李田偉

摘 要|“十四五”時(shí)期我國社會(huì)將進(jìn)入中度老齡化階段。為有效回應(yīng)云南老齡社會(huì)“未富先老”的困局，文章首先梳理了云南老年人心理健康服務(wù)需求存在對心理健康保健認(rèn)知度不高和主客觀心理健康需求偏差等問題;其次，對云南老年人心理健康服務(wù)的現(xiàn)狀問題進(jìn)行剖析;最后，從頂層設(shè)計(jì)、多維度主體及社區(qū)共同體視角，提出優(yōu)化云南老年心理健康關(guān)愛服務(wù)的路徑及對策。

關(guān)鍵詞|云南;老年人;心理健康;服務(wù)

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第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國 60 歲及以上人口 2.64 億，占全國總?cè)丝诘?18.70%，其中 65 歲及以上人口 1.91 億[1]，占全國總?cè)丝诘?13.50%。相關(guān)專家預(yù)測，在“十四五”期間全國老年人口將突破 3 億人，意味著我國將從輕度老齡化階段邁入中度老齡化階段，這和世界大部分國家老齡化趨勢經(jīng)歷一致。在國家衛(wèi)生健康委等 15 部門聯(lián)合印發(fā)的《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》[2]中提出，到 2025 年，老年健康服務(wù)資源配置更加合理，綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系基本建立，老年健康保障制度更加健全，老年人健康生活的社會(huì)環(huán)境 更加友善，老年人健康需求得到更好滿足，老年人健康水平不斷提升，健康預(yù) 期壽命不斷延長?？梢姡瑖翼攲釉O(shè)計(jì)彰顯出積極老齡化的理念和要求。然而， 老年人個(gè)體能力下降，特殊生命事件時(shí)有發(fā)生，據(jù)調(diào)查顯示，目前我國老年心 理健康者不足1/3[3]，關(guān)愛老年人口的心理健康刻不容緩。隨著老齡化社會(huì)的發(fā)展，國家將老年人心理健康促進(jìn)行為列入 2030 健康中國行動(dòng)計(jì)劃[4]，2019 年，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)啟動(dòng)了針對老年人心理健康的關(guān)愛項(xiàng)目[5]，專門為老年人提供心理健康宣傳、心理健康普查、心理咨詢疏導(dǎo)等一系列活動(dòng)。

據(jù)云南省老齡工作委員會(huì)辦公室統(tǒng)計(jì)，截至 2020 年底，全省 60 周歲以上老年人口達(dá) 610 萬人，占云南總?cè)丝诘?12.6%，其中，昆明市 60 周歲以上的戶籍老年人達(dá) 112.9 萬人，占戶籍總?cè)丝诘?19.37%。云南省呈現(xiàn)出增速快、基數(shù)大、高齡化、空巢化等特點(diǎn)[6]，老齡化進(jìn)程加快，即將面臨“未富先老”的困局。 本文從積極健康老齡化的視角，提出發(fā)揮社區(qū)在老年心理健康關(guān)愛服務(wù)中的作 用，優(yōu)化云南省老年心理健康關(guān)愛服務(wù)路徑和相關(guān)建議對策，對于提升基層社 會(huì)治理的社區(qū)心理服務(wù)體系水平具有重要啟示意義。

1?????? 云南老年心理健康服務(wù)需求特點(diǎn)和問題

云南由于受經(jīng)濟(jì)水平和社會(huì)環(huán)境影響，人們對心理健康保健的認(rèn)知度不高，對老年心理健康問題甚至存在一些社會(huì)偏見和歧視。在空巢老人集中的地區(qū)，老年人特別容易產(chǎn)生孤獨(dú)感，并引發(fā)抑郁、焦慮等一系列情緒問題。主要表現(xiàn)為：（1）隨著生理的衰老，老年人的感知能力逐漸退化甚至失常，認(rèn)知能力、語言能力等開始衰退，記憶力不斷下降，想象創(chuàng)造能力逐漸流失;（2）老年人的自我效能感降低，老年個(gè)體的自我認(rèn)知發(fā)生偏差，出現(xiàn)不同程度的自卑心理;（3）退休綜合征困擾。老年人的性格特征可能會(huì)在退休前后發(fā) 生較大改變，情緒波動(dòng)較大，容易出現(xiàn)抑郁、失眠等負(fù)面體驗(yàn)，缺乏幸福感;（4）老年人漸漸失去對新鮮事物的好奇和嘗試，喜歡回憶陳年往事，開始變 得固守己見，且表現(xiàn)出對軀體疾病的敏感和死亡的恐懼。心理疾病在我國老年人中已經(jīng)呈現(xiàn)出“年輕化”的趨勢，低齡老人和中老年人面臨罹患抑郁癥、焦慮癥等精神疾病風(fēng)險(xiǎn)逐年增多。據(jù)中研普華《2020—2025 年中國老年健康服務(wù)行業(yè)市場全景調(diào)研與投資前景預(yù)測報(bào)告》顯示，中國老年焦慮癥狀檢出率為22.11%，老年抑郁癥狀檢出率為 22.6%，城市老年人心理健康率和農(nóng)村老年人心理健康率分別為30.3% 和26.8%，農(nóng)村老年人口心理健康水平低于城市老年人口。

老年人的需求能否得到滿足，直接影響他們的心理健康狀況。新形勢下， 老年人群的健康公平需求、照護(hù)需求、精神服務(wù)需求、智慧養(yǎng)老需求[7]等正在發(fā)生新的變化。這些需求涵蓋了老年健康需求的物質(zhì)層面和精神層面，因而關(guān)愛老年人不僅要對其進(jìn)行外在物質(zhì)贍養(yǎng)，還應(yīng)注重精神心理的贍養(yǎng)。云南老年人對心理健康服務(wù)需求的主客觀體驗(yàn)不一致，他們普遍有較高的心理健康服務(wù)客觀需求，但因認(rèn)知觀念影響對心理健康服務(wù)的主觀需求存在排斥和盲區(qū)。部分老年人因心理問題或心理誘因而訴諸軀體化疾病，進(jìn)而演變?yōu)槁约膊　?/p>

2?????? 云南老年人心理健康服務(wù)現(xiàn)狀

2.1?? 老年人心理健康服務(wù)工作處于摸索階段

云南老年人的患病率達(dá) 59.8%，是 18 ～ 59 歲人群的 3.36 倍。89.61% 的云南老年人死于慢性病，失能半失能老年人口數(shù)量持續(xù)增加[8]，已占老年人口的近20%。面對老年人不容樂觀的健康現(xiàn)狀，云南省把推進(jìn)老年健康促進(jìn)行動(dòng)作為實(shí)施積極應(yīng)對人口老齡化戰(zhàn)略、建設(shè)健康云南的重中之重，扎實(shí)開展老年健康促進(jìn)行動(dòng)，為老年人創(chuàng)造安享晚年的生活條件。2020 年制定出臺(tái)云南省《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的實(shí)施意見》[9]，推動(dòng)構(gòu)建包括健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長期照護(hù)、安寧療護(hù)的綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系， 提升滿足老年人健康服務(wù)需求的供給能力。重視老年人心理健康，為老年人特別是有特殊困難的老年人提供心理輔導(dǎo)、情緒紓解、悲傷撫慰等心理關(guān)懷服務(wù)?！兑庖姟分斜M管已經(jīng)開始正視老年人存在的心理健康問題，然而因缺乏與之配套的政策、法規(guī)、制度、體系，暫無明確而具體的指導(dǎo)方案，政府投入的資金更多側(cè)重于公共養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施建設(shè)，使得老年人心理健康服務(wù)方面的資金、人員配套匱乏，云南老年心理健康服務(wù)工作整體處于摸索階段。

2.2?? 老年人心理健康服務(wù)水平亟待提升

健全和加快我國社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)必須從社會(huì)治理的最小單元（即社區(qū)） 開展。關(guān)愛老年人心理健康，從服務(wù)保障看，云南無論推行“9064”還是“9073” 的養(yǎng)老服務(wù)格局，都面臨 90% 的老年人居家養(yǎng)老問題，社區(qū)不僅要為居家養(yǎng)老的老年人提供配套的服務(wù)設(shè)施，還要提供生活便利服務(wù)和醫(yī)療保健服務(wù)。然而，目前社區(qū)老年服務(wù)設(shè)施在數(shù)量、內(nèi)容、規(guī)模與服務(wù)水平上的供給上還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足龐大的老年群體的照護(hù)需求。從服務(wù)內(nèi)容看，針對老年人心理干預(yù)的工作主要來自醫(yī)學(xué)和心理學(xué)領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域主要關(guān)注身患某種疾?。ㄜ|體疾病或精神疾?。?的老年群體。心理學(xué)則側(cè)重對患有情緒障礙或心理疾病的老年群體進(jìn)行干預(yù)。而就面向廣大社區(qū)普通老年人的心理健康服務(wù)內(nèi)容簡單，形式單一，覆蓋面窄。僅有個(gè)別社區(qū)可提供一對一的心理咨詢服務(wù)，缺乏系統(tǒng)且專業(yè)的涵蓋心理評估、咨詢、疏導(dǎo)、危機(jī)預(yù)警等系列的心理健康服務(wù)。從服務(wù)專業(yè)化水平看，老年心理健康服務(wù)針對性和專業(yè)化水平較低，社區(qū)心理健康服務(wù)人才極度缺乏。目前社區(qū)老年服務(wù)人員綜合素質(zhì)良莠不齊，缺乏老年心理健康相關(guān)知識(shí)背景和針對性培訓(xùn)，通過社區(qū)資源開展的老年心理健康服務(wù)相對匱乏。

3?????? 優(yōu)化云南老年心理健康服務(wù)的路徑及對策

3.1?? 涵蓋老年個(gè)體心理咨詢與社會(huì)心態(tài)培育的心理健康服務(wù)頂層設(shè)計(jì)

近年來，對建設(shè)社會(huì)心理服務(wù)體系的重視已上升到提升國家治理能力的戰(zhàn) 略層面。依據(jù)中央文件，社會(huì)心理服務(wù)體系包括關(guān)注個(gè)體的心理健康服務(wù)層面 和關(guān)注群體的社會(huì)心態(tài)培育層面。老年人的心理健康是受其身體健康、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)條件、陪伴狀況、知識(shí)水平、社會(huì)參與程度、對退休生活的適應(yīng)能力等多 種經(jīng)濟(jì)社會(huì)因素共同影響的結(jié)果[10]。加強(qiáng)和改善老年人心理健康，構(gòu)建涵蓋老年個(gè)體心理咨詢與社會(huì)心態(tài)培育的老年社會(huì)心理健康服務(wù)保障體系，須多措并 舉、綜合施策。

適應(yīng)積極老齡化和健康老齡化戰(zhàn)略，要高度重視老年人心理健康問題?？蓪⑷ν七M(jìn)老年心理健康服務(wù)體系建設(shè)作為健康云南建設(shè)的重要內(nèi)容，調(diào)動(dòng)全社會(huì)參與力量，大力弘揚(yáng)中華民族尊老愛老的傳統(tǒng)美德，推動(dòng)老年友好型社會(huì)的建設(shè)和發(fā)展，加大對老年人心理健康關(guān)愛服務(wù)的財(cái)政投入。進(jìn)一步明確政策落實(shí)落地責(zé)任部門，出臺(tái)針對老年心理健康服務(wù)的政策規(guī)定，逐步建立覆蓋城鄉(xiāng)的老年心理健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提升基層社會(huì)心理咨詢服務(wù)供給能力。

加強(qiáng)云南老年人心理關(guān)愛服務(wù)供給，落實(shí)老年人心理關(guān)愛服務(wù)。2020 年，云南省從涉老部門、領(lǐng)域、老年協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)遴選骨干成立了云南省老年健康促進(jìn)行動(dòng)工作組，但由于配套政策、法規(guī)等制度供給相對不完善，工作組具體工作內(nèi)容不明晰，需要進(jìn)一步明確工作內(nèi)容，確定專項(xiàng)行動(dòng)方案及專項(xiàng)行動(dòng)年度工作重點(diǎn)， 將工作任務(wù)分解到個(gè)人，部署到基層。從高校、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)遴選專家，成立老年心理健康促進(jìn)行動(dòng)專家咨詢委員會(huì)，明確職責(zé)和工作內(nèi)容，組織開展調(diào)查研究、分析論證，為老年健康促進(jìn)行動(dòng)督導(dǎo)、監(jiān)測、考核等有關(guān)工作提供技術(shù)支持和專業(yè)咨詢;宣講老年健康促進(jìn)行動(dòng)的有關(guān)政策措施，普及健康知識(shí);參與制定老年健康服務(wù)相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。值得說明的是，云南省老年人心理關(guān)愛服務(wù)體系作為一個(gè)有機(jī)整體，需要從經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化、政治等諸多方面考查，建立與之對應(yīng)的法制支持、政策指引、理念法制與監(jiān)管變革等機(jī)制。

3.2?? 個(gè)體、家庭、社會(huì)多維度探索老年人心理健康關(guān)愛服務(wù)

依據(jù)生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)[11]，影響老年人身心健康的因素包括社會(huì)文化環(huán)境、人際環(huán)境、個(gè)人環(huán)境和當(dāng)下情境。因而，構(gòu)建老年心理健康關(guān)愛服務(wù)體系，既要關(guān)注個(gè)體層面，也要關(guān)注家庭層面和社會(huì)層面的多維度作用。

從個(gè)人層面，改變老年人心理健康觀念，提升老年心理健康認(rèn)知度。焦慮、孤獨(dú)、抑郁偏執(zhí)等消極情緒會(huì)導(dǎo)致身體器官的停滯與退化，而保持樂觀愉快的情緒和積極有為的健康心態(tài)，能影響腺體分泌，促進(jìn)身體健康的力量，從而促使身體各項(xiàng)機(jī)能處于平衡穩(wěn)定相互協(xié)調(diào)的狀態(tài)[12]。老年人在認(rèn)識(shí)上關(guān)注自身心理健康，樹立起心理健康的新觀念，可有意識(shí)地通過心理健康教育講座、宣傳、老年社區(qū)心理文化建設(shè)等渠道，主動(dòng)獲取老年心理保健技巧和心理健康知識(shí)， 學(xué)會(huì)身心愉悅地生活，成為個(gè)人心理健康的主要責(zé)任人。

從家庭層面，持續(xù)肯定老年人的個(gè)體價(jià)值，讓老年人自己掌握生活的控制權(quán)。隨著家庭關(guān)系與身體狀況的改變，老年人在家庭中容易出現(xiàn)失落、自棄等認(rèn)知 障礙和負(fù)面情感體驗(yàn)，讓老年人感受到自我價(jià)值及一定的自我效能感非常必要。老年人積極“參與”家庭建設(shè)，能夠基于自己的基本權(quán)利、需求、能力和興趣， 憑借經(jīng)年沉淀的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)，繼續(xù)發(fā)揮自身的主動(dòng)性、能動(dòng)性和創(chuàng)造性，繼續(xù) 參與家庭活動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)老年人的自我價(jià)值。

從社會(huì)層面，引導(dǎo)合理觀念，形成養(yǎng)老、敬老、孝老的良好社會(huì)風(fēng)氣和積極的社會(huì)支持環(huán)境。在老年心理健康服務(wù)體系建設(shè)過程中，應(yīng)充分尊重和考量老年人的心理和精神需求，增強(qiáng)老年心理健康關(guān)愛的社會(huì)性、情感性及人文性。面向積極老齡化，對低齡老年給予就業(yè)、教育、勞動(dòng)力等社會(huì)政策的支持，讓他們在“參與”中滿足終身學(xué)習(xí)和發(fā)展的自我價(jià)值需要，在全社會(huì)將生理型老年人意象轉(zhuǎn)向情感型和社會(huì)型老年人意象，從而提升老年人的自我效能感。

3.3?? 推進(jìn)共同體意識(shí)的社區(qū)老年心理健康關(guān)愛服務(wù)

社區(qū)是當(dāng)前老年人最重要的生存環(huán)境，充分利用社區(qū)資源是開展老年心理健康關(guān)愛服務(wù)的有效途徑。一方面，社區(qū)（主要是農(nóng)村社區(qū)）內(nèi)蘊(yùn)了傳統(tǒng)的血緣和地緣關(guān)系，具有親屬互助、鄰里交往等相互連帶的原初共同體意涵;另一方面，社區(qū)（主要是城鎮(zhèn)社區(qū)）具有“公共性”和“社會(huì)性”的特征，能夠吸納和整合更廣闊的社會(huì)力量以實(shí)現(xiàn)共同的目標(biāo)[13]。隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型與文化變遷影響，老年人的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)發(fā)生了巨大改變，從傳統(tǒng)的家庭、親友支持向家庭、鄰里、社區(qū)、國家等多元化支持轉(zhuǎn)變，因而，構(gòu)建新時(shí)代老年人心理健康關(guān)愛服務(wù)體系需要根植于適合中國傳統(tǒng)文化與國情的“共同體”意識(shí)理論框架中。

推動(dòng)社區(qū)秉持敬老孝親的精神共識(shí)，需要建立起一種能將老年個(gè)體、家庭與政府、企業(yè)、社會(huì)組織、志愿者、鄰里、互助小組等各種正式或非正式照護(hù)主體資源有效銜接的協(xié)同模式[13]。社區(qū)作為實(shí)現(xiàn)對老年人全方位、全周期的照護(hù)目標(biāo)的橋梁和紐帶，應(yīng)密切關(guān)注社區(qū)老年人的心理健康狀態(tài)狀況與發(fā)展趨勢， 鼓勵(lì)吸納具有心理學(xué)、社會(huì)工作等相關(guān)專業(yè)知識(shí)背景的工作者，為社區(qū)老年人提供定期的、有效的心理咨詢等關(guān)愛服務(wù)。建立社區(qū)綜合性心理健康服務(wù)機(jī)制，

調(diào)動(dòng)社會(huì)各類資源，為老年人的身心健康保駕護(hù)航。可通過出臺(tái)相關(guān)政策制度， 規(guī)范社區(qū)心理健康服務(wù)市場，采取專題講座、專家咨詢、網(wǎng)絡(luò)答疑、熱線電話、家訪服務(wù)、主體活動(dòng)和專業(yè)人員上門服務(wù)等多樣化的服務(wù)形式。

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Research on Mental Health Care Services for the Elderly in Yunnan

Li Tianwei

School of Marxism， Southwest Forestry University， Kunming

Abstract： During the 14th Five-year Plan period， Chinese society will enter the moderate aging stage. In order to effectively respond to the dilemma of “being rich” in the aging society in Yunnan， the paper first sorts out the problems of mental health care in Yunnan， and then analyzes the current situation of mental health service in Yunnan. Finally， from the perspective of top-level design， multidimensional subjects and community community， the path and countermeasures of optimizing the mental health care service for the elderly in Yunnan are put forward.

Key words： Yunnan; The elderly; Mental health; Services