左臂乏力，難持重物，肢麻，腿足酸軟，足底酸痛，大便秘結，小便黃赤，舌質紅，苔薄，黃，脈弦有力。入院時測血壓：188/125 mm Hg，腎功能正常。

患者入院后予以中藥泡洗，并輔以相關護理措施。治療前患者疼痛數(shù)字評分量表（NRS）評分為9分，經(jīng)過14 d治療，評分降為1分，效果顯著；治療前患者血壓分級為3級（180～190/110～120 mm Hg），經(jīng)過10 d治療，患者血壓分級降為2級（160～179/100～109 mm Hg），效果顯著。

2 護理

2.1 護理評估

2.1.1 高血壓病中醫(yī)辨證分型

臨床常見分型有肝陽上亢證、痰濕內(nèi)盛證、瘀血內(nèi)停證、肝腎陰虛證、陰陽兩虛證，高血壓病多系本虛標實，臨床多見肝腎陰虛，風陽上擾證［2］。

2.1.2 疼痛癥狀評估

疼痛評分采用NRS量表評估，量表由0～10共11個數(shù)字組成，量化患者的主觀疼痛程度，NRS指數(shù)0代表無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛，評分越高，疼痛程度越重。

2.1.3 血壓分級的評估

采用2010年《中國高血壓防治指南》建議的標準進行高血壓分級［1］，見表1。

表1 高血壓分級

2.2 護理措施

2.2.1 中醫(yī)特色護理

中藥泡洗方法是指使用科室自制中藥顆粒進行泡洗的一種操作方法。中藥取桑葉15 g，鉤藤30 g，菊花15 g，川牛膝30 g，肉桂10 g，天麻30 g，煅磁石30 g，石決明30 g等中藥配制成中藥顆粒。治療方法：中藥顆粒加溫水泡洗雙足，30 min/次，每晚1次，14 d為一個療程。桑葉具有降低血液黏稠度、抑制動脈粥樣硬化斑塊形成的作用，鉤藤有瀉肝經(jīng)之熱的功效，諸藥搭配可以有效降低老年高血壓，減輕頭暈頭疼癥狀。操作前需告知患者中藥泡足技術注意事項：①心肺功能能障礙，出血性疾病患者禁用。糖尿病、心腦血管病患者慎用。②為防止燙傷，老年人、糖尿病、足部皸裂患者的泡洗溫度適當降低。泡洗溫度以37～40°C為宜，老年人泡洗時間不宜過長，泡洗時充分暴露雙足部皮膚。③泡洗過程中，應關閉門窗，避免患者感受風寒。④泡洗過程中護士應加強巡視，注意觀察患者的面色、呼吸、汗出等情況，若出現(xiàn)頭暈、心慌等異常癥狀，立即停止泡洗，報告醫(yī)師處理［3］。

2.2.2 常規(guī)護理

2.2.2.1 血壓護理：實施護理期間，護理人員需密切監(jiān)測患者的血壓、心律等體征變化，并定期進行檢測［4］。患者如出現(xiàn)頭痛、眩暈、心悸等不適癥狀，需立即臥床休息，護理人員可在醫(yī)囑下指導患者服用降壓類藥物，以快速緩解不適癥狀。必要時定時間、定部位、定體位、定血壓計。

2.2.2.2 心理護理：高血壓需要長期治療，患者容易失去治療信心，產(chǎn)生心煩意亂、坐臥不安、精神緊張等不良情緒，部分患者還可出現(xiàn)雙手震顫，四肢抽搐等神經(jīng)功能紊亂的癥狀。護理人員需告知患者自身情緒控制對治療的積極意義，針對治療配合度不高的患者應及時與其溝通交流，了解患者心理問題并做出綜合評估［5］，及時幫助患者調(diào)整心態(tài)，并邀請患者家屬和病房中的病友參與，給予情感支持和安慰，樹立治療信心。

2.2.2.3 飲食護理：高血壓病患者飲食的總原則是“三低一高”，即低鹽，低脂，低膽固醇，高優(yōu)質蛋白。限制脂肪的攝入，烹調(diào)時選用植物油，多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風。適量攝入蛋白質，每千克體質量補充1 g為宜。對患者日常飲食進行調(diào)整，為患者提供低鹽、低脂肪含量、富含維生素和纖維素的食物［6］。

2.2.2.4 健康教育：為患者提供書面材料，講解有關高血壓的知識，提高對疾病治愈的信心；告知患者定期測量血壓，長期堅持治療的重要性，避免出現(xiàn)“不愿服藥，不難受不服藥，不按醫(yī)囑服藥”的三大誤區(qū)，養(yǎng)成定時定量服藥、定時定體位定部位測量血壓的習慣；告知患者及家屬有關降血壓藥的名稱，劑量，用法與副作用。

2.2.2.5 運動護理：適當?shù)倪\動有利于高血壓患者控制病情。護理人員為患者制定個性化運動方案，運動方式以有氧運動為主，如散步、慢跑、太極、八段錦等［7］，選擇合適自己的運動方式及運動量，以自身耐受為宜。

3 討論

老年高血壓病是臨床常見病、多發(fā)病，高血壓的發(fā)生與人們的飲食習慣（如煙酒、辛辣刺激性飲食）、工作及生活方式（熬夜、久坐、過度疲勞精神高度緊張或壓抑狀態(tài)等）、長期便秘等有關。中醫(yī)的針灸療法、穴位按摩以及中草藥在控制血壓方面均有顯著的療效［8］。中醫(yī)足浴護理技術屬于中醫(yī)學外治法，同時也是現(xiàn)代中醫(yī)臨床護理的重要組成部分，主要是以中醫(yī)藏象學說、陰陽整體學說、經(jīng)絡學說及足部反射區(qū)理論為指導，辨證選配適合疾病的中藥加水煮沸藥煎后泡浴雙足，足部皮膚、穴位、反射區(qū)通過吸收中藥的有效成分和刺激來促進機體整體及病灶局部的藥理效應［9］。相關文獻報道，中藥足浴聯(lián)合相關護理能改善收縮期高血壓患者的血壓水平，提升患者的生活質量［10］。中藥足浴療法用于緩解控制血壓，具有顯著的輔助效果［11］。

中藥泡洗技術注重操作和辨證：①操作方法。本科自制泡洗法是將合適的中藥配方熬成中藥水，浸泡足部，其中的有效中藥成分在熱水的熱力幫助下，滲透進皮膚，被足部毛細血管吸收，進入人體血液循環(huán)系統(tǒng)，以達到降低血壓目的。泡洗藥溫不宜過熱，溫度適宜，以防燙傷。②辨證論治。本案屬肝陽上亢型，治療以補虛瀉實、調(diào)整陰陽為原則，治法有從標從本之異。老年高血壓患者行中藥泡洗，可以加快病情好轉，從而達到緩解病情的目的。

中藥泡洗有助于緩解老年高血壓的病情發(fā)展，降低血壓，減輕頭痛頭暈癥狀，且老年人接受度高、依從性好。中醫(yī)在慢病方面有獨特的優(yōu)勢，臨床醫(yī)務人員在治療和護理過程中應結合中醫(yī)適宜技術，將中西醫(yī)相結合，促進中醫(yī)護理技術的發(fā)展，不斷提升護理服務質量。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。