劉煥

(南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院 超聲診斷科，河南 南陽 473007)

胎兒先天性心臟畸形為臨床妊娠期間常見胎兒缺陷。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，新生兒中胎兒先天性心臟畸形占比約1.2%，發(fā)病率較高，且預(yù)后差。先天性心臟畸形新生兒出生后1年內(nèi)病死率＞60%，其是新生兒死亡的重要原因。因此產(chǎn)前篩查對改善妊娠結(jié)局、減少新生兒病死具有積極意義。二維彩超為產(chǎn)前胎兒心臟篩查常見檢查方式，可用于胎兒心臟畸形檢測。但胎兒先天性心臟畸形病理解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且受胎兒心臟運動及孕婦宮內(nèi)狀態(tài)影響，常規(guī)二維彩超難以清晰顯示病變結(jié)構(gòu)形態(tài)，易發(fā)生漏診、誤診，臨床應(yīng)用具有局限性。四維超聲時空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)(STIC)為新型超聲技術(shù)，可多角度、多方位重建胎兒心臟立體影像，有利于觀察、分析心臟容積、結(jié)構(gòu)，提高心臟畸形診斷準確率?；诖?，本研究選取南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院收治的119 例疑似胎兒先天性心臟畸形的孕婦，旨在分析二維彩超聯(lián)合四維STIC 技術(shù)的診斷效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月本院收治的疑似胎兒先天性心臟畸形孕婦119 例。所有孕婦均行二維彩超、四維STIC 技術(shù)檢查。孕婦年齡23～36 歲，平均年齡(29.13±2.64)歲；產(chǎn)檢孕周21～28 周，平均孕周(24.62±1.38)周。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①單胎妊娠；②孕婦均于本院行二維彩超、四維STIC 技術(shù)檢查；③產(chǎn)前超聲、生化檢查顯示胎兒心臟異常；④孕早期頸項透明層(NT)或中期頸項軟組織增厚；⑤無腹部相關(guān)手術(shù)史；⑥孕婦生化篩查顯示胎兒染色體高風(fēng)險；⑦于本院分娩或終止妊娠；⑧孕婦及家屬均知情了解本研究并當面簽訂同意書；⑨胎兒隨訪存在明確結(jié)果。

排除標準：①伴有心臟病家庭史或生育史；②存在嗜酒、吸煙等影響胎兒發(fā)育的不良嗜好；③存在妊娠期糖尿病、高血壓等疾??；④伴有肝、心、腎等器質(zhì)性病變。

1.3 方法

1.3.1 二維彩超檢查

二維彩超檢查采用彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE 公司，型號：Voluson E8)進行，探頭頻率設(shè)置為6.0 MHz，模式選擇胎兒心臟診斷；診斷儀屏幕胎心占比約1/3～1/2，于孕婦腹壁處通過探頭觀察胎兒情況，指導(dǎo)孕婦調(diào)整呼吸，盡可能保持胎兒靜止，以便獲取準確結(jié)果。采集四腔心切面為初始平面，對胎兒雙室短軸切面、上下腔切面、四腔心切面、右室流出道切面、主動脈弓切面、左室流出道切面、腹橫切面、三血管－氣管切面、大動脈短軸切面、導(dǎo)管弓切面進行逐次掃查，采集角度：25～30°，掃描時間10.0～12.5 s。

1.3.2 四維STIC 技術(shù)檢查

根據(jù)二維彩超檢查所獲得的容積數(shù)據(jù)，掃描切面以胎兒雙室短軸切面、上下腔切面、四腔心切面、右室流出道切面、主動脈弓切面、左室流出道切面、腹橫切面、三血管－氣管切面、大動脈短軸切面、導(dǎo)管弓切面等依次完成，獲取四維超聲STIC 圖像，存儲容積數(shù)據(jù)合格圖像于硬盤；容積數(shù)據(jù)合格圖像：心臟結(jié)構(gòu)辨認清晰、可進行判斷。采用超聲診斷儀四維STIC 成像軟件包，選擇斷層超聲成像、多切面成像模式，進行掃查切面圖像采集。若采集次數(shù)＞5 次或采集時間＞3 min 則為獲取失敗。

1.4 觀察指標

①對比二維彩超、四維STIC 技術(shù)檢查每幅容積/圖像、每例樣本所用時間。②對比二維彩超、四維STIC技術(shù)單獨及聯(lián)合檢查胎兒先天性心臟畸形的統(tǒng)計結(jié)果。③對比二維彩超、四維STIC 技術(shù)單獨及聯(lián)合檢查胎兒先天性心臟畸形診斷效能，包括準確度、靈敏度、特異度、漏診率、誤診率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。聯(lián)合診斷標準：二維彩超、四維STIC 技術(shù)檢查任一陽性即為陽性。④對比二維彩超、四維STIC 技術(shù)心臟切面顯示合格率，包括胎兒雙室短軸切面、上下腔切面、四腔心切面、右室流出道切面、主動脈弓切面、左室流出道切面、腹橫切面、三血管－氣管切面、大動脈短軸切面、導(dǎo)管弓切面等切面。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 二維彩超、四維STlC 技術(shù)檢查所用時間比較

四維STIC 技術(shù)檢查每幅容積/ 圖像、每例樣本所用時間短于二維彩超檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，見表1。

表1 二維彩超、四維STlC 技術(shù)檢查所用時間比較(±s) 單位：min

2.2 二維彩超、四維STlC 技術(shù)單獨及聯(lián)合檢查胎兒先天性心臟畸形的統(tǒng)計結(jié)果比較

119 例疑似胎兒先天性心臟畸形孕婦中，86 例進行引產(chǎn)，手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示86 例胎兒先天性心臟畸形；33 例胎兒活產(chǎn)，經(jīng)超聲檢查顯示9 例胎兒先天性心臟畸形。以病理診斷為金標準，二維彩超檢查檢出胎兒先天性心臟畸形85 例(71.43%)，非心臟畸形34例(28.57%)；四維STIC 技術(shù)檢查檢出胎兒先天性心臟畸形93 例(78.15%)，非心臟畸形26 例(21.85%)；二維彩超+四維STIC 技術(shù)檢查檢出心臟畸形98 例(82.35%)，非心臟畸形21 例(17.65%)，見表2。

表2 二維彩超、四維STlC 技術(shù)單獨及聯(lián)合檢查胎兒先天性心臟畸形的統(tǒng)計結(jié)果比較

2.3 二維彩超、四維STlC 技術(shù)單獨及聯(lián)合檢查胎兒先天性心臟畸形診斷效能比較

二維彩超+ 四維STIC 技術(shù)檢查診斷胎兒先天性心臟畸形準確度97.48%、靈敏度100.00%、陰性預(yù)測值100.00%，均高于二維彩超(88.24%、87.37%、64.71%)、四維STIC 技術(shù)(93.28%、94.74%、80.77%)單獨檢查，漏診率(0.00%)低于二維彩超(12.63%)、四維STIC 技術(shù)(5.26%)單獨檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。三種檢測方式特異度、誤診率、陽性預(yù)測值對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)，見表3。

表3 二維彩超、四維STlC 技術(shù)單獨及聯(lián)合檢查胎兒先天性心臟畸形診斷效能比較[%(n/N)]

2.4 二維彩超、四維STlC 技術(shù)心臟切面顯示合格率比較

四維STIC 技術(shù)心臟主動脈弓切面、導(dǎo)管弓切面、大動脈短軸切面、上下腔切面顯示合格率高于二維彩超檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，見表4。

表4 二維彩超、四維STlC 技術(shù)心臟切面顯示合格率比較[n(%)]

3 討論

胎兒心臟結(jié)構(gòu)具有特殊性、復(fù)雜性，臨床研究認為先天性心臟畸形與母體狀態(tài)、胎兒體位、羊水條件等因素聯(lián)系密切，嚴重威脅胎兒發(fā)育及存活。二維彩超為胎兒先天性疾病檢查常用方式，具有可重復(fù)性，但其對胎兒心功能估算準確性及大動脈轉(zhuǎn)位檢出率較低，易發(fā)生漏診情況。因此為避免不良妊娠結(jié)局，胎兒先天性心臟畸形成為產(chǎn)前篩查研究重點。

四維STIC 技術(shù)具有反轉(zhuǎn)成像、斷層顯像多種成像模式，其在獲取心臟容積信息、重建立體影像結(jié)構(gòu)的同時，加入時間因素的考慮，重建動態(tài)圖像。STIC 技術(shù)可精準、清晰顯示心臟任意切面，直觀觀察大血管連接、心臟結(jié)構(gòu)及與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系，進一步提高診斷準確性。本研究結(jié)果顯示，四維STIC 技術(shù)檢查每幅容積/圖像、每例樣本所用時間短于二維彩超檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，可見四維STIC 技術(shù)相對于二維彩超檢查時間短，有利于減少超聲照射對胎兒的影響。分析其原因可能為STIC 技術(shù)可一次性采集多個切面圖像及心臟數(shù)據(jù)信息，同時檢查難度、操作技術(shù)依賴性較低，可有效縮短檢查時間。戴秀麗等研究顯示，四維STIC 技術(shù)可提高胎兒心臟畸形診斷準確度，降低漏診率。本研究結(jié)果顯示，二維彩超+四維STIC 技術(shù)檢查診斷胎兒先天性心臟畸形準確度、靈敏度、陰性預(yù)測值高于二維彩超、四維STIC 技術(shù)單獨檢查，漏診率低于二維彩超、四維STIC 技術(shù)單獨檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)；與戴秀麗研究結(jié)果一致。此外，四維STIC 技術(shù)可通過三維軸線，清晰、準確顯示室間隔縱剖面及大血管間空間結(jié)構(gòu)，有利于立體分析心臟結(jié)構(gòu)缺損形態(tài)、面積等。本研究發(fā)現(xiàn)，四維STIC 技術(shù)心臟主動脈弓切面、導(dǎo)管弓切面、大動脈短軸切面、上下腔切面顯示合格率高于二維彩超檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。分析其原因可能在于STIC 技術(shù)掃描過程中可有效顯示胎兒心血管結(jié)構(gòu)任意方向、深度圖像，從而彌補二維彩超檢查的不足，在顯示胎兒房室瓣冠狀、室間隔矢狀觀等切面上具有一定優(yōu)勢。但四維STIC 檢查可能因胎動頻繁、角度大小等因素造成STIC 容積數(shù)據(jù)獲取失敗，因此需保持胎兒狀態(tài)平靜以保證結(jié)果準確性，臨床應(yīng)用仍具有一定局限性。綜上所述，二維彩超聯(lián)合四維STIC 技術(shù)檢查對胎兒先天性心臟畸形診斷價值、心臟切面顯示合格率較高，可有效補充二維彩超診斷結(jié)果，為臨床分析、診斷胎兒先天性心臟畸形提供有力依據(jù)。